Светлая радужка 2 страница

2. острый приступ закрытоугольной глаукомы

Симптомы: сильная боль в области глаза, виска, половине головы; покраснение глаза, широкий, не реагирующий на свет зрачок; отек роговицы; резкое снижение зрения, радужные круги вокруг источников света. Возможны тошнота, рвота, брадикардия. Внутриглазное давление повышается до 40-80 мм. рт. ст.

Острый приступ глаукомы может привести к необратимой потере зрения всего за несколько часов и является показанием к экстренной госпитализации.

3. хроническая закрытоугольная глаукома

Развивается после нескольких подострых или острых приступов в результате блокады угла передней камеры (формирования синехий, повреждения и дистрофии дренажной зоны).

Прогноз

Лечение, как правило, хирургическое. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

терапия, направленная на снижение внутриглазного давления (офтальмогипотензивная терапия);

терапия, способствующая улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза и внутриглазной части зрительного нерва;

терапия, направленная на нормализацию обменных процессов (метаболизма) в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Миотики

Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы, «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4%, «Офтанпилокарпин» 1%.

Карбахол. «Изопто-карбахол» 1, 5 и 3% (

Симпатомиметики

Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2%, «эпифрин» 0, 5%, 1% и 2%

Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0, 1%

Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

Патанопрост. «Ксалатан» 0, 005%

Травопрост. «Траватан» 0, 004%

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Селективные симпатомиметики

Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1, 125%, 0, 25%, 0, 5%

Бета-адреноблокаторы

Неселективные (ß 1, 2) адреноблокаторы. Тимолол 0, 25%, 0, 5%. «Офтан тимолол», «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА», «Тимогексал», «Арутимол» «Кузимолол» «Ниолол»

, «Окумед», «Окумол» («Тимоптик», «Тимоптик-депо» - пролонгированная форма

Селективные (ß 1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0, 5%. «Бетоптик» 0, 5%, «Бетоптик С» 0, 25% глазная суспензия

Ингибиторы карбоангидразы

Дорзоламид. «Трусопт» 2%

Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия

Комбинированные препараты

Проксофелин (проксодолол + клофелин),

Фотил (тимолол 0, 5% + пилокарпин 2%),

Фотил форте (тимолол 0, 5% + пилокарпин 4%),

Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол),

Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0, 5%),

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).

3. ранения глаза проникающие.

Проникающие ранения глаза являются результатом разрезания или разрыва наружной оболочки глазного яблока. Они подразделяются по типу, локализации и протяженности повреждения. Их классифицируют на рваные ранения глаза (например, ножом или осколками стекла) травмы, связанные с внедрением внутриглазных инородных тел, и разрывы вследствие тупой травмы. Все проникающие ранения глазного яблока относятся к тяжелым повреждениям. По локализации ран наружной оболочки глазного яблока различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения. Достоверными признаками проникающего ранения являются сквозная рана в роговице или склере, выпадение радужки, цилиарного или стекловидного тел, обнаружение в глазу инородного тела отверстия в радужной оболочке. Помогают заподозрить проникающее ранение косвенные (относительные) признаки: гипотония глаза, мелкая или глубокая передняя камера, сопутствующая гифема, изменение правильной округлой формы зрачка, его размеров и расположения; выраженный отек конъюнктивы (хемоз) или субконъюнктивальное кровоизлияние, понижение остроты зрения. Целостность глазного яблока может быть нарушена даже в том случае, если глаз выглядит внешне нормальным. Напротив некоторые из симптомов травмы (пониженное ВГД, отек конъюнктивы) появляются после контузии глаза без проникающего ранения. Прогноз для зрения и сохранения глазного яблока зависит от локализации раны, ее протяженности, а также сопутствующих повреждений структур глаза и объема кровоизлияний. Перфорирующие травмы отличаются от пенетрирующих наличием входного и выходного отверстий.

. Абсолютными признаками проникающего ранения глаза являются: 1) неадаптированные (зияющие) края раны; 2) выпадение в рану оболочек и/или содержимого глаза; 3) наличие внутриглазного инородного тела. В случае хорошей адаптации краев раны косвенными симптомами проникающего ранения переднего сегмента глаза считаются гипотония, мелкая или отсутствующая передняя камера, деформация зрачка со смещением в сторону предполагаемого отверстия в стенке глаза. Для ран, расположенных кзади от радужки и хрусталика, такими признаками являются гипотония и углубление передней камеры.

