Светлая радужка 8 страница

III стадия - пролиферирующая диабетическая ретинопатия. Характеризуется наличием всех вышеперечисленных изменений, к которым присоединяются грубые деструктивные изменения на глазном дне и в других отделах заднего отрезка глаза. Отмечаются более обширные и множественные кровоизлияния, нередко преретинальные, и в стекловидное тело. Возникает масса новообразованных сосудов и пролиферативных изменений в ткани сетчатой оболочки, которые являются причиной тяжелейших осложнений, таких, как отслойка сетчатки, разрыв сетчатки и др.

Для сахарного диабета изменение диска зрительного нерва не характерно, но в III стадии диабетических изменений глазного дна иногда отмечаются побледнение и незначительный отек ткани этого диска. Указанные изменения можно отнести за счет нарушения питания последнего и склеротических изменений в артериальной системе. Пролиферирующая диабетическая ретинопатия чаще наблюдается при тяжелых формах сахарного диабета.

4. При оказании первой помощи из конъюктивальной полости удаляют инородные тела, в глаз закапывают сульфацил-натрия 20% или другой антибиотик для местного применения, в/м вводят антибиотики широкого спектра действия. Накладывают бинокулярную повязку. Направляют в стационар.

При поступлении делают рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, по которым судят о присутствии инородных тел.

После первичной хирургической обработки проводится интенсивная антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Магнитное инородное тело удаляют при помощи постоянного магнита.

Способы удаления подразделяются на прямой через входное отверстие, если инородное тело находится в ране и не может вызвать дополнительных повреждений, передний – через зону лимба из передней камеры, и диасклеральный – через плоскую часть цилиарного тела.

Реконструктивные операции проводятся через 3-6 месяцев.

Билет №25

1. Слезопродуцирующие органы:

Слезная железа – по анатомическому строению имеет большое сходство со слюнными железами, состоит из трубчатых железок, собранных в 25-40 долек. Состоит из двух частей – орбитальной и пальпебральной, которые сообщаются друг с другом узким перешейком.

Орбитальная часть расположена в верхненаружном отделе глазницы вдоль её края. Длина – 20-25, поперечник – 12-14, ширина – около 5мм. Прилежит к надкостнице слезной ямки, спереди прикрыта тарзоорбитальной фасцией, сзади соприкасается с орбитальной клетчаткой. В норме не пальпируется.

Пальпебральная (вековая) часть располагается несколько кпереди и ниже орбитальной, непосредственно над верхним сводом конъюнктивы. При вывернутом верхнем веке и повороте глаза кнутри и книзу нижняя слезная железа в норме видна в виде незначительного выпячивания желтоватой бугристой массы. Длина – 9-10, поперечник – 7-8, ширина-2-3 мм. Спереди покрыта конъюнктивой.

3-5 выводных протоков орбитальной части слезной железы проходят через нижнюю слезную железу, принимая часть её выводных протоков, несколько протоков нижней слезной железы открываются самостоятельно в конъюктивальный мешок. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях, когда слезы нужно много (эмоции, инородный агент).

В нормальном же состоянии для выполнения всех функции 0, 4-1 мл слезы вырабатывают дополнительные железы Краузе (20-40), Вольфринга (3-4), заложенные в толще конъюктивы.

2. Школьная миопия. Теории происхождения. Принципы коррекции.

(рисунок)

К окончанию школы миопия развивается у 20-30% школьников, у 5% она прогрессирует и может привести к слабовидению и слепоте.

По Аветисову: первопричина развития близорукости – слабость цилиарной мышцы, вследствие чего она не может длительно выполнять свою функцию (аккомодировать). В ответ на это глаз в период роста (плюс повышенная зрительная работа на близком расстоянии от глаза в школьном возрасте) удлиняется по переднее-задней оси. Причиной «слабости» цилиарной мышцы может быть и недостаточное кровоснабжение.

Первый и основной симптом заболевания — постепенное, нарастающее понижение остроты зрения вдаль.

