Прямое воздействие солнечных лучей 1 страница

БИЛЕТ №1

1. Офтальмология - область клинической медицины, изучающая заболевания глазного яблока и его придатков (веки, слезные органы и слизистая оболочка - конъюнктива), клетчатки, окружающей глаз, и костных структур, образующих глазницу. Для диагностики офтальмологических заболеваний используется множество разнообразных специальных методов исследования. В настоящее время глазной врач в своей работе использует периметр, офтальмоскоп, щелевую лампу, тонометр, гониоскоп, таблицы для определения остроты зрения и цветоощущения, эхографическое и электрофизиологическое оборудование, аппараты для оценки циркуляции крови и внутриглазной жидкости. Сложнейшими проблемами в офтальмологии являются также глаукома и глазной травматизм. Осведомленность больного о специфике клинического проявления различных форм глаукомы, а также о тяжелейших последствиях, на первый взгляд, легких повреждений кожи век, неглубоких ран придатков глаза или роговицы, поможет во многих случаях в результате своевременного лечения сохранить в большем объеме зрительные функции, и иногда даже жизнь. Частое вовлечение органа зрения в болезненный процесс при общей патологии объясняется несколькими причинами. Прежде всего это особенности анатомического строения глаза и его тесная взаимосвязь с организмом.

Глаз человека развивается из эктодермы и мезодермы и в связи с этим участвует во многих системных заболеваниях и имеет обширную связь с другими органами. Глаз получает иннервацию от 6 пар черепных нервов и имеет общее кровоснабжение с головным мозгом из внутренней и наружной сонных артерий.

Глазное яблоко - это по существу периферическая часть мозга. Через систему зрительных путей и центров, двигательных, чувствительных и секреторных нервов, через кровеносные сосуды, интимные связи глазницы с передней и средней черепными ямками орган зрения нередко вовлекается в патологический процесс при разнообразных поражениях головного мозга.

Топографическое соседство глаза с придаточными полостями носа, близость к зубочелюстной системе делают глазное яблоко весьма уязвимыми для так называемой перифокальной инфекции (воспалительные заболевания зубов, придаточных пазух носа) и к непосредственному переходу патологического процесса (например опухолевого) в глазницу.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был проф. В. П. Одинцов, который возглавил кафедру 1го Московского медицинского института. Его вклад: оригинальные исследования патологической анатомии глаза. Он написал учебник " Курс глазных болезней", выдержавший несколько изданий, совместно с К. Х. Орловым создал руководство по глазной хирургии. После его смерти кафедру возглавили его ученики- сначала чл. корр. АМН СССР проф. А. Я. Самойлов, а позднее - чл. корр. АМН СССР проф. В. Н. Архангельский. Большой вклад внес А. Я. Самойлов в разработку вопросов глаукомы, туберкулеза органа зрения.

Особую роль в развитии отечественной офтальмологии сыграла школа академия В. П. Филатова. Он разработал методику пересадки роговицы.

М. И. Авербаха внес большой вклад в проблему аномалий рефракции, травм органа зрения, профилактику травматизма. Написал книгу " Офтальмологические очерки". А так же создатель и первый директор института глазных болезней 2го Московского медицинского института им. Пирогова.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был Иванов А. В. первый профессор офтальмологиив Киевею его работы по гистологии глаза имеют мировое значение.

К. Х. Орлов блестящий лектор, офтальморхирург совместно с Одинцовым написал руководство по глазной хирургии.

2. Центральное или форменное зрение осуществляется наиболее высокодифференцированной областью сетчатки - центральной ямкой желтого пятна, где сосредоточены только колбочки. Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса.