Непроникающие ранения глаза обычно затрагивают конъюнктиву, часть слоев роговицы, реже склеру и цилиарное тело.

Скорая и неотложная помощь. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500— 3000 ME), столбнячный анатоксин (1 мл), внутримышечно и внутрь антибиотик. Очищают ткани вокруг раны от поверхностно расположенных частиц грязи, при отсутствии зияющих ран с выпавшими оболочками закапывают в конъюнктивальный мешок раствор сульфацилнатрия или левомицетина, накладывают асептическую бинокулярную повязку, срочно транспортируют пострадавшего в офтальмологический стационар в положении лежа на спине.

4. ультрафиолетовая офтальмия

Электрическая офтальмия возникает в результате интенсивного облучения глаза светом, богатым ультрафиолетовыми лучами (свет сильной дуговой лампы при киносъемке, при электросварочных работах).

спустя 6—8 часовпосле облучения резкой светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, гиперемией конъюнктивы.

Первая помощь: закапывание 0, 25% раствора дикаина или 0, 3% раствора леокаина (при их отсутствии можно закапывать прямо из ампулы, содержащей 2% раствор новокаина), холодные примочки, нахождение в темном помещении.

Билет №12

1. Роговица. Вместе со склерой составляют наружную оболочку глаза. Роговица обладает прозрачностью, гладкостью, зеркальностью, сферичностью, высокой чувствительностью. Не имеет собственных сосудов, питание получает из области лимба (передние цилиарные артерии). Является основной преломляющей средой глаза (40 диоптрий).

Состоит из 5 слоев: передний эпителий, наружная пограничная мембрана (боуменова оболочка), собственное вещество, внутренняя пограничная мембрана (десцеметова оболочка), задний эпителий.

Передний слой состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, является продолжением конъюнктивы, при повреждении хорошо регенерирует.

Передняя пограничная мембрана неэластичная, имеет низкий обмен, не способна к регенерации, при повреждении остаются помутнения.

Собственное вещество – основная масса роговицы, состоит из повторяющихся пластинчатых структур, богато водой. При повреждении восстанавливается, но по типу образования рубцовой ткани.

Задняя пограничная мембрана – самый прочный слорй, устойчива к растяжению, инфекционным агентам, химическим веществам.

2. Аккомодация – способность глаза фокусировать изображение на сетчатке изображение от предметов, находящихся ближе дальнейшей точки ясного видения.

Стимулом к включению аккомодации является появление на сетчатке нечеткого изображения.

Механизм: у человека функция аккомодации выполняется цилиарной мышцей, цинновой связкой и хрусталиков, путем пассивного изменения его формы. Механизм аккомодации заключается в сокращении циркулярных волокон цилиарной мышцы, вследствие чего расслабляется циннова связка, сумка хрусталика. Хрусталик, в силу своих эластических свойств и стремления принять шаровидную форму, становится более выпуклым (возрастает его преломляющая сила), что позволяет человеку видеть предметы, находящиеся на близком расстоянии.

3. Иридоциклиты.

Воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. Этиология: инфекционные агенты. Клиника:

1. Боль в глазу, соответствующей половине головы, усиливающаяся по ночам и при пальпации через веко цилиарного тела.

2. Изменение цвета радужки (разрушение эритроцитов), стушеванность рисунка радужки.

3. Появление преципитатов – комочки экссудата, состоящие из лимфоцитов, макрофагов, оседающие на задней поверхности роговицы.

4. Задние синехии – сращение между радужкой и хрусталиком, что может привести к нарушению оттока внутриглазной жидкости и приступу вторичной глаукомы.

5. Появление экссудата в стекловидном теле, вызывающие дуффузные или хлопьевидгые плавающие помутнения.