Острота зрения у миопов всегда ниже 1, 0. Дальнейшая точка ясного видения находится на конечном расстоянии перед глазом, ближе 5 метров. Поэтому миоп вынужден постоянно конвергировать. При этом его аккомодация находится в покое. Несоответствие между аккомодацией и конвергенцией приводит к формированию расходящегося косоглазия. Также может возникать мышечная астенопия (утомляемость глаз при работе, головные боли).

При миопии до 6 Д, как правило, назначается полная коррекция. Если миопия 1-1, 5 Д и не прогрессирует, коррекцией можно пользоваться при необходимости. При миопии выше 6 Д назначается постоянная коррекция, величина которой для дали, и для близи определяется по переносимости пациента. Правила коррекции на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена, то назначают коррекцию на1, 0-2, 0 Д меньше, чем для дали или назначают бифокальные очки для постоянного ношения.

Для коррекции используются рассеивающие линзы.

3. Флегмона орбиты.

Флегмона орбиты - диффузное, разлитое, гнойное воспаление всей клетчатки орбиты.

Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием, ознобом, подъемом температуры до 40°С и выше. В некоторых случаях отмечаются головные боли, общая слабость. Резко повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево.

Веки резко отечны и гиперемированы, горячи на ощупь, плотны. Отек и гиперемия распространяются иногда на область корня и спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, экзофтальм, смещение глазного яблока и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока ограничена, иногда имеет место полная офтальмоплегия. Больные жалуются на сильные тупые боли за глазом, усиливающиеся при попытке взгляда в сторону. Отмечаются резкая боль при надавливании на глазное яблоко, интенсивный отек, гиперемия и плотность кожи век и конъюнктивы. Однако при этом определенных болезненных точек, какие бывают при периоститах и синуситах, не отмечается. Не возникают также боли при надавливании на костные края орбиты.

На рентгенограмме орбиты выявляется понижение прозрачности орбиты и прилегающих придаточных пазух носа.

В большинстве случаев флегмона орбиты развивается внезапно в течение 12- 24 ч. При офтальмоскопии иногда наблюдаются легкие застойные явления со стороны диска зрительного нерва, но чаще бывает картина неврита зрительного нерва. В половине случаев даже на пике процесса на глазном дне никакой патологии не обнаруживается. Сравнительно часто возникают стойкие параличи глазных мышц

Возбудителями флегмоны орбиты чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, реже пневмобацилла Фридлендера и диплококк Френкеля, кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит преимущественно путем метастазирования и контактным путем, реже инфекция развивается в результате ранения орбиты или других причин. Причинами возникновения флегмоны орбиты бывают: воспалительные процессы придаточных пазух носа, рожистое воспаление лица, метастатические инфекционные и Гнойные процессы в организме или в полости черепа, фурункул носа, ячмень, тромбофлебит, врожденный гнойный дакриоцистит, пупочный и кожный сепсис, грипп, корь и другие детские инфекции, а также заболевания зубов.

Через несколько дней веки становятся мягче и в каком-нибудь участке орбиты появляется сначала флуктуация, а затем фистула в мягких тканях с выделением гноя.

В тяжелых случаях, особенно при позднем или недостаточном лечении, развиваются тяжелые осложнения: язва роговицы, нейропаралитический кератит, стойкие параличи глазных мышц, косоглазие, птоз, редко панофтальмит.

Флегмона глазницы опасна не только для зрения, но и для жизни больного ввиду возможного перехода гнойного процесса в полость черепа и развития менингита, абсцесса мозга, тромбоза пещеристой и других пазух, сепсиса.

Неотложная доврачебная помощь при флегмоне орбиты - в/м введение антибиотика широкого спектра действия и 1 г сульфаниламида, срочно направляют в глазное отделение.

Лечение:

1. Стационар.

2. проводят инцизию (разрез, вскрытие) флегмоны (верхнее-нижний наружный отдел орбиты) с последующим дренированием раневой полости резиновой турундой и накладыванием повязки, смоченной гипертоническим раствором. После извлечения турунды полость промывают растворами антибиотиков.

3. Применение очень высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, особенно в первые дни болезни, в сочетании с нистатином внутримышечно, внутриартериально (интракаротидно), а также ретробульбарно и в раневую полость.

