Прямое воздействие солнечных лучей 4 страница

Внутренняя

прямая Фиброзное кольцо Зинна Медиальная стенка глазного яблока Приведение глазного яблока медиально (кнутри) Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)

Нижняя

прямая Фиброзное кольцо Зинна Нижняя стенка глазного яблока Опускает глазное яблоко, слегка отводит кнаружи Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)

Верхняя

прямая Фиброзное кольцо Зинна Верхняя стенка глазного яблока Поднимает глазное яблоко, слегка приводит кнутри Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)

Нижняя

косая Глазничная поверхность верхней челюсти Нижняя стенка глазного яблока Поднимает, отводит и слегка ротирует кнаружи Глазодвигательный нерв (III пара ЧМН)

Верхняя

косая Кольцо Зинна — блок на глазничной поверхности лобной кости Верхняя стенка глазного яблока Опускает, приводит и слегка ротирует кнутри Блоковый нерв (IV пара ЧМН)

2) Рефракцию читаем в Учебнике!!! =))) Гиперметропия – слабый вид рефракции, при которой главный фокус параллельных лучей находится в отрицательном пространстве. Для гиперметропа нет точки в пространстве, к которой была бы установлена его оптическая система. Гиперметроп не может хорошо видеть ни вдаль, ни вблизи из-за анатомического строения глаза.. Однако, в молодом возрасте большинство людей с гиперметропической рефракции слабой

степени хорошо видят вдаль и на близком расстоянии благодаря аккомодации. При полной компесации гиперметропии аккомодацией острота зрения равна не менее 1, 0.

Гиперметропия может возникнуть:

* в результате уменьшения передне-задней оси глаза ( осевая гиперметропия)

* в результате уменьшения преломляющей силы роговицы ( менее 40, 0 D)

* смешанная форма

Гиперметропия подразделяется на:

1. Явная – аномалия рефракции, которую врач определяет при субъективном подборе стекол.

2. Скрытая – аномалия рефракции, которую врач определяет в условиях циклоплегии.

3. Тотальная – слагается из явной и скрытой.

Классификация гиперметропии по степеням:

I ст. – низкая – до 2. 0 II ст. – средняя – от 2, 0 до 5, 0 III ст. – высокая – выше 5, 0

Коррекция гиперметропии:

1. Очковая коррекция собирательными стеклами, коррегируется вся явная или 2/3 тотальной, гиперметропия слабой степени в молодом возрасте при отсутствии жалоб и высоком зрении в коррекции не нуждается.

Например:

Гиперметроп 1, 0 D, 10 лет.

Условия зрения: представитель данного вида рефракции вынужден пользоваться аккомодацией для зрения и вдаль и вблизи, т. к. в молодом возрасте аккомодационный аппарат развит хорошо, то жалоб у данного гиперметропа не будет. В очках не нуждается. Для зрения вдаль должен выделить 1, 0 D, для чтения на 33 см должен выделить 4, 0 D (эмметроп выделит 3, 0 D, т. к. гиперметропия слабый вид рефракции (3, 0 + 1, 0 = 4, 0).

Гиперметроп 1, 0 D, 50 лет.

Условия зрения: в 50 лет явления пресбиопии, аккомодационная способность снижена, следовательно данный гиперметроп будет плохо видеть и вдаль и вблизи, нуждается в очках для дали и для близи (бифокальных очках). Для дали sph. convex (+) 1, 0 D, для близи, учитывая схему назначения пресбиопических очков (эмметропу в 50 лет +2, 0 D, в данном случае как представителю слабого вида рефракции (2, 0 + 1, 0 =3, 0), sph. convex (+) 3, 0 D.

2. Коррекция контактными линзами.

3. Рефракционная хирургия.