Лечение: глюкокортикостероиды (капли 4-6 раз/день 0, 1% дексаметазон - Максидекс)

Нестероидные противовоспалительные средства (капли 3-4 раз/день 0, 1% диклофенак натрия - наклоф)

Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома применяют фибринолитические препраты (урокиназа)

4. Кардинальные признаки катаракты. Современные способы оперативного лечения:

Катаракта - помутнение хрусталика. Кардинальный признак катаракты - это серый или белый цвет области зрачка (вместо черного).

Показания к оперативному лечению:

Неотложные:

1. Перезрелая катаракта;

2. Набухающая катаракта;

3. Вывих и подвывих хрусталика;

4. Травматическая катаракта с нарушением целостности капсулы;

Профессионально-бытовые:

1. Острота зрения 0, 3-0, 5;

2. Нарушение качества жизни, нарушение бинокулярного зрения;

Хирургическая операция- удаление мутного хрусталика или экстракция катаракты.

Виды:

1. Интракапсулярная экстракция (удаление хрусталлика вместе с капсулой);

2. Экстракапсулярная экстракция (извлекают только ядро и хрусталликовые массы, а капсула остается в глазу) с последующей имплантацией интраокулярной линзы;

3. Ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез;

4. Аквалейз (гидромониторное разрушение ядра);

5. Лазерная экстракция катаракты;

6. Микрофакоэмульсификация (через 2мм разрез).

Билет №13

1. Происхождение и отток камерной влаги. Методы измерения внутриглазного давления.

Внутриглазная жидкость непрерывно продуцируется отростками цилиарного тела, накапливается в задней камере, которая представляет собой щелевидное пространство сложной конфигурации, расположенное кзади от радужки. Затем большая часть влаги оттекает через зрачок, омывая хрусталик, после чего поступает в переднюю камеру и проходит через дренажную систему глаза, находящуюся в зоне угла передней камеры - трабекулу и шлеммов канал (венозный синус склеры). Из него внутриглазная жидкость оттекает через выводящие коллекторы (выпускники) в поверхностные вены склеры.

Передняя стенка угла передней камеры образуется в месте перехода роговицы в склеру, задняя - образована радужной оболочкой, вершиной угла служит передняя часть цилиарного тела.

Трабекула представляет собой сетевидное кольцо, образованное соединительнотканными пластинками, имеющими множество отверстий и щелей. Водянистая влага просачивается через трабекулярную сеть и собирается в шлеммовом канале, представляющем собой циркулярную щель с диаметром просвета около 0. 3-0. 5 мм, а затем оттекает через 25-30 тонких канальцев (выпускников), впадающих в эписклеральные (наружные) вены глаза, которые и являются конечным пунктом оттока водянистой влаги.

Трабекулярный аппарат представляет собой многослойный, самоочищающийся фильтр, обеспечивающий одностороннее движение жидкости из передней камеры в склеральный синус.

Описанный путь является основным и по нему оттекает в среднем 85-95% водянистой влаги. Кроме переднего пути оттока внутриглазной жидкости, выделяют и дополнительный: примерно 5-15% водянистой влаги уходит из глаза, просачиваясь через цилиарное тело и склеры в вены сосудистой оболочки и склеральные вены, формируя, так называемый, увеосклеральный путь оттока.

Исследование внутриглазного давления можно проводить пальпаторным способом. Больной смотрит вниз, прикрывая при этом свои глаза веками. Доктор, находясь напротив исследуемого, указательным пальцем левой руки легко надавливает на верхнее веко правого глаза, и указательным пальцем правой руки - на верхнее веко левого глаза. Легким надавливанием на веки доктор, основываясь на своем предыдущем опыте, тактильными ощущениями получает представление о том, насколько плотный тот или иной глаз. Также большое значение имеет сравнение ощущений по правому и левому глазу. Дело в том, что для первичной открытоугольной глаукомы характерна ассимметрия - более высокое ВГД на одном глазу.

Для точного определения давления внутри глаза применяются специальные приборы-грузики - тонометры. При исследовании (тонометрии) больной находится в положении лежа. После проведенной раствором дикаина анестезии глаза, врач помещает тонометр на центр роговицы.