Под остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно две точки в пространстве, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

При исследовании остроты зрения определяется минимальный угол, под которым могут быть раздельно восприняты два световых раздражения сетчатой оболочки глаза. На основании многочисленных исследований и измерений установлено, что нормальный глаз человека может раздельно воспринять два раздражения под углом зрения в одну минуту. Острота зрения - способность человеческого глаза различать раздельно две светящиеся точки, расположенные на максимальном расстоянии от глаза и минимальном расстоянии между собой. Острота зрения позволяет детально изучить предметы. Острота зрения осуществляется макулярной областью (желтое пятно), с которой всегда совпадает зрительная ось глаза. Рядом с желтым пятном острота зрения снижается (если желтое пятно 1, то рядом 0. 01). Угол зрения образован крайними точками предмета и узловой точкой глаза. Наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки равен 1 градусу. Эта величина угла зрения принята за интернациональную единицу остроты зрения и в среднем составляет 1 единицу (1. 0). Для определения остроты зрения используются таблицы Сивцева и Головина. Таблицы состоят из 12 рядов букв. Каждая из букв в целом видна с определенного расстояния под углом в 50, а каждый штрих буквы под углом зрения в 10. Первый ряд таблицы виден при нормальной остроте зрения равной 1, 0 с расстояния 50 м, буквы десятого ряда с расстояния 5 м. Если эти знаки различаются обследуемым, то по формуле Снеллена visus = d/D, в которое d - расстояние, с которого пациент реально видит строчку, D - расстояние, с котрого пациент должен был бы видеть строчку при остроте зрения 1. Visus измеряется в абстрактных единицах. Острота зрения зависит от диаметра колбочек на глазном дне, то есть чем он меньше, тем острота зрения лучше. В случае, если исследуемый не видит верхнюю строчку с 5 м (у него visus < 0. 1), то проверяется счет пальцев с расстояния до 0. 5 м. Если пациент не видит и этого, то проверяется светоощущение (visus = 1/бескон), которое может быть как с правильной, так и неправильной светопроекцией. Три основные причины, приводящие к снижению остроты зрения: 1. Клиническая рефракция (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). 2. Помутнение оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). 3. Заболевания сетчатки и n. Opticus. Для диагностики расстройств цветового зрения у нас в стране пользуются специальными полихроматическими таблицами профессора Е. Б. Рабкина.

3. Эмметропия — это нормальная рефракция глаза. При такой рефракции параллельные лучи света, попадающие в глаз, после преломления фокусируются на сетчатке. Эмметропию называют соразмерной рефракцией глаза (см. ), в отличие от близорукости (см. ) и дальнозоркости (см. ), которые относят к несоразмерным рефракциям, или так называемой аметропии (см. ).

При эмметропии отмечается обычно высокая острота зрения: 1, 0 и более. Дальнейшая точка ясного зрения при эмметропии находится в бесконечности, т. е. люди хорошо видят вдаль; хорошее зрение вблизи осуществляется за счет аккомодации глаза (см. ). Затруднения при работе на близком расстоянии появляются у людей с эмметропической рефракцией лишь при возрастном ослаблении аккомодации к 40—45 годам (см. Пресбиопия).

Эмметропия (от греч. emmetros — соразмерный и ops — глаз) — один из видов клинической рефракции глаза, при котором параллельные лучи света, проникающие в глаз, после их преломления сходятся в фокус на сетчатой оболочке глаза; вследствие этого на сетчатке получается четкое изображение рассматриваемого предмета, что является одним из обязательных условий высокого зрения. Эмметропию называют нормальной рефракцией, в отличие от аномальных, т. е. близорукости (см. ) и дальнозоркости (си. ). Поскольку параллельные лучи идут из бесконечности, глаз эмметропа хорошо приспособлен к видению отдаленных предметов, и так называемая дальнейшая точка ясного зрения при эмметропии находится в бесконечности. Но эмметропический глаз обычно хорошо видит и близко расположенные предметы, что осуществляется в силу аккомодации глаза (см. ). Пока объем аккомодации велик (что бывает обычно в молодом возрасте), диапазон хорошего зрения при эмметропии оказывается весьма большим, а именно, от бесконечности до так называемой ближайшей точки ясного зрения (обусловленной максимальным напряжением аккомодации), лежащей на расстоянии лишь нескольких сантиметров перед глазом.