3) Бактериальный конъюнктивит К бактериям, которые, в большинстве случаев, способствуют инфекционному покраснению глаз, относятся стафилококки, пневмококки, а также стрептококки. Бактериальный конъюнктивит глаз проявляется такими симптомами, как: * Боль в глазах; * Опухоль глаз; * Покраснение глаз; * Умеренные или сильные выделения из глаз, обычно желтоватого или зеленоватого цвета. [Бактериальный конъюнктивит: - гнойное отделяемое, вызывающее слипание век, утром человек просыпается и ему сложно открыть глаза; - отек конъюнктивы и века, слезотечение; - раздражение и покраснение глаза; - обычно поражается один глаз, однако при несоблюдении правил гигиены инфекция может легко перейти на другой] Выделения обычно скапливаются после сна. У детей может возникать страх, потому что они не могут открыть глаза после сна. В таких случаях необходимо наложить салфетку, смоченную в теплой воде, чтобы убрать выделения. Бактериальный конъюнктивит лечится при помощи примочек, которые накладываются на глаза (можно попробовать наложить примочку на один глаз в то время, пока ребенок смотрит свой любимый мультфильм), такое покраснение глаз обычно требует применения глазных капель или мази с антибиотиком (назначает врач). Ленчение: Бактериальный конъюнктивит: если причиной конъюнктива являются бактерии, то необходимо принимать антибиотики. Капли и мази с антибиотиком используются для наружного применения, их нужно наносить 3 или 4 раза в день 5-7 дней. Таблетки следует принимать в течение нескольких дней. Симптомы, как правило, проходят в течение 1 недели.

4)Острая потеря зрения.

---

Любой человек с неожиданной острой потерей зрения должен быть немедленно осмотрен окулистом. Здесь рассмотрены те ситуации, когда зрение пропало на одном или обоих глазах настолько, что человек перестал различать детали. Это могут быть внезапные выпадения участков поля зрения или ощущение, что перед глазом появилась какая-то помеха, блокирующая зрение (занавеска, шторка). При этом всегда существует причина более серьёзная, чем необходимость просто сменить очки.

Нормальный диск зрительного нерва.

---

Временная потеря зрения

Как правило, она наступает внезапно в одном глазу, является безболезненной и описывается пациентами как внезапно возникшая тень. Это состояние может длится несколько минут, затем зрение возвращается. Иногда повторяется снова и может возникать во втором глазу. Обычно возникает у пожилых пациентов, страдающих атеросклерозом и различными заболеваниями сосудов. При этом маленькие тромбы (сгустки крови) отрываются от стенки артерий и попадают в сосуды глаза, блокируя кровоснабжение сетчатки. Когда тромб разрушается, кровоток восстанавливается и зрение возвращается. Тромбозы или эмболии обычно возникает в сонных или коронарных (сердечных) артериях. Эмбол может представлять собой кристаллы холестерина, или кальция. Эта проблема относится к категории " транзиторных ишемических атак", в результате которых может возникнуть даже инфаркт или инсульт. При этом показаны исследования сосудов и возможно назначение антикоагулянтов. Другие проблемы, вызывающие острую потерю зрения включают в себя:

* Закупорку позвоночных артерий, участвующих в кровоснабжении зрительной доли головного мозга.

* Повышение внутричерепного давления (давления жидкости, окружающей мозг) может вызывать моментальную потерю зрения, особенно при перемещении положения пациента из сидячего в положение стоя.

* Спазм глазничной артерии, кровоснабжающей сетчатку. Он тоже может вызвать временную потерю зрения на одной стороне, но крайне редко.

---

Окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки.

Если тромб или эмбол попадает в артерию сетчатки, он может её закупорить, вызывая прекращение кровотока и потерю зрения. В некоторых случаях тромб может быстро рассосаться и зрение восстанавливается. Но если тромб достаточно крупный, зрение не восстановится. Боли при этом, как правило, отсутствуют. Если кровоснабжение сетчатки прекращается более чем на 1, 5 часа (приблизительно), зрение может не восстановиться, даже если тромб рассосётся, и циркуляция крови возобновится. (Белой стрелкой показан тромб артерии. )

Такое состояние указывает на риск инфаркта или инсульта. Если пациент немедленно обратится к офтальмологу, будет назначено лечение, предотвращающее необратимую потерю зрения.