Общепринятых норм глазного давления не существует. Для каждого метода измерения существует своя норма. Большое распространение получила методика установки на глаз специальных грузиков с точно выверенной массой. При этом измерении нормой будет считаться давление не выше 26 мм рт. ст. Однако, исследования последних лет показали, что у 70% здоровых людей внутриглазное давление соответствует норме 22 мм рт. ст. Также давление может измеряться при помощи пневнотонометров, которые выпускают струи воздуха. Для каждой отдельной модели существуют свои нормы измерений.

Тонометр Маклакова является наиболее часто используется в практике российского здравоохранения. Можно сказать, что это российский " золотой стандарт" для методик измерения внутриглазного давления.

Площадки грузика протираются спиртом для дезинфекции, насухо вытираются и окрашиваются тонким слоем краски. Глаза обезболиваются, например, 0, 5% раствором дикаина. Исследуемый, лежа на спине, фиксирует взгляд на поднятом перед глазами указательном пальце. Медицинская сестра (оптометрист) ставит грузик тонометра на центр роговицы, которая должна располагаться прямо. Держалки грузика осторожно опускаются, и после того, как вся масса грузика окажется на роговице, грузик убирается с глаза. Такая же процедура проводится на парном глазу.

Результат измерения определяется по площади контакта грузика с роговицей глаза. Чем выше внутриглазное давление, тем на меньшую площадь грузик уплощает (аппланирует) роговицу. Место контакта грузика с глазом проявляется в виде круга вымытой краски, который отпечатывается на бумаге, смоченной спиртом. Специальной линейкой - номограммой, где определенному диаметру контакта соответствует свой уровень внутриглазного давления, производят замеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца.

За рубежом наибольшее распространение получила другой вариант аппланационной томометрии, основанный на использовании тонометра Гольдманна.

Любой способ измерения внутриглазного давления неприятен, но не вызывает болевых ощущений. Для снижения давления врач прописывает капли, но пациент обязательно должен проходить плановые осмотры, поскольку в случаях привыкания к прописанным препаратам, врач должен поменять схему лечения. Если капли не оказывают ожидаемого эффекта - то может быть поставлен вопрос об операции - микрохирургической или

лазерной, в результате которых улучшается отток жидкости из глаза через естественные пути, либо через искусственно созданные пути оттока.

2. Виды рефракции:

В зависимости от положения главного фокуса (точка, в которой сходятся параллельные оптической оси лучи, идущие в глаз) по отношению к сетчатке различают два вида рефракции -эмметропию, когда лучи фокусируются на сетчатке, или соразмерную рефракцию, и аметропию - несоразмерную рефракцию, которая может быть трех видов: миопия (близорукость) - это сильная рефракция, параллельные оптической оси лучи фокусируются перед сетчаткой и изображение получается нечетким; гиперметропия (дальнозоркость) - слабая рефракция, оптической силы недостаточно и параллельные оптической оси лучи фокусируются за сетчаткой и изображение так же получается нечетким. И третий картина аметропии - астигматизм. - присутствие в одном глазу двух различных видов рефракции или одного вида рефракции, но разной степени преломления. При этом образуется два фокуса и в результате изображение получается нечетким.

3. Бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение и методы его исследования

В обычных условиях нормально видящий человек пользуется одновременно обоими глазами, как одним бинокулярным аппаратом. Поэтому изучение зрительной функции дает достаточное представление о состояние зрения только тогда, когда исследование функциональной способности проводится при изучении функции обоих глаз одновременно.

Смотря двумя глазами на предмет, человек на сетчатой оболочке каждого глаза получает отдельные изображения этого предмета. Психически эти изображения сливаются в один зрительный образ, который и воспринимается сознанием. Но для того чтобы произошло слияние, необходимо, чтобы полученные на сетчатке изображения соответствовали друг другу по величине и форме и падали на строго идентичные участки сетчатой оболочки. Эти точки или участки сетчатой оболочки называются корреспондирующими. Каждая точка поверхности одной сетчатки имеет в другой сетчатке свою корреспондирующую точку. Корреспондирующие точки сетчаток - это прежде всего центральные ямки, затем точки, расположенные обоих глазах в одинаковых меридианах и на одинаковом расстоянии от центральных ямок. Слияние изображения происходит лишь в том случае, если они находятся в этих корреспондирующих точках сетчатки.