Диагноз эмметропии ставят либо объективным путем (посредством скиаскопии или с помощью специальных приборов — рефрактометров), либо субъективным методом в процессе исследования остроты зрения и применения соответствующих стекол.

Острота зрения при эмметропии бывает, как правило, высокой (1, 0 и даже выше). Ухудшение зрения при рассматривании близких предметов при эмметропии наблюдается только тогда, когда с возрастом заметно ослабевает аккомодация, что чаще всего впервые отмечается в 40—45 лет (см. Пресбиопия); тогда для чтения, письма требуется назначение очков. Коррекция пресбиопии у эмметропа 40 лет - sph convex (+) 1, 0 D 50 лет - sph convex (+) 2, 0 D, 60 лет - sph convex (+) 3, 0 D. При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. Поэтому, прежде чем назначать пресбиопические очки, надо проверить остроту зрения и рефракцию каждого глаза отдельно, корригировать аномалии рефракции. ПРЕСБИОПИЯ — возрастное ослабление аккомодации: склерозирование не позволяет хрусталику принять максимально выпуклую форму и уменьшает его преломляющую силу. Симптомы. Медленно прогрессирующее ухудшение зрения вблизи. При эмметропии пресбиопия наступает в возрасте 40—45 лет, при миопии — позже, при гиперметропии— раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль. Разглядывание мелких предметов облегчается при их отодвигании от глаза. Диагноз основывается на учете характера зрительных расстройств, возраста больного и данных о рефракции глаз. Лечение. Корригирующие очки при зрительной работе на близком расстоянии. Лицам 40—45 лет с эмметропией назначают положительные линзы 1—1, 5дптр. Каждые последующие 5 лет силу линз увеличивают на 0, 5—1 дптр. При аметропии вносят соответствующие поправки (прибавляя при гиперметропии и вычитая при миопии степень рефракции). При правильной коррекции сохраняется высокое зрение и зрительная работоспособность.

4. Хрусталик (lens, фако) прозрачен, преломляющая среда (18-20 дптр), участвующая в аккомодации как пассивные элемент. Формируется на 2-4 неделе эмбрионального развития развивается из эктодермы. В форме двояковыпуклой линзы. Рост хрусталика происходит в основном за счет увеличения диаметра. В глазу хрусталик находится за радужкой в углублении (fossa patellaris) на передней части стекловидного тела. В этом положении он удерживается многочисленными волокнами(крепится с помощью цинновых связок), образующими ресничный поясок - zonula ciliaris. Волокна тянутся к экватору хрусталика от эпителия плоской части ресничного тела и его островков вплоть до зубчатой линии. Гистологически в хрусталике выделяют: 1. Капсулу; 2. Капсулярный эпителий; 3. Хрусталиковое вещество. Дыхание хрусталика осуществляется за счет процесса дегид-рирования, т. е. отщепления дегидразой ионов водорода. Питание хрусталика за счет диффузии из камерной влаги. Функции хрусталика: светопроведение, светопреломление, защитная, аккомадация. Факоэмульсификация - удаление хрусталика.

Катаракта это заболевание, которое характеризуется снижением прозрачности хрусталика и приводит к снижению зрения больного. Термин " катаракта" происходит от греческого слова katarraktes (водопад), т. к. ранее считалось, что катаракта это жидкость текущая перед хрусталиком.

Общие признаки: Развитие катаракты и ее признаков - вообще скрытый процесс. Пациенты жалуются на различные симптомы, такие как видение только оттенков серого, снижение остроты зрения, стертого видения, искаженного видения яркого света или " взрывов звезды", монокулярной диплопии, измененное цветное восприятие, и т. д. в различной степени, и эти признаки могут быть различны у определенного типа катаракты.

Классификация катаракт.

