Светлая радужка 1 страница

Светлая радужка

Катаракта, особенно ядерная, является фактором риска развития ВМД. Хирургическое удаление катаракты может способствовать прогрессированию заболевания у пациентов с уже имеющимися изменениями в макулярной зоне.

Симптомы ВМД

Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях, потеря зрения может быть резкой. Ранними признаками потери зрения от ВМД являются:

появление темных пятен в центральном зрении

нечеткость изображения

искажение предметов

ухудшения восприятия цвета

Резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте

Самым элементарным тестом для определения проявлений ВМД служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями ВМД могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, а в поле зрения появляются темные пятна.

Врач-офтальмолог может различить проявления данного заболевания еще до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика ВМД

Диагностика ВМД базируется на данных анамнеза, жалобах пациента, оценке зрительных функций и данных осмотра сетчатки различными методами. В настоящее время одним из самых информативных методов при выявлении патологии сетчатки признана флюоресцентная ангиография глазного дна (ФАГД). Для проведения ФАГД применяют различные модели фотокамер и специальные контрастные вещества –флюоресцеин или индоцианин зеленый, которые вводят в вену пациента, а затем выполняют серию снимков глазного дна.
Стереоскопические снимки также могут быть использованы как исходные для динамического наблюдения за рядом пациентов с выраженной сухой фомой ВМД и за пациентами в процессе лечения.

Для тонкой оценки изменений в сетчатке и макуле применяют OКT (оптическая когерентная томография), что позволяет выявлять структурные изменения на самых ранних стадиях дегенерации сетчатки.

Билет №9

1. субьективный метод определения рефракции

РЕФРАКЦИЯ (от лат. refringere — отражать, разламывать), оптическая установка глаза в. состоянии покоя аккомодации

субъективным методом исследования рефракции является способ, основанный на определении максимальной остроты зрения с коррекцией.

Субъективный метод – это метод, при котором врач основывается на показаниях пациента.

1)Субъективный метод основан на показаниях исследуемого об изменениях остроты зрения при подборе корригирующих линз. Предварительно, по обычным правилам, определяют остроту зрения каждого глаза дали. В пробную оправу перед исследуемым глазом первой всегда помещают слабую собирательную линзу +0, 5 дптр и выясняют, как изменилось зрение. Если оно улучшилось, то речь идет о гиперметропии. Для определения степени гиперметропии постепенно меняют стекла, усиливая их с интервалом 0, 5–1 дптр. При этом высокой остроты зрения можно достичь с помощью нескольких стекол разной силы в связи с тем, что небольшая гиперметропия самокорригируется напряжением аккомодации. Степень гипер-метропии характеризуется самым сильным собирающим стеклом, которое дает высокую остроту зрения. В случае ухудшения зрения от слабого собирательного стекла (при миопии и эмметропии) предлагают рассеивающие стекла. При эмметропии в молодом возрасте ослабление рефракции, вызванное рассеивающим стеклом, корригируется напряжением аккомодации, в связи с чем острота зрения не ухудшается; при наличии пресбиопии в эмметропическом глазу эти стекла понижают остроту зрения. При миопии рассеивающее стекло улучшает зрение. Для определения степени миопии постепенно увеличивают силу рассеивающих линз с интервалом 0, 5–1 дптр до того момента, когда будет достигнута наивысшая острота зрения. Степень миопии оценивается самым слабым вогнутым стеклом, дающим наилучшее зрение, так как при гиперкоррекции миопии в глазу появляется слабая гиперметропия, корригируемая напряжением аккомодации. Если с помощью сферических линз не удается добиться полной остроты зрения, следует проверить, нет ли астигматизма.

2)субъективным методом начинается с проверки остроты зрения, а затем к исследуемому глазу приставляют оптические стекла возрастающей силы. То стекло, с помощью которого будет достигнута полная острота зрения (Visus = 1, 0) и будет отвечать степени миопии или гиперметропии данного глаза, выраженной в диоптриях. Однако, получив остроту зрения, равную 1, 0 мы не уверены, является ли соответствие преломляющей способности глаза постоянным или оно возникло вследствие напряжения аккомодационного аппарата глаза.

Глаз, имеющий при полном покое аккомодации эмметропическую рефракцию, аккомодируя, усиливает рефракцию и может стать миопическим, но не может стать гиперметропическим, т. е. уменьшить свою преломляющую силу.