---

Окклюзия центральной вены сетчатки.

Венозный отток из сосудов сетчатки глаза осуществляется единственным сосудом, называемым центральной веной сетчатки. Если эта вена закупоривается, в глазу могут возникать различные проблемы, пропорциональные степени обструкции. Пациент с такой патологией замечает ухудшение зрения, нечёткость изображения, появление плавающих помутнений и иногда выпадение полей зрения. Эти изменения возникают неожиданно и прогрессируют в течение какого-то периода времени (от нескольких часов до нескольких суток). Редко они возникают в обоих глазах.

В основе этой патологии лежат, как правило, сосудистые изменения, тромбы (так же как и при закупорке артерий). Не существует более эффективного лечения этого заболевания, чем лечение сопутствующих заболеваний (диабета, гипертонической болезни, атеросклероза) и надежды, что кровоток восстановится. Приблизительно в 1/3 всех случаев зрение почти полностью восстанавливается, в 1/3 - остаётся на прежнем уровне, и в 1/3 - происходит дальнейшее ухудшение и значительная потеря зрения. В самых тяжёлых ситуациях приходится прибегать к лазерному лечению для предотвращения опасных форм глаукомы, однако, лазерное лечение не восстановит зрение.

---

Инсульт.

Это нарушение кровообращения головного мозга в результате закупорки сосуда. Если это происходит в сосудах, кровоснабжающих зрительные доли мозга, при этом может возникать потеря зрения. Если область поражения очень небольшая, происходит выпадение небольшого участка поля зрения (возникновение так называемого слепого пятна). Зрительных долей мозга две - правая и левая. В левой формируется зрительный образ от правых половин сетчаток обоих глаз, в правой - от левых половин. Поэтому при поражении одной половины головного мозга происходит выпадение соответствующих участков полей зрения на обоих глазах. Лечение инсультов, происходящих в системе сосудов, кровоснабжающих затылочные доли мозга, проводится так же как и лечение любого инсульта, при участии терапевта и невропатолога.

БИЛЕТ №6

1. Зрительный нерв (n. opticus) - начинается диском, который образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В зрительном нерве выделяют четыре отдела: внутриглазной (с преламинарной, интраламинарной и постламинарной частями), глазничный внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина зрительного нерва варьирует у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную его часть составляет глазничный отросток (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб и благодаря этому зрительный нерв не испытывает натяжения при движении глазного яблока. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую паутинную и мягкую. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой оболочкой, а у зрительного канала с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находятся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку. Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Все нервные волокна входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в ту же его половину. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути диска зрительного нерва сверху и снизу " обтекают" папилло-макулярный пучок. В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глаза соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилло-макулярный перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму. В области хиазмы волокна зрительного нерва частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя в противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчаток уже другого глаза и образуют зрительный трак - tr. opticum. Здесь же частично перекрещиваются и папилло-макулярные пучки.

2. АСТИГМАТИЗМ—сочетание в одном глазу различных видов аметропии или различных степеней одного вида аметропии. Этиология, патогенез. Аномалия строения глаз— радиус кривизны роговицы (редко хрусталика) в различных меридианах оказывается неодинаковым. На двух главных взаимно перпендикулярных меридианах наиболее сильная и наиболее слабая преломляющая способность. В результате этого изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают следующие его виды: простой астигматизм — в одном из главных меридианов эмметропия, в другом — миопия или гипер-метропия; сложный астигматизм — в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени; смешанный астигматизм — в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом — гиперметропия. Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах. Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах. Лечение. Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Прогноз. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

3. ПИГМЕНТНОЕ ПЕРЕРОЖДЕНИЕ СЕТЧАТКИ. ПИГМЕНТНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЕТЧАТКИ

Заболевание характеризуется атрофией сетчатки с от ложением пигмента и представляет медленно протекающий дегенеративный процесс. До сих пор оно описано лишь у гсобак.