I. Приобретенные катаракты (более чем 99 % всех катаракт) (слайд)

1. Сенильная катаракта (более чем 90 % всех катаракт)

2. Осложненная катаракта связанная с заболеванием глаза и организмом: а) диабетическая. Типичная диабетическая катаракта появляется нередко у молодых пациентов с диабетом. Декомпенсация сахарного диабета приводит к возникновению типичного коркового помутнения в виде снежинки (катаракта снежинки). Возможно появление приходящей дальнозоркости и близорукости. Диабетическая катаракта прогрессирует быстро. б) после хронического иридоциклита. Результатом этого является задняя субкапсулярная катаракта, которая прогрессивно распространяется к ядру. в) послеоперационные. Катаракта обычно развивается в ранее прооперированном по поводу катаракты глазу)

3. Посттравматические катаракты.

4. Токсическая катаракта (применение кортикостероидов)

II. Врожденные катаракты (Меньше чем 1 % всех катаракт)

Катаракты из-за раннего зародышевого (трансплацентарного) повреждения при краснухе (40-60 %), свинке (10-22 %), гепатите (16 %), токсоплазмозе (5 %).

Приобретенная катаракта

Сенильная катаракта

Эпидемиология: Сенильная катаракта - намного наиболее частая форма катаракты, и составляет 90 % всех катаракт.

Этиология: точные причины сенильной катаракты не были идентифицированы.

Различают 2 основных формы сенильной катаракты: ядерная и корковая.

Ядерная катаракта. К 40 годам жизни у человека формируется плотное ядро. Ядро имеет желтовато-коричневый цвет (ядерная катаракта). Цвет ядра может варьировать от красновато-коричневого к почти черному цвету хрусталика (черная катаракта). Поскольку это увеличивает преломляющую силу хрусталика, ядерные катаракты ведут к развитию хрусталиковой близорукости и иногда монокулярной диплопии. Ядерные катаракты развиваются очень медленно.

Корковая катаракта. Изменения начинаются в коре хрусталика.

Классификация катаракт по степени ее зрелости.

1. Начальная катаракта (острота зрения - все еще высокая 0. 8-1. 0).

Появляются - вакуоли: Накопление жидкости будет видно в форме маленьких субкапсулярных пузырьков. Вакуоли остаются маленькими и увеличиваются в количестве.

Водяные щели: Между волокнами будут видны заполненные жидкостью щели (трещины).

Разделение на пластины: Расслоение хрусталиковых волокон - пластинчатая диссоциация и водянистые щели.

Клиновидная катаракта: Она встречается очень часто, при этом помутнения в хрусталике идут от периферии к центру подобно спицам в колесе.

2. Незрелая катаракта (визуальная острота - уменьшена 0. 4-0. 01).

При набухании хрусталика объем его увеличивается, хрусталик может набухать и приобретает шелковистый блеск (набухающая катаракта, при которой капсула хрусталика находится под давлением). Увеличивающаяся толщина хрусталика приводит к уменьшению передней камеры глаза и развитию вторичной закрытоугловой глаукомы.

Острота зрения уменьшена до световосприятия. Показано хирургическое удаление катаракты для восстановления остроты зрения.

3. Зрелая катаракта (визуальная острота - светоощущение с правильной проекцией восприятие движений руки у глаза) Хрусталик диффузно белый вплодь до помутнения коры. Желтое ядро хрусталика часто слабо заметно.

4. Перезрелая катаракта. Если зрелая катаракта продолжает прогрессировать, то разжиженные хрусталиковые массы подвергаются резорбции, плотное коричневое ядро опускается вниз в пределах капсулы. Его верхний край будет виден в области зрачка как темный коричневый силуэт. Уменьшается давление в капсуле хрусталика. Объем хрусталика уменьшается. Это состояние упомянутое как катаракта Моргани, является заключительной стадией катаракты, которая обычно развивалась в течение двух десятилетий.

Своевременное удаление катаракты не только восстанавливает остроту зрения, но и также предотвращает развитие факолитической глаукомы т. к. капсула хрусталика становится проницаемой для разжиженного вещества хрусталика, который будет уменьшаться в объеме. Капсула станет морщинистой. Диффундирующие белки хрусталика, макробактериофаги скапливаются в трабекулярной сети, что приводит к факолитической глаукоме. Немедленное извлечение хрусталика показано при факолитической глаукоме для спасения глаза.