Гиперметропический же глаз путем напряжения аккомодации может стать эмметропическим и даже миопическим. Это все надо учитывать при проверке остроты зрения и субъективном определении рефракции.

Миопу аккомодация помочь не может. Напрягая аккомодацию, миопический глаз усиливает свою миопию, поэтому даже при небольшой миопии острота зрения никогда не достигнет 1, 0. Следовательно, если человек видит 1, 0, то у него миопическая рефракция исключается.

Если у больного эмметропия, то приставление к его глазу стекла даже в +0, 5 дптр превратит его в миопа и острота зрения понизится.

Если такую линзу приставить гиперметропу, который благодаря аккомодации получил остроту зрения 1, 0, то стекло выполняет часть работы аккомодации и острота зрения, равная 1, 0 будет сохранена. Но если приставлять все более сильные выпуклые стекла, то аккомодация полностью расслабляется, и тогда зрение у него ухудшится.

Степень гиперметропии соответствует силе самого сильного выпуклого стекла, при котором сохраняется острота зрения равная 1, 0. Если острота зрения у человека ниже 1, 0, то нужно думать о миопии, но не забывать о гиперметропии, значительные степени которой могут снизить остроту зрения. Если выпуклые стекла не дают никакого улучшения, то надо предполагать у пациента наличие миопии и приставлять вогнутые стекла, начиная с самых слабых. Самое слабое стекло, которое, дает остроту зрения равную 1, 0, отвечает степени миопии. Но бывают случаи, когда приставление к глазу сферических стекол не улучшает остроту зрения или улучшает ее незначительно.

Нередко больной называет отдельные буквы последующих рядов и не может назвать всех знаков предыдущего ряда или зрение его улучшается при определенном положении головы. В таких случаях нужно думать об астигматизме.

2. кардинальные признаки бактериального кератита. профилактика. лечение

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза.

Бактериальная инфекция, первичная и вторичная, составляет 12, 9% среди патологии роговицы. Четко определяются 2 основные группы экзогенных факторов возникновения бактериальных кератитов и язв роговицы:

1-я группа - травматические повреждения роговицы, вызванные инородными телами, ожогами, хирургическим вмешательством. Важную роль играют микротравмы, возникшие при ношении контактных линз и нарушении гигиены их хранения. Частота риска бактериального кератита увеличивается в 10 - 15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь

2-я группа - длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков.

К эндогенным факторам необходимо отнести наличие очагов хронической инфекции (синуситы, кариозные зубы и т. д. ).

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80% всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria, Proteus vulgaris, Moraxella. В единичных случаях диагностируются кератиты, вызываемые Nocardia.

Основными клиническими признаками бактериального кератита являются:

- болевой синдром;

- корнеальный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм;

- наличие перикорнеальной или смешанной инъекции;

- наличие инфильтрата роговицы, сопровождающегося нарушением прозрачности, зеркальности, блеска и чувствительности роговицы.

Воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину расположения: точечные, округлые, в виде веточки, штрихов или диффузно захватывающие всю роговицу. При гнойных кератитах инфильтрат принимает желтоватый, а при значительной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы инфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающих участков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза - радужку, цилиарное тело - развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры, гипопиона. В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

Профилактика Кератита:

Предупреждение травм глаз, своевременое лечение блефарита и конъюнктивита, дакриоцистита и общих заболеваний, способствующих развитию кератитов.

Лечение

Схема 1

Антибактериальная терапия при язве роговицы, вызванной синегнойной палочкой

Местно

• ломефлоксацин / ципрофлоксацин / тобрамицин, гентамицин + полимиксин / амикацин / колбиоцин

Инъекции парабульбарные (подконъюнктивальные)

• тобрамицин / гентамицин / амикацин / цефотаксим

Системно в таблетках

• ломефлоксацин / ципрофлоксацин

Системно в инъекциях

• гентамицин / тобрамицин / амикацин /цефотаксим / цефтазидим

Местно применяют ломефлоксацин, ципрофлоксацин, тобрамицин, гентамицин + полимиксин, амикацин, колбиоцин, тетрациклин, инстилляции 5 - 8 раз в день. Антибиотики аминогликозиды закапывают в первый час каждые 15 мин. Дополнительно: инстилляции противовоспалительных препаратов, мидриатиков, препаратов регенирирующего и эпителизирующего действия.