4. Для предупреждения осложнений со стороны роговой оболочки с первого же дня необходимо вводить в глаз витамины, растворы и мази сульфаниламидов и антибиотиков, широкого спектра действия 4-6 раз в день.

4. Применение лазеров в офтальмологии.

Широкое применение лазерной техники в офтальмологии обусловлено возможностью светового излучения достигать большинства структур глаза. Монохроматичность и когерентность лазерного излучения позволяют избирательно и локально воздействовать на различные ткани глаза.

Видимое световое излучение (400-750 nm) и близлежащие участки ультрафиолетового и инфракрасного спектра (325-400, 750-1800 nm) проникают до глазного дна. Остальное световое излучение поглощается поверхностными слоями роговицы и конъюнктивы. Благодаря этому лазеры с различными длинами волн активно используют офтальмологи всего мира.

Выделяют следующие основные механизмы воздействия лазерного излучения на ткани глаза:

o фотохимический, заключающийся в ускорении химических реакций;

o термический, обеспечивающий коагуляцию белков;

o фотомеханический, вызывающий эффект вскипания воды.

С. Н. Фёдоров с соавторами (1990) выделили следующие направления использования лазеров в офтальмологии:

1. Лазеркоагуляция. В основе – кратковременное термическое повреждение тканей глаза. Эта методика включает лазеркоагуляцию сосудов роговицы, лазеркоагуляцию радужки, сетчатки, трабекулопластику, а также воздействие на роговицу инфракрасным излучением (1540-2900 nm), которое поглощается стромой, с целью изменения рефракции.

2. Фотодеструкция (фотодисцизия). Благодаря созданию высокой пиковой мощности происходит рассечение тканей. В основе лежит электрооптический " пробой" ткани, возникающий вследствие высвобождения большого объёма энергии в ограниченном объёме. При этом в точке воздействия лазерного излучения образуется плазма, которая абсорбирует всю энергию и приводит к образованию ударной волны и микро разрыву ткани.

3. Фотоиспарение и фотоинцизия. Эффект заключается в длительном тепловом воздействии с испарением ткани. С этой целью используется инфракрасный углекислотный лазер (10600 nm) для удаления поверхностных образований конъюнктивы и век.

4. Фотоабляция (фотодекомпозиция). Заключается в дозированном послойном удалении биологических тканей. Речь идёт об эксимерных лазерах, работающих в жёстком ультрафиолетовом диапазоне (193 nm). Область использования – рефракционная хирургия, лечение дистрофических изменений роговицы с помутнениями, воспалительных заболеваний роговицы, лечение птеригиума и глаукомы.

5. Лазерстимуляция. С этой целью в офтальмологии используется низкоинтенсивное красное излучение. Клинические исследования показали, что при взаимодействии лазерного излучения с различными тканями, в результате сложных фотохимических процессов наблюдается противовоспалительный, десенсибилизирующий, рассасывающий эффект. Кроме того, лазерное излучение может оказывать стимулирующее влияние на процессы репарации, трофику и защитно-приспособительные реакции, улучшает функциональное состояние сосудистой системы. Лазерстимуляция в офтальмологии может применяться в комплексном лечении увеитов, склеритов, кератитов, экссудативных процессов в передней камере, гемофтальмов, помутнений стекловидного тела, преретинальных кровоизлияний, амблиопий, послеоперационных вмешательств, ожогов, эрозий роговицы, при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, некоторых видах ретино- и макулопатии.

Противопоказаниями к применению низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) являются увеиты туберкулёзной этиологии, гипертоническая болезнь в стадии обострения, кровоизлияния сроком давности менее 6 дней.

Первые четыре направления относятся к хирургическим, а лазерстимуляция к терапевтическим методам лечения.

Билет №26

1. Анатомия конъюнктивы. Конъюнктива – тонкая слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Она богато снабжена сосудами, нервами, легко раздражима. Образует щелевидную полость (мешок) между веком и глазом, где содержится каппилярный слой слезной жидкости. Конъюнктива состоит из поверхностного эпитеального и глубокого (подслизистого) слоев. В глубоком слое содержатся лимфоидные элементы и различные железы, в т. ч. и слезные.