Неидентичные точки - это множество пар асимметричных, неодинаково расположенных точек, удаленных на разные расстояния от центральных ямок или от них на равных расстояниях, но с разными знаками. Они называются диспаратными. Если изображение предмета попадает на диспаратные точки сетчатки, то они не сольются в нашем сознании в единый образ, предмет будет восприниматься двойным, возникает двоение.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения, возможность видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину. телесность окружающего мира.

Величина предмета будет разной при наличии резкой границы рефракции правого и левого глаза. Вогнутые линзы вызывают некоторое уменьшение размеров получаемых изображений, а собирающие выпуклые линзы дают увеличение размеров ретинальных изображений. Поэтому при назначении стекол избегают разницу в коррекции правого и левого глаза больше, чем в 2, 0 дптр. Если возможно, надо стремиться давать и полную коррекцию худшему глазу, чтобы повысить его функциональную способность, подравнять его к лучшему глазу. Когда зрение худшего глаза чрезвычайно низкое, а лучший глаз хорошо поддается коррекции, не надо стремиться к подравниванию функций, т. к. больной лишается надежды на восстановление бинокулярного зрения.

Плохо видящий глаз может перестать совсем функционировать и начинает косить. В нем может развиться слепота от бездеятельности (amblyopia ex anopsia). Развитие косоглазия у детей при аметропии, а особенно при анизометропии - явление довольно частое.

В основе стереоскопичности и определении расстояния между предметами лежит физиологическое двоение. При нем изображение получаются в неидентичных, диспаратных точках, симметрично расположенных относительно желтого пятна, что дает физиологическое двоение. Нейтрализация этого двоения совершается в коре головного мозга. Физиологическое двоение не мешает зрению, но дает в кору сигналы о расположении предметов, более близких или более удаленных от точки фиксации. Поэтому оно называется физиологическим.

Функция стереоскопического зрения свойственна только бинокулярному зрению. Человек с одним глазом не лишен возможности глубинного зрения, но оно дается ему более сложным путем. Большое значение имеет тренировка, накопление опыта о величине, форме предметов. Человек, не имеющий бинокулярного зрения, не может работать по той профессии, где приходится иметь дело с быстро движущимися предметами, где нужна моментальная оценка глубины (летчик, машинист поездов и т. д. ). Не имея бинокулярного зрения, нельзя работать врачом-стоматологом.

Нормальное бинокулярное зрение возможно, если имеется нормальный тонус всех наружных мышц обоих глаз. При мышечном равновесии зрительные оси глаз расположены параллельно. Это равновесие носит название ортофории. Основным фактором, обеспечивающим наличие бинокулярного зрения является фузионный рефлекс, который приводит зрительные оси к нормальному параллельному положению в случаях скрытого косоглазия.

Бинокулярное зрение развивается, совершенствуется и изменяется в течение всей жизни. Развитие бинокулярного зрения начинается с рефлекса бинокулярной фиксации, который возникает приблизительно на 3-м месяце жизни, а формирование его заканчивается к 12 годам.

При истинном косоглазии бывает либо монокулярное, либо одновременное зрение. При одновременном зрении оба изображения воспринимаются, но из-за отсутствия или угнетения фузионного рефлекса не сливаются в одно. При монокулярном зрении в высших корковых центрах воспринимается изображение только одного из глаз.

Существует много способов проверки бинокулярного зрения. Самый простой пробой является проба с появлением двоения в результате смещения глаза пальцем (на глаз надавливают пальцем через веко).

Опыт Соколова с " отверстием в ладони" проводится так. К глазу исследуемого приставлена трубка, через которую он смотрит вдаль. Со стороны раскрытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения испытуемый увидит в центре ладони отверстие, через которое видно то, что видит глаз, смотрящий через трубку.

По способу Кальфа (проба с промахиванием) исследуют бинокулярную функцию с помощью двух карандашей. Исследуемый держит карандаш горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второго карандаша на расстоянии нескольких сантиметров, который в вертикальном положении держит исследователь.

С помощью приставления карандаша на расстоянии нескольких сантиметров перед носом читающего, можно решить вопрос, читает ли человек монокулярно или бинокулярно. Карандаш закрывает часть букв, поэтому читать, не поворачивая головы, можно только при наличии бинокулярного зрения. Если же зрение монокулярное, то приставленный карандаш делает чтение невозможным.