Гентамицин, тобрамицин, амикацин применяют в виде парабульбарных и внутримышечных инъекций.

Ломефлоксацин оказался наиболее перспективным препаратом в комплексном лечении бактериальных кератитов и язв роговицы: по 1 таблетке (400 мг) 2 раза в день в течение 5 дней, а при тяжелых язвах в течение 10 дней. У наблюдавшихся нами 45 больных выздоровление наступило в течение 20 - 35 дней.

Терапия при язвах роговицы, вызванных стафилококком, стрептококком, пневмококком. Главным в лечении является сочетанное местное и системное применение антибиотиков и сульфаниламидов (схема 2).

Схема 2

Антибактериальная терапия при язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком

Местно

• тобрамицин / ломефлоксацин / колбиоцин / пиклосидин / хлорамфеникол / сульфапиридазин / сульфацил натрия / • эктерицид

Инъекции парабульбарные

• тобрамицин / амикацин / цефазолин / цефтриаксон

Системно

• ломефлоксацин / ципрофлоксацин / эритромицин /сульфаниламиды / цефазолин / цефаклор / азитромицин / доксициклин

Наиболее перспективными в этих случаях являются антибактериальные препараты нового поколения - фторхинолоны: ломефлоксацин (для системного и местного применения), ципрофлоксацин в таблетках, цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксин парабульбарно и внутримышечно), глазные капли сульфапиридазина, тобрамицина, пиклосидин; глазные мази " Колбиоцин", " Эубетал".

При этом использование стероидных препаратов не рекомендуется, так как они могут привести к обострению заболевания, серьезному изъязвлению и перфорации роговицы.

3. повреждение глаз щелочами и кислотами. неотложная помощь

I. ЩЕЛОЧНЫЕ -

вызывают колликвационный некроз, способствующий проник-

новению повреждающего агента вглубь ткани.

а) Анион, гидроксильная группа (ОН-), омыляет жирные

кислоты-компоненты клеточных мембран, вызывая разруше-

ние и гибель клеток.

б) Катион щелочи вызывает:

- гидратацию гликозамимногликанов (помутнение роговицы);

- гидратацию коллагена (укорочение и утолщение коллагено-

вых волокон с повреждением трабекулярной сети, высвобо-

ждением простагландинов и офтальмогипертензией).

в) Длительное сохранение рН на уровне 11, 5 и выше грозит

гипотонией и субатрофией глазного яблока.

II. КИСЛОТНЫЕ ОЖОГИ -

вызывают в тканях коагуляционный некроз.

а) Катион, ион водорода (Н+), вызывает повреждения

вследствие изменения рН.

б) Анион кислоты обусловливает денатурацию и сверты-

вание белка в поверхностных тканях, как бы создавая

барьер, в какой-то мере препятствующий дальнейшему

проникновению кислоты вглубь глаза.

Способность большинства кислот проникать в ткани выражена в значительно меньшей степени, чем у щелочей.

В то же время, наиболее агрессивные кислоты (плавиковая и др. ) быстро проникают во внутриглазные структуры, вызывая повреждения, подобные щелочным.

Промыть струей воды и закапать по 1—2 капли 2%-ного раствора новокаина. В последующем нужно закапать капли с антибиотиками (0, 25%-ный раствор левомицетина).

Нельзя накладывать повызки.

Кислоты вызывают быстрое свертывание белков и образование на коже, конъюнктиве и роговице коагуляционного некроза (струпа), отграничение которого от здоровых тканей намечается в первые часы после ожога. Медицинская помощь: глаза дополнительно промывают 2% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия и стерильной водой комнатной температуры. Подкожно вводят 0, 5 мл противостолбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки. После орошения обожженную кожу век и лица обильно смазывают 10% мазью сульфапиридазина натрия или стерильным рыбьим жиром. В конъюнктивальный мешок закапывают 0, 25% раствор дикаина и закладывают 10% мазь сульфапиридазина натрия. При тяжелых ожогах век накладывают на них мазевую повязку.

Первая врачебная помощь:

- эпибульбарная анестезия;

- промывание глаз водой (нейтрализатором) под контро-

лем рН, удаление частиц обжигающего агента при двойном

вывороте верхнего века;

- закладывание в глаз мази с антибиотиком;

- противостолбнячная иммунизация пострадавшего;

- общее применение антибиотиков (при тяжелых ожогах).