Этиология до сих пор не выяснена. У человека болезнь ставится в связь с порочным развитием зачатка межуточного мозга и наследственной передачей.

Патологоанатомические изменения указывают на сильную атрофию сетчатки. При этом хориокапиллярный слой также сильно атрофируется, истончается и содержит мало сосудов. Пигментный эпителий продуцирует пигмент, который внедряется в атрофированную сетчатку.

Клинические признаки. Местные изменения в сетчатке выражаются в том, что в различных местах появляется ненормально обильная, неравномерная пигментация в виде чёрных или чёрно-бурых бляшек, располагающихся преимущественно вдоль сосудов. Позже происходит атрофия сосудов сетчатки и соска зрительного нерва, который принимает бледно-жёлтый цвет. Развивается ночная слепота, тогда как днём видит хорошо.

Лечение. Болезнь имеет хронический характер и неизлечима. В конце концов наступает полная слепота. Рекомендуются общее укрепление организма, пища, богатая витаминами, инъекции стрихнина, гальванизация глаза.

Пигментная дегенерация сетчатки

Пигментная дегенерация сетчатки (ПДС) - это относительно редкое, наследственное заболевание, которое связано с нарушением работы и выживания палочек, фоторецепторов сетчатки, отвечающих за периферическое черно-белое сумеречное зрение. Колбочки, другой вид фоторецепторов, расположены большей частью в макуле. Они отвечают за центральное дневное цветное зрение с высокой остротой. Колбочки вовлекаются в дегенеративный процесс вторично.

Наследование может быть сцепленным с полом (передаваться от матери к сыну с Х-хромосомой), аутосомно- рецессивным (гены болезни нужны от обоих родителей) или аутосомно-доминантным (патологического гена достаточно от одного из родителей). Поскольку Х-хромосома задействована чаще всего, мужчины болеют чаще женщин.

Люди с ПДС обычно обнаруживают, что они больны, замечая потерю периферического зрения и способности ориентироваться в плохо освещенных пространствах. Прогрессирование заболевания сильно вариабельно. У некоторых зрение страдает очень слабо, у других болезнь постепенно приводит к полной слепоте.

Часто заболевание обнаруживается в детстве, когда появляются симптомы, но иногда они могут появиться уже в зрелом возрасте.

Признаки (симптомы)

Плохое зрение в сумерках на оба глаза

Частые спотыкания и столкновения с окружающими объектами в условиях пониженной освещенности

Постепенное сужение периферического поля зрения

Засветы

Быстрая утомляемость глаз

Диагностика

Пигментная дегенерация сетчатки обычно диагностируется до достижения совершенолетия. Часто обнаруживается, когда пациент начинает предъявлять жалобы на трудности со зрением в сумерки и ночью. Для постановки диагноза доктору, как правило, бывает достаточно взглянуть на глазное дно при помощи офтальмоскопа, чтобы увидеть там характерные скопления пигмента. Электрофизиологическое исследование, называемое электроретинографией, может быть назначено для большей детализации выраженности заболевания. Периметрия позволяет оценить состояние полей зрения.

Лечение

Стандартного и действительно эффективного лечения пигментной дегенерации сетчатки не существует. Могут назначаться стимулирующие процедуры - электро- и магнитостимуляция - с целью " расшевелить" больную сетчатку, заставить выжившие фоторецепторы принять на себя функции погибших и попытаться как-то приостановить естественное течение болезни. Кроме того, доктора могут прибегнуть к так называемой вазореконструктивной операции, с помощью которой пытаются улучшить кровоснабжение сетчатки. Все эти процедуры имеют ограниченную эффективность.