Различают 3 отдела: конъюнктиву век (тарзальная часть), конъюнктиву сводов и конъюнктиву глазного яблока (склеральная).

Конъюктива век: влажная, бледно-розоватого цвета, прозрачная, сквозь неё можно видеть просвечивающие мейбомиевы железы. Поверхностный слой выстлан многорядным цилиндрическим эпителием, много бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

В сводах, где конъюнктива век переходит в конъюнктиву глазного я блока, эпителий становится плоским. Глубокий слой более выражен, здесь хорошо развиты многочисленные железистые образования (в т. ч. Железы Краузе).

Конъюнктива глазного я блока: различают подвижную часть (покрывающую само глазное яблоко) и спаянную часть в области лимба. С лимба конъюнктива переходит на роговицу, образуя её эпитеальный слой.

2. Пресбиопия - возрастное ослабление аккомодации глаза. Происходит в результате склерозирования хрусталика, который при максимальном напряжении аккомодации не в состоянии предельно увеличить свою кривизну, вследствие чего уменьшается его преломляющая сила и ухудшается способность видеть на близком от глаза расстоянии. П. начинается в возрасте 40—45 лет при нормальной рефракции глаза; при близорукости наступает позже, при дальнозоркости — раньше. Лечение: подбор стекол для чтения и работы на близком расстоянии. У лиц 40—45-летнего возраста с нормальной рефракцией для чтения с расстояния в 33 см необходимо плюсовое стекло в 1, 0 диоптрию; через каждые последующие 5 лет преломляющую силу стекла увеличивают на 0, 5 диоптрию. При близорукости и дальнозоркости вносятся соответствующие поправки в силу стекол.

3. Патология глаза при гипо- и авитаминозе А.

Наиболее часто приводят к поражению роговицы. 3 стадии:

Прексероз – конъюнктива теряет блеск, в области лимба скапливаются белеватые точки и пятнышки (бляшки Искерского-Бито). Роговица быстро высыхает, отмечается десквамация эпителия. Обычно прексерозу предшествуют гемералопия и ксероз конъюнктивы.

Ксероз роговицы – ороговение и десквамация в виде пластов. Появляются точечные помутнения роговицы, изолированные центрально-расположенные бляшки. Васкуляризация наблюдается редко и бывает незначительной. Возможно присоединение инфекции и развитие гнойной язвы роговицы. Процесс протекает длительно и приводит к значительному снижению остроты зрения.

Кератомаляция: Поражаются оба глаза, на симметричных участках, в нижней половине роговицы появляется помутнение в виде полумесяца. Поверхность роговицы тусклая, матовая, чувствительность снижена, инфильтрат быстро увеличивается. Эпителий роговицы над помутнением отслаивается. Появляется язва. Перикорнеальная инъекция имеет грязно-желтый цвет. Некротизированные участки отторгаются в результате расплавления, происходит перфорация роговицы и выпадение оболочек глаза. Т. к. чувствительность отсутствует, распад происходит безболезненно. Если глаз не гибнет, происходит глубокое рубцевание, образование обширного бельма, стафилом роговицы.

4. Гонобленнорея.

Возбудитель — гонококк. Выделяют гонобленорею новорождённых (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2–3 сут после рождения), детей (контактно-бытовой путь заражения от

больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых органов). У новорождённых в процесс вовлекаются оба глаза. В развитии заболевания различают 3 периода:

* Период инфильтрации продолжается 2–4 дня. Развиваются выраженный отёк, гиперемия и уплотнение век. Конъюнктива отёчная, рыхлая, легко кровоточит; из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев.

* Период пиореи: отёк век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкие, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого. Постепенно явления воспаления исчезают.

* Период гиперпапиллярной инфильтрации характеризуется гиперемией и сосочковой гипертрофией конъюнктивы.

Лечение: повязку не накладывают!