4. синдром верхней глазной щели.

сочетание полной офтальмоплегии с анестезией роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба, обусловленное поражением глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов; наблюдается при опухоль, периостит, гиперостоз, арахноидит, менингит

Симптоматика: проявляется полным (реже, частичным) параличом мышц глазного яблока (птоз верхнего века, полная офтальмоплегия, расширение зрачка и отсутствие его реакции па свет), болями и снижением чувствительности в области иннервации 1-й ветви тройничного нерва (роговица, верхнее веко, половина лба).

БИЛЕТ №10

1. картина нормального глазного дна.

Картина глазного дна в норме: 1) Диск зрительного нерва 2) Желтое пятно (макулярная область).

Макула (синонимы: макулярная область, желтое пятно) имеет форму горизонтального овала с диаметром около 5, 5 мм. В центре макулы располагается углубление – центральная ямка (fovea), а на дне последней – ямочка (foveola). Фовеола располагается с височной стороны от диска зрительного нерва, на расстоянии приблизительно 4 мм. Особенность фовеолы заключается в том, что этой зоне плотность фоторецепторов максимальна и отсутствуют кровеносные сосуды. Эта область ответственна за цветовосприятие и высокую остроту зрения. За счет макулы мы имеем возможность читать. Только изображение, фокусирующееся в макуле, может быть воспринято мозгом четко и ясно.

Сетчатка представляет собой очень сложно организованную структуру. Микроскопически в ней различают 10 слоев.

При взгляде исследуемого, направленном к носу на 12 15° (больного просят смотреть мимо уха врача, одноименного исследуемому глазу), виден диск зрительного нерва розового или желтовато-красного цвета в форме круга или вертикального овала. Носовая половина диска зрительного нерва имеет более темную окраску по сравнению с височной так как она лучше снабжается кровью и содержит более толстый пучок нервных волокон. Границы диска зрительного нерва лучше очерчены с височной стороны. Следует помнить, что иногда при аномалии рефракции (главным образом при гипер- метропии) границы диска зрительного нерва нечеткие (картина псевдоневрита). Диск зрительного нерва может быть окружен склеральным или хориоидальным кольцом (полным или неполным). Горизонтальный размер диска в среднем равен 1, 5 1, 7 мм. В центре диска имеется воронкообразное углубление (физиологическая экскавация); между ним и краем диска расположена полоска ткани диска, находящаяся в одной плоскости с сетчаткой. Этим физиологическая экскавация отличается от патологической, краевой. Из центра диска зрительного нерва или несколько кнутри от него выходит центральная артерия и входит центральная вена сетчатки. На поверхности диска каждая из них делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. Эти ветви, сойдя с диска, делятся на височную и носовую, а затем разветвляются и распространяются по всей сетчатке, оставляя свободной центральную ямку желтого пятна.

2. синдром «аномальный внешний вид глаза». Экзофтальм. Причины. кардинальные признаки.

3. причтны слезящегося глаза. дакриоцистит вздрослых.

Дакриоцистит – это хронический, рецидивирующий воспалительный процесс, протекающий в слезном мешке и его протоках.

Выделяют следующие клинические формы хронического дакриоцистита:

простой катаральный дакриоцистит

стенозирующий дакриоцистит

эмпиему слезного мешка

флегмону слезного мешка

Острый дакриоцистит, как правило, это не самостоятельное заболевание, а обострение хронического процесса.

Наиболее частыми возбудителями выступают бактерии, вирусы, паразиты. Частым провоцирующим фактором может выступать травма глазного яблока.

Причиной развития дакриоцистита является воспаление слизистой оболочки носослезного канала. В результате оболочка утолщается, и отток жидкости прекращается. Слеза накапливается в слезном мешке, и создаются условия для инфицирования патогенной флорой.

Проявления дакриоцистита у взрослых

Заболевание на первых этапах не проявляет себя особенно ярко. Классические симптомы это припухлость и чувство распирания в слезном мешке.

Спустя некоторое время, присоединяется непрерывное слезотечение, чувство постоянного дискомфорта и легкий болевой синдром. При надавливании на область слезного мешка, возможно выделение жидкости или гноя. На поздних этапах из-за постоянного слезотечения кожа области под слезным мешком становиться покрасневшей и воспаленной.