Несмотря на скудность нынешнего вооружения офтальмолога в сражении с ПДС и другими наследственными заболеваниями сетчатки, эта область активно разрабатывается учеными. В ней постоянно приобретается новая информация, которая вселяет сдержанный оптимизм, что в относительно близком будущем будет предложен радикально новый подход к сохранению и восстановлению зрения у этой категории больных.

4. Абсолютные признаки проникающего ранения: зияющая рана роговицы или склеры, выпадение в рану радужки, цилиарного или стекловидного тела, отверстие в радужке, внутриглазное инородное тело или пузырек воздуха в стекловидном теле. Относительные признаки проникающего ранения роговицы: гипотония (снижение внутриглазное давления), мелкая передняя камера (за счет истечения влаги), гифема, изменения формы зрачка, локальное помутнение хрусталика. Относительные признаки проникающего ранения склеры •гипотония наблюдается за счет выпадения стекловидного тела •глубокая передняя камера •наличие крови в стекловидном теле. Первая помощь при проникающем ранении глаза. 1. Закапать местно-анестезирующие капли (0. 25 % раствор дикаина, или 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие капли. 2. Удалить поверхностно лежащие инородные тела влажным тампоном. В области раны лучше не манипулировать. 3. Закапать дезинфицирующие стерильные капли и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана. 4. Ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия. 5. Направить в стационар на носилках. Все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации. В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что: 1. инородное тело может быть источником инфекции. 2. Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела. Если тело содержит медь, то развивается картина халькоза - окислы меди (зеленого цвета) пропитывают радужку и может быть разрушение сетчатки и стекловидного тела.

БИЛЕТ №7

1. Давление, которое оказывает содержимое глазного яблока (водянистая влага, стекловидное тело и кровь, находящаяся в сосудистом русле увеального тракта) на стенки глаза, называют внутриглазным давлением (ВГД) или тензией глаза, офтальмотонусом. Уровень ВГД определяется соотношением между объемом глазного яблока и количеством его содержимого. Непосредственно влияние на величину ВГД оказывают эластичность склеры, степень кровенаполнения и тонус сосудов внутри глаза, соотношение продукции, и оттока водянистой влаги.

Водянистая влага — совершенно прозрачная жидкость с некоторым количеством белка и солей, наполняющая обе камеры глазного яблока. Ее объем около 0, 5 мл.

Передняя камера — это пространство, ограниченное спереди задней поверхностью роговицы, а сзади — радужной оболочкой и хрусталиком. То место передней камеры, где радужка переходит в цилиарное, или ресничное, тело, составляет угол передней камеры. Здесь благодаря наличию щелевидных пространств (фонтановы пространства) и канала (шлеммов канал) происходит отток внутриглазной жидкости в передние цилиарные вены. Задняя камера — очень узкое пространство, ограниченное спереди радужной оболочкой, а сзади хрусталиком и волокнами, идущими к нему от цилиарных отростков.

При нормальных условиях ВГД обоих глаз одного и того же человека отличается большим постоянством, обнаруживая лишь незначительные колебания в зависимости от пульса, дыхательных движений и др. Нормальное ВГД колеблется у разных лиц от 18 до 27 мм рт. ст. Суточное колебание его в здоровых глазах не превышает 3—5 мм рт. ст. Указанные колебания зависят от того, что в ночное время при горизонтальном положении происходит некоторый застой в венах глаз и лица, что ведет к повышению ВГД в утренние часы. Колебания, выходящие за эти пределы, уже указывают на патологию.

Важная роль в регуляции ВГД принадлежит центральной нервной системе.

Офтальмотонус у практически здоровых лиц с возрастом незначительно и постепенно повышается. Повышение ВГД наблюдается при разных психических эмоциях (страх, волнение, горе, испуг), голодании. У больных гипертонической болезнью, оно часто бывает на уровне верхней границы нормы. При различных общих страданиях организма (заболевания сердца, печени, желудка и др. ) ВГД такое же, как у здоровых людей.

