![]()
|
|||||||
АКУШЕРИЯ ЖӘНЕ ГИНЕКОЛОГИЯ 2 страница*Жү ктіліктің 37 аптасы+4 кү н. Босанудың І кезең і. Ұ рық маң ы суының ерте тө гілуі. Жиі босану *+Жү ктіліктің 37 аптасы+4 кү н. Босанудың І кезең і. Ұ рық маң ы суының босануѓа дейінгі тө гілуі. Акушерлік анамнезі ауыр *Жү ктіліктің 37 аптасы+4кү н. Босанудың І кезең і. Акушерлік анамнезі ауыр ! Ә йел, жү ктіліктің 36 аптасы+3 кү н мерзімінде, ішінің тө менгі бө лігінің жә не бел аймағ ының тә улік бойына мазасыздандырып ауырсынуына шағ ымданып перзентханағ а тү сті. Объективті-жағ дайы қ анағ аттанарлық, ұ рық тың қ алпы ұ зынынан, жамбаспен келген. Ұ рық тың жү ре соғ уы тұ йық талғ ан, ырғ ақ ты минутына 140 соқ қ ы. Ұ рық маң ы суы тө гілмеген. Іш айналымы 95 см, жатыр тү бінің тұ ру биіктігі 36 см. Диагноз қ ойың ыз *+Жү ктілік 36 апта+3 кү н. Жалғ ан толғ ақ. Ұ рық тың жамбаспен келуі. *Жү ктілік 36 апта+3 кү н. босанудың 1 кезең і. Ұ рық тың жамбаспен келуі. *Жү ктілік 36 апта+3кү н. босанудың 1 кезең і *Жү ктілік 36апта+3 кү н. Жалғ ан толғ ақ. Асқ ынғ ан акушерлік анамнез. *Жү ктілік 36 апта- 3 кү н. Патологиялық прелиминарлы кезең. Ұ рық тың жамбаспен келуі. ! 26 жасар жү кті ә йел ә йелдер кең есінде диспансерлік тіркеуде тұ р. Шағ ымы жоқ. Анамнезінде – 1 медициналық аборт, 21 жә не 25 апталық 2 ө зіндік тү сік. Қ ынаптық зерттеу жү ргізгенде жатыр кө лемі 17 апталық жү ктілікке сай. Жатыр мойны 1, 5 см дейін қ ысқ арғ ан, жұ мсарғ ан, цервикалды канал 1 саусақ қ а ашылғ ан. Ә йелдер консультациясы дә рігерінің тактикасы қ анда? *Амбулаторлы бақ ылауды жалғ астыру *Седативті жә не спазмолитикалық терапия тағ айндау *Токолитктармен ем курсын жү ргізу *+Ауруханғ а жатқ ызу *Ауруханалық парақ беру, тө сек режимін сақ тау, 1аптадан кейін келу ! Босанушы 1 сағ ат бойы босунадың екінші кезең інд*Жү ктілік-5ші, босану-4ші. Ұ рық тың болжам салмағ ы-4200, 0. Ұ рық жү рек соғ ысы анық, ырғ ақ ты, 160соқ қ ы минутына. Толғ ақ кү шенбелі сипатта ә р 3 синут сайын 35-40 секундтан. Жамбас кө лемі-қ алыпты. Қ ынапты қ арауда: аран ашылуы толық, ұ рық басы кіші жмбас астауы кібе берісінен ө ткен. Бас сү йегі тығ ыз, тігістері мен ең бегі айқ ын емес. Мү йіске жетпеген. Сіздің тактикаң ыз? *Босануды консервативті жү ргізу мен ұ рық тың жатырішілік гипоксияысын емдеу *+Кесер тілігін жү ргізу *Окситоцинмен босунады стимуляция жү ргізу. *Ә йелді медикаментозды ұ йық тату, кейін простогландинмен босануды стимуляциялау. *Жамбас жағ дайын функционалды бағ алап, босануды тосып бақ ылау арқ ылы жү ргізу. ! Жү ктілік мерзімі 36 апталық, жү кті Н-ге сыртқ ы акушерлік тексеру жү ргізу барысында, ұ рық арқ асы оң жақ жә не алдынан, қ асағ а ү стенен ұ рық тың жұ мсақ жағ ы пальпацияланатыны, оның кіші жамбас астауы кіре берісінде баллотирленбейтіні анық талғ ан. Ұ рық тың орналасуын, позициясын, келу тү рін анық таң ыз? *Тігінен, І позиция, алдың ғ ы тү р, жамбаспен келу *Тігінен, І позиция, артқ ы тү р, жамбаспен келу *Тігінен, ІІ позиция, жамбаспен келу *Тігінен, ІІ позиция, алдың ғ ы тү р *+Тігінен, ІІ позиция, алдың ғ ы тү р, жамбаспен келу ! Жү кті ә йел 3 сағ ат бойы мазалағ ан ішінің тө менгі бө лігіндегі толғ ақ тә рігзі ауырсынуғ а шағ ымданып перзентханағ а тү сті. Жү ктілік мерзімі 37 апта. Обьективті: жатыр тонуста. Ә рбір 20 минут сайын, 15 секундтқ а созылатын толғ ақ анық талғ ан. Жатыр мойны тегістелген. 