Без соответствующего и своевременного лечения простой катаральный дакриоцистит может перейти в абсцесс – гнойное расплавление тканей. Это является крайне тяжелым заболеванием, которое может привести к потере зрения или к сепсису всего организма.

дакриоцистит как правило бывает с одной стороны, тогда как коньюктивит затрагивает оба глазика. Поставить точный диагноз помогает проба с с красителем (обычно это колларгол). В глаз закапывают несколько капель раствора, через 1-2 минуты должен произойти выход жидкости в конъюнктивальный мешок, еще через 3-5 минут жидкость должна поступить в полость носа. В редких случаях делают рентген с использованием контрастного вещества.

Регулярный массаж слезного мешка, и введение в слезный мешок и носослезный канал антибактериальных, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов.

В том случае если заболевание оказалось запущенным, то эффективным способом лечения может быть только хирургическое вмешательство.

Операции, применяемые при этой патологии: бужирование – восстановление слезотока по носослезному каналу. Второй вид операции – дакриоцисториностомия. Суть ее состоит в формировании нового сообщения между слезным мешком и полостью носа.

4. синдром красный глаз

Под синдромом красного глаза подразумевается сумма симптомов, включающая в себя несколько заболеваний, ведущим признаком которых является инъекция глаза или кровоизлияние под конъюктиву.

Решающие признаки СКГ: 1-инъекция глаза или кровоизлияние под конъюктиву. 2- раздражение глаза слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. 3-рези и боли в глазу

Острые воспалительные заболевания век и слезных органов Коньюктивиты Эписклериты и склериты. Аллергический дерматит. Этиология: местное применение глазных каплей и мазей (антибиотики, дикаин, атропин и пр. ), средства косметики (тушь), химические вещества на производстве и в быту. Часто для выявления причины ставят накожные пробы. Клиника: резко выраженный отек кожи века, его гиперемия, сочетается с аллергическим коньюктивитом. Кожа век может быть сухой или мацерированной - на ней появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости Лечение: Определить и устранить аллерген Местно - кортикостероиды в мазях: 0. 5% гидрокортизоновая мазь, 0. 5% преднизолоновая мазь; Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - фенкарол, супрастин, димедрол, 10% раствор кальция хлорида. Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, которая располагается около луковицы. Заболевание начинается от локальной гиперемии и легкого отека в области одной ресницы. Небольной воспалительный фокус проявляется резко выраженной болезненностью. На 2-3 день появляется гнойное расплавление и верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка). На 3-4 день гнойник вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспаление возникает в области наружного угла глаза, то возникает сильный отек из-за нарушения лимфообращнеия Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день. Абсцес-ска. Этиология: инфицирование раны кожи века, ячмень, фурункул, язвенные блефариты, общие инфекционные заболевания (вследствие метастатических отсевов). Клиника: наблюдается резко выраженная гиперемия века и отек его, глазная щель сомкнута. Часто повышается температура тела, на 2-4 день может быть флюктуация, затем абсцесс вскрывается.

Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитию блефарита: хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии, эндокринные и обменные поражения, кариес, хронический тонзиллит, некорригированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия. Лечение: выявление и устранение причины, массаж век, туалет края век 1% раствором брилиантовой зелени, 5-10% спиртовым раствором календулы, применение дезинфицирующих капель и мазей в конъюктивальный мешок, витамины, аутогемотерапия. Острый дакриоаденит. Обычно является осложнением общих инфекций (грипп, ангина, корь, брюшной тиф и др). Процесс чаще односторонний. В области верхне - наружной части верхнего века наблюдается отечность и гиперемия, веко опускается, приобретает S-образную форму. При пальпации резкая болезненность. .

БИЛЕТ №11

1. диагностика астигматизма. Принципы коррекции

Полностью избавить от астигматизма можно только с помощью хирургической операции. Они бывают нескольких видов:

Кератотомия — нанесение несквозных насечек на роговицу для ослабления преломления по усиленной оси. Данная операция применяется при близоруком либо смешанном астигматизме.

Термокератокоагуляция — прижигание периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, при этом кривизна роговицы увеличивается, а, значит, увеличивается ее преломляющая сила. Операция выполняется для коррекции дальнозоркого астигматизма.