При глаукоме, которая в народе известна под названием «желтой» или «зеленой воды», ВГД может значительно повышаться. При других же поражениях глаза оно может быть снижено, например, при ранениях глаза, особенно прободных, заболеваниях цилиарного тела и др.

Некоторое представление о состоянии ВГД можно получить путем исследования его пальпаторным (пальцевым) методом. Им пользуются лишь в тех случаях, когда невозможно измерить его инструментально. Больной смотрит вниз. Пальцы рук врача лежат на лбу больного, указательные — на верхнем веке, отступя на 8—10 мм от ресничного края. Такое положение обусловлено тем, чтобы под пальцы не попал хрящ верхнего века, который своей плотностью может создать неправильное представление о ВГД. Производится очень осторожное (чтобы не вызвать боли, не повредить глаз при травме, язве роговицы) давление на глаз попеременно указательными пальцами обеих рук, как при исследовании флюктуации. При этом посылают небольшие отрывистые толчки через веко на глаз одним пальцем, а указательный палец второй руки воспринимает эти толчки. В результате получается, представление о плотности глаза. Безусловно, для этого требуется известный опыт, приобретаемый в результате многочисленных исследований.

Плотность — Т (тензио) условно обозначают так: Т_n — нормальное давление, Т+1 — умеренно повышенное, Т+2 — значительно повышенное, Т+3 — резко повышенное. ВГД может быть и пониженным. Тогда по аналогии отмечают Т-1 — глаз несколько мягковат, Т-2 — глаз весьма мягкий, Т-3 — глаз очень мягкий и почти не имеет тонуса при пальпации. Всегда в таких случаях полезно плотность одного глаза сравнивать с плотностью другого.

Пальпаторный метод субъективен. Объективные данные можно получить, измеряя ВГД при помощи инструмента — тонометра. Имеются разные виды тонометров. Однако в практической работе наиболее часто тонометрия (исследование ВГД) производится тонометром Маклакова, который был предложен в 1884 г. Это полый цилиндр, внутри которого помещается свинцовый шарик. Общая масса цилиндра 10 г. Основанием его служат пластинки из «молочного» или матового стекла. Эти пластинки перед тонометрией смазывают тонким слоем краски (бисмарк коричневый или колларгол в глицерине с водой: 2 г красящего вещества. Тщательно растирают с 30 каплями воды и 30 каплями глицерина). Через 1—2 мин после двух-трех-кратного закапывания в конъюктивальный мешок 0, 5% раствора дикаина (1% кокаина, 5% новокаина) исследуемого, находящегося в горизонтальном положении, просят фиксировать палец своей руки, вытянутой кверху, чтобы придать взору направление, удобное для тонометрии. Затем тонометр с помощью ручки держателя опускают (до половины его высоты) в вертикальном положении на центр роговицы и быстро поднимают его.

В месте контакта тонометра с основанием сегмента ^сплющивания роговицы краска с площадки стирается и остается на поверхности роговой оболочки. Полученный отпечаток кружка сплющивания прикладывают к увлажненной спиртом бумаге, на которой получается отпечаток цветного кружка с белым кружком посредине, принимаемым за основание сегмента сплющивания роговицы. Диаметр этого кружка измеряют с точностью до 0, 1 мм при помощи специальной линейки-измерителя. На этой линейке обозначаются также значения ВГД (в мм рт. ст. ) соответственно определенному диаметру кружка сплющивания роговицы. Этот диаметр обратно пропорционален величине ВГД. '

Для каждого глаза следует проводить по 2 исследования, т. е. получать по 2 отпечатка. Затем площадки тонометра протирают спиртом, а конъюнктивальный мешок исследуемого глаза промывают физиологическим раствором и закапывают в него 2 капли 30% раствора сульфацил натрия. Отпечаток затем вписывают в контуры градуированной шкалы и определяют ВГД.