Бинокулярное зрение определяется также по установочному движению глаз. Если при фиксации обследуемым какого-либо предмета прикрыть один глаз ладонью, то при наличии скрытого косоглазия глаз под ладонью отклоняется в сторону. При отнятии руки, в случае наличия у больного бинокулярного зрения, глаз совершает установочное движение для получения бинокулярного восприятия. Если установочное движение замедлено или отсутствует, то это может свидетельствовать о слабости бинокулярного зрения или наличии только одновременного.

Более точное определение бинокулярного зрения производится с помощью специальных приборов: четырехточечного цветотеста, синоптофора. В основе всех приборов лежит принцип разделения полей зрения правого и левого глаза, которое достигается механическим способом или при помощи поляроидных, цветовых и других устройств.

В четырехточечном цветовом аппарате это разделение осуществляется с помощью дополнительных цветов. На передней поверхности прибора имеется несколько отверстий с красным и зеленым светофильтрами, а одно отверстие прикрыто матовым стеклом. Изнутри прибор освещается лампой. Обследуемый надевает очки с красно-зелеными фильтрами. Глаз, перед которым стоит красное стекло видит только красные объекты, другой - зеленые.

При нормальном бинокулярном зрении видны красные и зеленые объекты, а бесцветный кажется окрашенным в красно-зеленый цвет, т. к. воспринимается и правым, и левым глазом. Если имеется выраженный ведущий глаз, то бесцветный кружок окрасится в цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. При одновременном зрении обследуемый видит 5 кружков. При монокулярном зрении, в зависимости от того, какой глаз участвует в зрении (допустим левый, перед которым стоит зеленое стекло), увидит зеленые объекты и окрашенный в цвет бесцветный объект.

Для исследования бинокулярного зрения у детей 3-4 лет цветовым тестам придана форма предметов, хорошо знакомых детям (елочка, звезда, автомашина, гриб). Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения, возможность видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину. телесность окружающего мира. В основе стереоскопичности и определении расстояния между предметами лежит физиологическое двоение. При нем изображение получаются в неидентичных, диспаратных точках, симметрично расположенных относительно желтого пятна, что дает физиологическое двоение. Нейтрализация этого двоения совершается в коре головного мозга. Физиологическое двоение не мешает зрению, но дает в кору сигналы о расположении предметов, более близких или более удаленных от точки фиксации. Поэтому оно называется физиологическим. ПРОВЕРКА: Самый простой пробой является проба с появлением двоения в результате смещения глаза пальцем (на глаз надавливают пальцем через веко). Опыт Соколова с " отверстием в ладони" проводится так. К глазу исследуемого приставлена трубка, через которую он смотрит вдаль. Со стороны раскрытого глаза к концу трубки исследуемый приставляет свою ладонь. В случае нормального бинокулярного зрения испытуемый увидит в центре ладони отверстие, через которое видно то, что видит глаз, смотрящий через трубку. По способу Кальфа (проба с промахиванием) исследуют бинокулярную функцию с помощью двух карандашей. Исследуемый держит карандаш горизонтально в вытянутой руке и пытается попасть им в кончик второго карандаша на расстоянии нескольких сантиметров, который в вертикальном положении держит исследователь. С помощью специальных приборов: четырехточечного цветотеста, синоптофора.