Лазерная коагуляция — отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.

Очки - самый распространенный метод коррекции астигматизма, особенно в детском возрасте. При астигматизме используются очки со специальными цилиндрическими линзами - положительными или отрицательными - в зависимости от вида астигматизма

Контактные линзы - контактные линзы применяются для коррекции астигматизма, небольшой степени (до 3 диоптрий). При астигматизме используются специальные – торические линзы, которые должен подобрать офтальмолог.

Сущность астигматизма

заключается в неодинаковой преломляющей силе оптической системы глаза в различных меридианах. Меридианами называют окружности, проходящие через передний полюс (центр роговой оболочки) и задний (симметричная переднему полюсу точка в заднем отделе глаза) полюс глаза.

При астигматизме кривизна роговицы неправильная и поэтому один меридиан будет наиболее преломляющим с максимальной кривизной и наименее преломляющий ему перпендикулярный. При таких условиях в глазу не будет единой фокусной точки и четкого изображения предметов не будет. Приобретенный астигматизм бывает при рубцовых изменениях роговицы после операций, после наложения щипцов при патологических родах, т. к. сдавливается головка плода и изменяется форма глазницы и глаз и т. д.

Чаще приходится встречаться с врожденным астигматизмом. Астигматизм может быть прямым, когда вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального и обратным, когда сильнее преломляет горизонтальный меридиан. Степень астигматизма - разница между рефракцией главных меридианов.

Если в одном из меридианов будет эмметропическая рефракция, а в другом иная, такой астигматизм называется простым.

Простой прямой миопический астигматизм.

Простой обратный гиперметропический астигматизм.

Если в обоих меридианах рефракция одинаковая, но разная по силе, астигматизм называется сложным.

Cложный прямой гиперметропический астигматизм, степень астигматизма 2, 0 дптр.

Если в главном меридиане будет рефракция миопическая, а в другом гиперметропическая, то такой астигматизм будет называться смешанным.

Cмешанный прямой астигматизм, степень астигматизма 3, 0 дптр.

Астигматизм правильный прямой в 0, 5 дптр считается физиологическим.

Cложный миопический астигматизм с косыми осями, степень астигматизма 2, 0 дптр.

Если главные меридианы идут в косом направлении, то это астигматизм с косыми осями.

Астигматизм, как и рефракцию, можно определять субъективным и объективным методами.

При субъективном методе определения астигматизма, к глазу приставляют цилиндр силой в 0, 5 дптр, ставят ось вертикально и если зрение не улучшится, то постепенно поворачивают ось в пробной оправе до горизонтального положения.

Найдя такое положение оси, при которой острота зрения лучше, постепенно усиливают силу цилиндра. То наименьшее цилиндрическое стекло рассеивающее или собирающее, с которым достигается наибольшая острота зрения, и будет нужным стеклом. Можно таким же образом к найденному сначала цилиндрическому стеклу прибавлять нужные сферические.

Есть способ со стенопической линейной щелью. Пластинку со стенопической щелью поворачивают вокруг предне-задней оси глаза и находят положение, при котором будет наилучшее и наихудшее зрение. Это и будет соответствовать главным меридианам. Приставляя сферические стекла перед щелью, определяют для каждого меридиана его рефракцию и каждый меридиан отдельно корригируется сферическими стеклами.

Таким образом определяется астигматизм и его степень. По полученным показателям назначается необходимая сферо-цилиндрическая или цилиндрическая коррекция.

Степень астигматизма и направление главных меридианов можно определить методом скиаскопии. Объективными методами кроме скиаскопии являются кератоскопия с помощью кератоскопов, офтальмометрия с помощью офтальмометров, рефрактометрия с помощью рефрактометра Хартингера, диоптрона и др.

2. закрытоугольная глаукома. клиники. исход. терапия.

Первичная закрытоугольная глаукома - состояние, при котором периферическая часть радужки закрывает угол передней камеры и блокирует отток внутриглазной жидкости.

- чаще развивается у пожилых людей при дальнозоркости (гиперметропии).

- Провоцирующим фактором может быть расширение зрачка (мидриаз).

Клинические симптомы

Существует несколько стадий заболевания:

1. подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Симптомы: тупая боль в области глаза, некоторое снижение зрения, радужные круги вокруг источников света.

Подострый приступ может пройти сам по себе или перейти в следующую стадию.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