Задняя субкапсулярная катаракта. Это - отдельная форма корковой катаракты, которая начинается в центральной области. Начинаясь как маленькая группа зернистых помутнений, эта форма катаракты расширяется к периферии в виде диска. Когда помутнения увеличиваются, остальная часть коры и ядра становится вовлеченной в этот процесс.

Задняя субкапсулярная катаракта ведет к ранней, быстрой, и серьезной потере остроты зрения. Зрение вблизи обычно знаменательно худже, чем зрение вдали. Расширение зрачка при помощи капель может улучшать визуальную остроту при этой форме катаракты.

Лечение катаракт

В настоящее время не имеется никаких доступных консервативных методов предотвращающих, задерживающих, или полностью изменяющих развитие катаракты.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление катаракты - наиболее часто выполняемая процедура в офтальмологии.

Когда показано хирургическое удаление катаракты?

Ранее хирургические методы были зависимы от зрелости катаракты. В современной хирургии катаракты это больше не актуально.

* При наличии двусторонней катаракты, должен оперироваться глаз с худшей остротой зрения, также когда пациент чувствует, что снижение зрения делает его инвалидом. Однако, этот порог изменяется в зависимости от профессиональных требований пациента.

* При наличии односторонней катаракты, пациент часто склонен отложить операцию, пока видит здоровым глазом достаточно.

* При наличии зрелой катаракты, важно убедить пациента в необходимости операции как можно скорее.

Дооперационная консультация относительно выбора послеоперационной коррекции

1. Интраокулярная искусственная линза - ИОЛ (хрусталик).

2. Очковая коррекция катаракты: развитие искусственного хрусталика в значительной степени вытеснило исправление послеоперационной афакии очковой коррекцией. В настоящее время этот метод необходим только в исключительных случаях. Коррекция афакии очками не может быть использована для исправления одностороннего афакии, потому что существует слишком большое различие в размере изображений на сетчатке (анизейкония), что препятствует слиянию изображений. Поэтому афакические очки показаны только для исправления двусторонней афакии. Они также ограничивают поля зрения.

3. Контактные линзы (они бывают мягкими, твердыми, и кислород-водопроницаемыми). Эти линзы разрешают на глазу и подходят для послеоперациой коррекции односторонних катаракт, поскольку различие в размере изображения на сетчатке незначительно. Однако, пожилые пациенты испытывают затруднения при пользовании контактными линзами.

Хирургические методы

Операция выполняется сразу только одном глазу. Операция на другом глазу может быть выполнена через неделю после относительно благоприятного послеоперационного периода на первом глазу.

1. Интракапсулярная экстракция катаракты: До середины 1980-х годов этот метод был методом выбора. Сегодня интракапсулярная экстракция катаракты выполняется только с подвывихом или вывихом хрусталика. Весь хрусталик примораживается к криоэкстрактору и удаляется из глаза вместе с капсулой через большой роговичный разрез.

2. Экстракапсулярная экстракция катаракты: Сначала удаляется передняя капсула хрусталика (капсулорексис). Только затем удяляется ядро и кора хрусталика. Задняя капсула и связки цинновы остаются неповрежденными. Это обеспечивает устойчивую фиксацию для имплантации заднекамерной линзы. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной линзы в настоящее время является операцией выбора.

Сегодня факоэмульсификация (измельчение ядра хрусталика ультразвуком с одновременной его аспирацией) - превалирующая техника удаления ядра. Где твердое ядро дробиться ультразвуком и аспирируется. Более мягкие части коры удаляются всасыванием с использованием аспиратора / ирригатора. Задняя капсула хрусталика полируется и внутриглазной хрусталик (ИОЛ) имплантируется в пустой капсульный мешок. Техника факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ выполняется через 3-6 мм разрез. Использувание туннельной техники позволяет не накладывать никакой шов, т. к. разрез сас себя герметизирует.

Преимущества интракапсулярной экстракции катаракты. Никогда не развивается вторичная катаракта, т. к. хрусталик удаялется полностью.