После инстилляции раствора анестетика (1-2% лидокаин / 0, 5% алкаин) гнойное отделяемое удаляют путем промываний конъюнктивального мещка дезинфицмрующими растворами. Используют антибиотики: 0, 3% циклофлоксацин, 0, 3% гентамицин, фторхинолоны местно и внутрь.

Билет №27

1. Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) - задний отдел сосудистого тракта, видима только при офтальмоскопии. Располагается под склерой. Участвует в питании бессосудистых структур глаза, наружных фоторецепторных слоев сетчатки, обеспечивая восприятие света, в ультрафильтрации и поддержании нормального офтальмотонуса.

Хориоидея образована за счет задних коротких цилиарных артерий. После прободения склеры каждая задняя короткая цилиарная артерия в супрахориоидальном пространстве распадается на 7-10 веточек. Указанные ветви образуют все слои хориоидеи. Различают 4 слоя сосудистой оболочки: надсосудистую пластинку, сосудистую пластинку, сосудисто-капиллярную пластинку и базальный комплекс (мембрана Бруха).

Надсосудистая пластинка – самый наружный слой хориоидеи, представлен тонкими, рыхло распределенными соединительно-тканными пластинами (отростки клеток хроматофоров, что придает слою темно-бурую окраску), между которыми помещаются узкие лимфатические щели. Также присутствуют ганглиозные клетки.

Сосудистая пластинка – состоит из тесно переплетенных кровеносных стволов (преимущественно венозных). Между ними располагаются рыхлая соединительная ткань, многочисленные пигментные клетки, отдельные пучки гладкомышечных волокон. Венозные сосуды сливаются между собой и образуют 4 крупных коллектора венозной крови – водовороты, откуда кровь изливается из глаза по 4 вортикозным венам (3 мм позади экватора глаза, по одной в каждом квадранте глаза).

Сосудисто-капиллярная пластинка. Представлена капиллярной сетью. Хориокапилляры расположены в 1 слой и тесно примыкают к стекловидной пластинке (мембране Бруха). Стенки хореокапилляров фенестрированы (поры имеют большой диаметр), что обуславливает высокую проницаемость стенок.

Мембрана Бруха – деятельность схожа с функцией почек для организма. Имеет 5 слоев (глубокий слой, первая коллагеновая зона, эластическая зона, вторая коллагеновая зона, наружная базальная мембрана).

2. Различные виды очковых стекол.

— самый распространённый из оптических приборов, предназначенный для улучшения человеческого зрения и помощи ему при оптических несовершенствах глаза, либо для защиты глаз от различных вредных воздействий.

Просвечивающие пластины у очков называются линзами, а удерживающий их механизм —. Виды: очки для чтения, лекторские очки, бифокальные очки, прогрессивные. Очки для чтения: были изобретены, по-видимому, в Италии в XIII веке, создателем первых очков считается Сальвино Д'Армате, хотя документальных подтверждений этим данным нет. — этот тип линз предназначен для людей, которым необходима коррекция зрения для различных расстояний. Линзы удобны тем, что заменяют две пары очков, то есть позволяют видеть вдаль, а также читать и работать с близко расположенными предметами.

Эта линза имеет две оптические зоны: большая и комфортная зона для дали и сегмент для чтения. Сегмент для близких расстояний сделан так, чтобы при чтении зрачок приходился чётко на оптический центр этого сегмента. Между двумя зонами линзы переход резкий, с четкими границами.

Эти линзы считаются морально устаревшими, на данный момент гораздо комфортнее использовать мультифокальные линзы, которые не имеют недостатков би- и трифокальных линз.

Современным продолжением развития бифокальных линз стали прогрессивные линзы — у них переход диоптрий заложен внутри линзы, внешняя поверхность остаётся гладкой, обеспечивая эстетический внешний вид очков.