4. атрофия зр нерва Развивается как следствие многих заболеваний, когда имеются воспаление, отек, сдавление, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его, при поражении центральной нервной системы, опухолях, сифилисе, абсцессах головного мозга, энцефалитах, рассеянном склерозе, травмах черепа, интоксикациях, алкогольных отравлениях метиловым спиртом и др. Могут предшествовать невриты, застойный диск, гипертоническая болезнь и атеросклеротические изменения сосудов. Нередко наблюдается при отравлении хинином, авитаминозах, голодании, башнеобразном черепе. Может развиваться и при таких заболеваниях, как непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв, при увеитах, пигментной дегенерации сетчатки. Клиническая картина складывается из побледнения диска зрительного нерва и резкого сужения сосудов. На высоте развития атрофии диск становится белым, иногда с сероватым или голубоватым оттенком, так как в нем отмечается уменьшение количества мелких сосудов. Различают первичную (простую) и вторичную атрофию. При первичной атрофии границы диска зрительного нерва отчетливые, более резкие, чем в норме, то при вторичной атрофии, которая является следствием застоя, неврита, сосудистых ишемий, границы лишены четкости, размыты. Атрофия зрительного нерва после застойного диска характеризуется не только нечеткостью и размытостью границ, но и его большим размером. Для атрофии наиболее характерны изменения поля зрения - определяются локализацией патологического процесса. Центральные скотомы обычно указывают на атрофические процессы в папилломакулярном пучке. При атрофии периферических волокон зрительного нерва наблюдаются различные виды сужения границ поля зрения. Если атрофия зрительного нерва возникает в результате хиазмального процесса, можно ожидать битемпоральную гемианопсию. При поражении зрительных трактов развивается гомонимная гемианопсия. Особую форму первичной атрофии представляет наследственная, или леберовская, атрофия, связанная с полом. Простая атрофия зрительного нерва часто встречается при табесе и прогрессирующем параличе. Сопровождается концентрическим сужением полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, и снижением зрения. Характерны положительный симптом Аргайла Робертсона, рефлекторная неподвижность зрачков, их неправильная форма и анизокория. Прогноз обычно плохой, болезнь заканчивается слепотой. Лечение: 1. Сосудорасширяющие препараты (кавинтон и др. ); 2. Витаминотерапия (гр. В); 3. Электростимуляция зрительного нерва. Может быть чрезкожная и непосредственная стимуляция зрительного нерва.

БИЛЕТ №15

1. Рефракция. Физическая - преломл. сила оптич. сис-мы глаза. Выражена в диоптриях. Клиническая - соразмерность физической рефр. с длиной анатомич. оси глаза. Ее характеризует положение глав. фокуса по отношению к сетчатке. Если совпадает - эмме-тропич. рефракция, если не совпадает, то это миопия (F< l), гиперметропия (F> l). Сочетание в одном глазу разл. видов рефракции или разных степеней одного вида - астигматизм. Если преломление > в вертик. меридиане, то он прямой, если в горизон-тальном - обратный. Различают неправильный астигамтизм (при патологии роговицы) и правильный (врожденный) - 3 вида: простой (эмметропия в одном меридиане с аномали-ей в другом), сложный (в обоих меридианах одинак. рефракция, но в разной степени), смешанный (миопия+гиперметропия в разных меридианах). Физ. рефр = 52-68 Дптр.

2 вир кератит Герпетические заболевания роговицы - точечный, везикулезный, древовидный, метагерпетический, дисковидный и глубокий диффузный увеокератит. Первичный герпетический кератит - встречается у детей до пятилетнего возраста, когда происходит первичное внедрение вируса в организм. Заболевание начинается остро. Появляется светобоязнь, слезотечение. Присоединяется реакция со стороны регионарных лимфоузлов. На роговице - помутнения различной формы и локализации, отек. Выраженная воспалительная реакция радужки. Часто присоединяется вторичная инфекция, ухудшающая течение заболевания. Постпервичные герпетические кератиты имеют различные формы. Поверхностные кератиты имеют вид точечных помутнений, протекают без выраженной клиники - такая форма встречается редко. Древовидный кератит отличается наличием на поверхности роговицы дефекта в виде ветки и протекает бурно. Глубокие (стромальные) формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма. Для вирусных кератитов характерно снижение чувствительности роговицы, в начальной стадии - отсутствие или слабая реакция со стороны конъюнктивы, рецидивирующий характер течения. Заболеванию, как правило, предшествуют герпетические высыпания на коже или вирусные инфекции. Лечение. Вирусные кератиты желательно лечить в стационаре. Местно применяются: интерферон, полудан, пирогешал, гаммаглобулин, ИДУ. Мази: керецид, теброфен, флореналь, дезоксирибонуклеаза. Общее лечение: витаминотерапия, препараты, стимулирующие иммунитет (левамизол). В более позднем периоде применяют местно препараты, улучшающие эпителизацию роговицы. Для профилактики вторичной инфекции широко используют антибиотики.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