Преимущества экстракапсулярной экстракции катаракты. Внекапсулярное извлечение хрусталика сохраняет целостность передней и задней камеры глаза и не дает стекловидному телу смещаться кпереди.

БИЛЕТ № 2

1. Стекловидное тело представляет собой прозрачный гель, который заполняет весь объем полости глазного яблока за хрусталиком. Снаружи гель ограничен тонкой мембраной, а внутри разделен на несколько каналов или трактов. Стекловидное тело необходимо уже на ранних этапах развития глазного яблока - во внутриутробном периоде, так как в его составе проходит, так называемая гиалоидная артерия, питающая хрусталик и, частично, передний отрезок глаза. Со временем, после завершения формирования хрусталика, гиалоидная артерия подвергается обратному развитию и исчезает, хотя в редких случаях, у взрослых можно обнаружить ее остатки в виде нежных тяжей. Кроме того, от стекловидного тела во многом зависит созревание сетчатки и ее кровоснабжение. После рождения стекловидное тело выполняет следующие функции: проведение световых лучей до сетчатки, благодаря своей прозрачности; поддержание постоянства внутриглазного давления, необходимого для обменных процессов и функционирования глаза в целом; обеспечение правильного расположения внутриглазных структур – сетчатки и хрусталика; компенсация перепадов внутриглазного давления при резких движениях или травмах за счет своей гелеобразной структуры.

Строение стекловидного тела

Стекловидное тело на 99, 7% состоит из воды, за счет чего поддерживает постоянство объема глазного яблока. Кроме того, стекловидное тело участвует в оттоке внутриглазной жидкости, которую вырабатывает цилиарное тело. Часть жидкости поступает в стекловидное тело из задней камеры и дальше всасывается, непосредственно в кровеносные сосуды сетчатки и диска зрительного нерва.

Спереди стекловидное тело прилежит к хрусталику, формирую в этом месте небольшое углубление, по бокам контактирует с цилиарным телом, и на всем протяжении с сетчаткой.

Стекловидное тело ограничено снаружи пограничной мембраной, кнутри от которой располагается, собственно, стекловидное тело, разделенное множеством мембран на отдельные пространства. Только в двух областях стекловидное тело не покрыто мембраной – это область диска зрительного нерва и место прикрепления стекловидного тела у зубчатой линии, так называемый, базис стекловидного тела.

Пограничная мембрана стекловидного тела разделяется на заднюю, лежащую кзади от зубчатой линии, и переднюю, располагающуюся кпереди от нее. Передняя гиалоидная мембрана делится на ретролентальную и зонулярную части, границей между которыми является, так называемая, связка Вигера, идущая от мембраны стекловидного тела к капсуле хрусталика. Задняя гиалоидная мембрана плотно спаяна с сетчаткой по краю диска зрительного нерва и у зубчатой линии, менее плотно присоединяется к кровеносным сосудам сетчатки. Возможны такие изменения, как задняя отслойка стекловидного тела, при которой происходит разрушение связей мембраны в местах ее прикрепления и жидкое стекловидное тело свободно распространяется в область между сетчаткой и задней гиалоидной мембраной. Также возможно развитие прочного соединения мембраны в макулярной зоне и развитие тракции сетчатки, приводящей к снижению зрения.

Изнутри стекловидное тело разделено на, так называемые, воронкообразные комплексы или витреальные тракты. Выделяют преретинальный, срединный, венечный и гиалоидный тракты. Срединный и венечный тракты берут свое начало от зонулярной части передней гиалоидной мембраны, за счет чего, стабилизируют передний отдел стекловидного тела при движениях глазного яблока. За исключением преретинального тракта, все остальные изогнуты в виде буквы S. Кортикалный слой содержит клетки – гиалоциты, синтезирующие гиалуроновую кислоту и ретикулин, необходимые для поддержания структуры стекловидного тела. В областях над диском зрительного нерва, кровеносных сосудов или измененной сетчатки в кортикальном слое формируются полости – так называемые люки. При возникновении разрывов сетчатки, эти люки легко разрываются и способствуют дальнейшему развитию отслойки. Внутри стекловидного тела, также выделяют клокетов канал, являющийся остатками ткани артерии, кровоснабжающей хрусталик во внутриутробном периоде.