3. Симпатическое воспаление – хроническое, злокачественно протекающее воспаление сосудистой оболочки неповрежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу. Является очень тяжелым осложнением проникающего ранения другого глаза. Патогенез связан с появлением антител к тканям поврежденного глаза, которые также специфичны и для тканей здорового. Возникает не ранее, чем через 2 недели после травмы (чаще 3-8 нед). Формы:

1. фибринозно-пластический иридоциклит (увеит). Клиника: светобоязнь, перикорнеальная инъекция в здоровом глазу. Значительный выпот фибрина приводит к склеиванию радужки и хрусталика, происходит быстрое образование синехий вплоть до полного заращения зрачка. Это приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует приступ вторичной глаукомы (бомбаж). Либо процесс может пойти по типу гипотонии, что приведет к сморщиванию, субатрофии, атрофии глаза.

2. нейроретинит. Протекает несколько легче и при своевременном лечении не приводит к столь печальным последствиям. При офтальмоскопии: стушеванность границ зрительного нерва, парапапиллярный отек, который может роаспространяться и на макулярную зону.. Это привот к резкому снижению зрения.

Диагностика: реакции клеточного и гуморального иммунитета сыворотки крови больного с хрусталликовым антигеном и с антигеном из сосудистой оболочки. + реакия указывает на факогенный характер воспаления, а с сосудистой оболочкой - на симпатизирующее воспаление.

Лечение: иммуносупрессия (кортикостероиды, цитостатики, антиметаболиты)

Профилактика: 1. Применение гормонов при лечении травматического глаза (дексон, дексаметазон в/в и парабульбарно в области ранения)

2. своевременная энуклеация травмированного, болящего, слепого глаза.

4. Криохирургия в офтальмологии применяется при лечении заболеваний роговицы и конъюнктивы (вирусные и гнойные язвы, ангиомы и меланомы конъюнктивы, весенний катар и др. ); для удаления помутневшего хрусталика в капсуле (криоэкстракция катаракты) благодаря образованию временной спайки между ней и криоэкстрактором; для криоаппликаций на склеру с целью уменьшения продукции водянистой влаги и снижения повышенного внутриглазного давления при глаукоме путем создания очагов атрофии в области цилиарного тела; для получения слипчивого процесса между оболочками глазного яблока при отслойке сетчатки, периферических кистах, удалении инородных тел; при удалении опухолей сосудистого тракта для их криофиксации в процессе операции.

В зависимости от характера операции используют низкие температуры в пределах от -35° до -190°; значительно варьируют экспозиции холодового воздействия. Так, для лечения вирусных язв роговицы криоаппликаций с экспозицией 5—7 с на всю поверхность язвы наносят трижды. Экстракцию катаракты производят одномоментно при достижении прочной связи между хрусталиком и наконечником криоэкстрактора.

БИЛЕТ 28

1. ЗРАЧоК. ФИЗИологическая роль зрачка и его патология.

Зрачок– отверстие в центре радужки, регулирующее световой поток, воспринимаемый светочувствительными структурами глаза. Определяет состояние вегетативной нервной регуляции, эмоциональную активность, оценку уровня световой адаптации, реактивность.

В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм под влиянием изменений освещенности. В комнатных условиях при умеренном освещении диаметр зрачка около 3 мм, причем у молодых людей зрачки шире, а с возрастом становятся уже.

Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется величина зрачка: сфинктер осуществляет сокращение зрачка (миоз), а дилататор обеспечивает его расширение (мидриаз). Постоянные движения зрачка — экскурсии — дозируют поступление света в глаз.

Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

• в ответ на раздражение сетчатки светом;

• при установке на ясное видение предмета на разном расстоянии (аккомодация);

• при схождении (конвергенции) и расхождении (дивергенции) зрительных осей;

• как реакция на другие раздражения.

Рефлекторное расширение зрачка может произойти в ответ на резкий звуковой сигнал, раздражение вестибулярного аппарата во время вращения, при неприятных ощущениях в носоглотке. Описаны наблюдения, подтверждающие расширение зрачка при большом физическом напряжении, даже при сильном рукопожатии, при надавливании на отдельные участки в области шеи, а также в ответ на болевой раздражитель в любой части тела. Максимальный мидриаз (до 7—9 мм) может наблюдаться при болевом шоке, а также при психическом перенапряжении (испуг, гнев, оргазм). Реакцию расширения или сужения зрачка можно выработать в качестве условного рефлекса на слова темно или светло.