Эластонометрия и тонометрия имеют большое значение в клинике.

Измерение ВГД необходимо производить у всех людей в возрасте 40 лет и старше с целью раннего выявления глаукомы; его обычно проводят в 10—12 ч.

При малейшем его увеличении, различии в уровне ВГД обоих глаз, превышающем 3 мм рт. ст., нужно направить пациента к врачу-окулисту.

Необходимо знать, что внутриглазное давление может быть измерено и у детей различного возраста. У детей до 3 лет его измеряют во время сна или под наркозом.

2. Ретробульбарный неврит. (Поражение заглазной части зрительного нерва). В 90% случаев возникает на фоне рассеянного склероза, реже причиной является энцефалит, менингит, также риногенный. Острота зрения падает более значительно чем при обычном неврите. Очень рано появляется абсолютная центральная скотома. Зрачковые реакции полностью отсутствуют. Особенность: появление болевого синдрома при движении глазного яблока (вовлечение в воспалительный процесс сухожильного кольца вокруг зрительного нерва). Необходима консультация невропатолога. Лечение: основного заболевания. при явлениях отека — 50% раствор глицерина внутрь (из расчета 1, 5 г/кг) в течение недели, диа-карб по 0, 25 г 2—3 раза в день, 40% раствор глюкозы по 20 мл в/в —15—20 вливаний, 40% раствор гексаметилентет-рамина (уротропин) в/в по 10 мл—10 вливаний; витамины В1 и В12 в/м по 1 мл ежедневно —15—20 инъекций. В периоде стихания воспалительных явлений — общестимулиру-ющие и сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота по 0, 05 г, нигексин по 0, 25 г 2 раза в день, папаверин по 0, 02 г 3 раза в день, экстракт алоэ, ФиБС и др. ), аутогемоте-рапия. Прогноз. Своевременное лечение способствует сохранению достаточно высокого зрения. При позднем лечении обычно наступает атрофия зрительного нерва. Прогноз хуже при токсических поражениях зрительного нерва

3. Лазерная коррекция зрения

Лазерная коррекция — самый эффективный и наиболее распространенный на сегодняшний день метод исправления близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы.

Во время коррекции в результате воздействия на слои роговицы лучом лазера, ей придается форма «естественной линзы», с индивидуальными для каждого пациента параметрами. Лазерная коррекция устраняет близорукость до 12-15, 0 D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена — не более 130–180 мкм, поэтому можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения близорукости. Современные лазерные установки созданы таким образом, что начинают свою работу лишь при определенных условиях микроклимата: температурном режиме, влажности, обеспыленности др. Установка «чувствует» малейшие изменения и «отказывается» работать, если что-то может нарушить технологию.

Показания для лечения близорукости при помощи эксимер-лазерной коррекции зрения определяют индивидуально для каждого пациента, на основе полного диагностического обследования, а также с учетом возраста, общего состояния, профессиональной деятельности человека. Обычно ее проводят в возрасте 18-45 лет, однако решение о возможности проведения коррекции принимает врач. Нежелательно проводить коррекцию во время беременности и кормления грудью.

Существует несколько методик лазерной коррекции: ЛАСИК (LASIK), СУПЕР-ЛАСИК (SUPER LASIK), ЭПИ-ЛАСИК, ЛАСЕК (LASEK), ФРК. Они различаются по степени воздействия и методу формирования роговичной поверхности, но суть лечения — идентична.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)

Применяется для лечения близорукости более высоких степеней (до – 20 D). Суть метода заключается в удалении прозрачного хрусталика, когда оптическая сила хрусталика недостаточная или наоборот слишком сильная. Лечение близорукости при помощи ленсэктомии сочетается с помещением внутрь глаза искусственного хрусталика — интраокулярной линзы необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20, 0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