Спереди прилежит к хрусталику, образуя в этом месте небольшое углубление (fossa patellaris), а на остальном протяжении контактирует с сетчаткой. Оно представляет собой гелеобразную массу, весом 4 г и объемом 3, 5-4, 0 мл, которая на 99, 7 % состоит из воды, причем только десятая ее часть химически связана с витреальными компонентами. три составные части: собственно стекловидное тело (" студень" ), пограничная мембрана и клокетов канал. Прозрачность СТ обеспечивается тремя барьерами, которые в норме не пропускают клеточные элементы. Это стенки ретинальных капилляров, внутренняя пограничная мембрана сетчатки (задерживает молекулы 10-15 нм) и кортикальной слой стекловидного тела. Стекловидное тело плотно связано с сетчаткой лишь в области переднего и заднего оснований. Переднее основание подразделяется на две части: абсолютную (прикрепление к зубчатой линии) и относительную (переднюю и заднюю). Жидкость, продуцируемая ресничным телом и поступающая в заднюю камеру, а так же, частично в переднее основание СТ, именно, через эти зоны оттекает в периваскулярные пространства ретинальных сосудов и структуры диска зрительного нерва. Обмен жидкостями достигает 250 мл в сутки.

2. Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы. Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют: Излишнее напряжение глаз Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии. Нарушения внутриглазного давления И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы. Истончение склеры Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока. Некоторые хронические заболевания, например ревматизм, могут нарушать функцию аккомодации. Миопия – сильный вид рефракции, при которой главный фокус параллельных лучей находится перед сетчаткой. Миоп хорошо видит вблизи, плохо вдаль, острота его зрения всегда менее 1, 0. Положение Pr (дальнейшей точки ясного зрения) зависит от степени рефракции. Классификация миопии по степеням: I ст. – низкая – до 3, 0 D II ст. – средняя – до 6, 0 D III ст. – высокая - выше 6, 0 D. 1. Очковая - при назначении очков за основу принимают степень миопии, которую характеризует самое слабое рассеивающее стекло, дающее наилучшую остроту зрения. -До 20 лет назначается неполная очковая коррекция, чтобы избежать дальнейший рост близорукости. -При миопии слабой степени назначаются очки, равные степени близорукости. -При миопии средней степени назначаются бифокальные очки. -При миопии высокой степени – коррекция по субъективным ощущениям. Очки не портят зрение – напротив, без них человек начинает «щуриться» и излишне напрягать аккомодационную мышцу.

3. Гонобленнорея новорожденных (гонорейная офтальмия новорожденных начинается на 2-3-й день после рождения. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Появляется отек век, очень значительный, веки плотные на ощупь.
Конъюнктива отечна и гиперемирована, легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период – период инфильтрации. Через 3-4 дня наступает второй период – гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечной и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву. Через 2-3 недели гной становится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной, резко гиперемированной, в ней появляются сосочки и фолликулы. Затем количество гноя, набухлость и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8 недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долго остается утолщенной, шероховатой с выделением гноя. Гонобленнорея у взрослых и детей старшего возраста протекает более тяжело, чем у новорожденных, с осложнения со стороны роговицы, суставов, повышением температуры тела. Лечение гонококковых конъюнктивитов включает использование сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия внутрь и внутримышечно, частые промывания глаз слабым раствором калия перманганата с закапыванием альбуцида. На ночь за веки закладывают мазь, содержащую антибиотики или сульфаниламиды. Лечение проводят до полного выздоровления, которое должно быть подтверждено бактериологически. Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.
У новорожденных проводят обязательную профилактику гонобленнореи - сразу после рождения трижды в течении часа закапывают в каждый глаз 30%-ный раствор сульфацил-натрия.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