Рефлексом от тройничного нерва (тригеминопупиллярный рефлекс) объясняется быстро сменяющееся расширение и сужение зрачка при дотрагивании до конъюнктивы, роговицы, кожи век и периорбитальной области.

Рефлекторная дуга зрачковой реакции на яркий свет представлена четырьмя звеньями. Она начинается от фоторецепторов сетчатки (I), получивших световое раздражение. Сигнал передается по зрительному нерву и зрительному тракту в переднее двухолмие мозга (II). Здесь заканчивается эфферентная часть дуги зрачкового рефлекса. Отсюда импульс на сужение зрачка пойдет через ресничный узел (III), расположенный в цилиарном теле глаза, к нервным окончаниям сфинктера зрачка (IV). Через 0, 7—0, 8 с произойдет сокращение зрачка. Весь рефлекторный путь занимает около 1 с. Импульс на расширение зрачка идет от спинального центра через верхний шейный симпатический ганглий к дилататору зрачка.

Медикаментозное расширение зрачка происходит под воздействием препаратов, относящихся к группе мидриатиков (адреналин, фенилэф-рин, атропин и др. ). Наиболее стойко расширяет зрачок 1 % раствор сульфата атропина. После однократного закапывания в здоровом глазу мидриаз может сохраняться до 1 нед. Мидриатики кратковременного действия (тропикамид, мидриацил) расширяют зрачок на 1—2 ч. Сужение зрачка происходит при закапывании миотиков (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др. ). У разных людей выраженность реакции на миотики и мидриатики неодинакова и зависит от соотношения тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы, а также состояния мышечного аппарата радужки.

Изменение реакций зрачка и его формы может быть обусловлено заболеванием глаза (иридоциклит, травма, глаукома), а также возникает при различных поражениях периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации мышц радужки, при травмах, опухолях, сосудистых заболеваниях мозга, верхнего шейного узла, нервных стволов в глазнице, контролирующих зрачковые реакции.

После контузии глазного яблока может возникнуть посттравматический мидриаз как следствие паралича сфинктера или спазма дилататора. Патологический мидриаз развивается при различных заболеваниях органов грудной и брюшной полости (сердечно-легочная патология, холецистит, аппендицит и др. ) в связи с раздражением периферического симпатического пупилломоторного пути.

Параличи и парезы периферических звеньев симпатической нервной системы вызывают миоз в сочетании с сужением глазной щели и энофтальмом (триада Горнера).

При истерии, эпилепсии, тиреотоксикозе, а иногда и у здоровых людей отмечаются " прыгающие зрачки". Ширина зрачков изменяется независимо от влияния каких-либо видимых факторов через неопределенные промежутки времени и несогласованно в двух глазах. При этом другая глазная патология может отсутствовать.

Изменение зрачковых реакций является одним из симптомов многих общесоматических синдромов.

В том случае, если реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию отсутствует, то это паралитическая неподвижность зрачка вследствие патологии парасимпатических нервов.

2. гиперметропия.

Дальнозоркость (гиперметропия) — особенность рефракции глаза, состоящая в том, что изображения далеких предметов в покое аккомодации фокусируются за сетчаткой. Одной из причин дальнозоркости может быть уменьшенный размер глазного яблока на передне-задней оси. Практически все младенцы — дальнозоркие. Но с возрастом у большинства этот дефект пропадает в связи с ростом глазного яблока.

Причина возрастной (старческой) дальнозоркости (пресбиопии) — уменьшение способности хрусталика изменять кривизну. Этот процесс начинается в возрасте около 25 лет, но лишь к 40—50 годам приводит к снижению остроты зрения зрения при чтении на обычном расстоянии от глаз (25—30 см). Примерно к 65 годам глаз уже практически полностью теряет способность к аккомодации.

3. заболевания мышечного аппарата век

Птоз верхнего века (от др. -греч. π τ ῶ σ ι ς — падение) — опущение верхнего века. Разновидности

Односторонний или двухсторонний

Врожденный или приобретенный

Полный или неполный

Причины

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 121314 15 Следующая ⇒