2 саусақ қ а ашылғ ан. Осы жү кті ә йелде босанудың қ андай кезең і? *Патологиялық прелиминарлы кезең *+Босанудың бірінші кезең і *Босанудың ү шінші кезең і *Босанудың екінші кезең і *Уақ ытынан бұ рын босан ! Кариотип 45 ХО, қ ысқ а бойлы, сыртқ ы жә не ішкі жыныс мү шелерінің гипоплазиясы, зә р шығ ару мү шелерінің жә не жү рек қ ан тамыр жү йесінің аномалиялары. Қ андай етеккір циклінің бұ зылысында осы кө ріністер болады? *Гонада дисгенезиясының таза тү рі(синдром Сваер* *Аналық бездің біріншілік гипофункциясы *Гонада дисгенезиясының аралас тү рі *Тестикулярлы феминизация синдромы *+Типичная форма дисгенезии гонада дисгенезиясының ә деттегі тү рі( Шерешевский - Тернер синдромы) ! Босанғ аннан кейін 3-ші тә улікте 32 жастағ ы босанушы ә йел іштің тө менгі жағ ының ауыратынына, қ алтырауғ а, бас ауруына, дене температурасының 39С дейін кө терілуіне шағ ымданды. Босану кезінде бала жолдасының бө ліктік жабысуына байланысты қ олмен ажырату жә не қ алдық тың бө лінуі жасалынды. Анамнезде 1рет босану жә не 2 мед. аборт, созылмалы пиелонефрит анық талды. Сү т бездері –айқ ын тығ ыздалғ ан. Сіздің диагнозың ыз? *Жеделреспираторлы ауру *+Эндометрит *Мастит *Созылмалы пиелонефрит асқ ынуы *Лохиометра ! Етеккір кешігуіне шағ ымданады. Соң ғ ы етеккірі-2ай бұ рын болғ ан. Обьективті: жалпы жағ дайы қ анағ аттанарлық, пульс-96 рет/мин, АҚ Қ -100/60м. сын. бағ. Гинекологиялық сататус: айнамен қ арауда жатыр мойны. қ ынап шырышты қ абаты цианоздалғ ан. Жыныс жолдарынан бө ліністер. RW: Жатыр мойны цилиндрлі, сыртқ ы араны ашық. Жатыр 6-7 апталық жү ктілікке сай ұ лғ айғ ан, жұ мсақ консистенциялы. Жатыр қ осалқ ылары пальпацияланбайды. Кү мбезі бос, ауырсынусыз, бө лініспен. Қ айсысы жү кілік кезіндегі физиологиялық ө згеріске жатады? *Етеккір тоқ тауы, РС 96 рет/мин, қ ынап шырышты қ абатының цианозы *Жатыр кө лемі ұ лғ аюы, пульс-96 рет/мин. *Жатыр кө лемі ұ лғ аюы, жұ мсақ консистенциялы, пульс 96 рет/мин. *+Етеккір тоқ тауы, қ ынап шырышта қ абатының цианозы, жатыр кө лемі ұ лғ аюы *Жатыр кө лемі ұ лғ аюы, етеккір тоқ тауы ! ЖТЖ 25 жастағ ы ә йел жү ктілік бойынша бақ ыланады. Жү ктіліктің 14-15 аптасында тұ маумен ауырғ ан, содан кейін ә йелде периодты тү рде болатын ішінің тө менгі бө лігінде ауырсыну, прогестерон дең гейін анық тағ анда оның кө лемі азайғ аны анық талғ ан. Болжам диагноз қ андай? *+Жү ктішлік ү зілу қ аупі *Толық токсикоз *Ұ рық тың жатыр ішілік ө лімі *Жолдағ ы тү сік *Іш теспесі ! Акушер-гинекологқ а бір апта бұ рын жұ қ палы ауру стационарынан шық қ ан ә йел келді. Қ ызамық пен ауырып шық қ ан. Ә йел жү кті, мерзімі 9-10 апталық. Сіздің тактикаң ыз? *Жү ктілікті жалғ астыру *Гормон терапия жә не диспенсерлік бақ ылауды жалғ астыру *Дә румендермен емдеу *+Жү ктілікті ү зу *Ұ рық даму ақ ауы анық талса жү ктілікті ү зу ! 4300, 0 салмақ пен ұ рық ты босанушы ә йелде, жатыр мойнын айнамен қ арауда қ ынап кү мбезіне дейін жатыр мойны жыртылуы анық талғ ан. Дә рігер тактикасы: *Жыртылғ ан жатыр мойнына кетгутты тігіс салу *Жергілікті жансыздандыру арқ ылы жатыр қ уысын колмн тексеру *Жатыр қ уысын қ олмен тексеріп, жатырғ а жұ дырық пен массаж жасау *+Жатыр жыртылуын бар жоғ ын тексеріп, жоқ болса, жыртылғ ан жатыр мойнына тігіс салу *Лапаротомия, қ осалқ ыларынсыз жатыр экстирпациясы ! Ә йелдер консультациясына 26 жастағ ы ә йел, етеккірдің 2 ай бойы кешігуі, іштің тө менгі бө лігінің тартып ауырсынуына шағ ымданып келді. Қ ынаптық қ арауда жатыр 8апталық жү ктілік мерзіміне сә йкес ұ лғ айғ ан, жатыр мойны каналы жабық, жатыр қ осалқ ылары ерекшеліксіз. Тө мендегі диагноздың қ айсысы сә йкес келеді? *Жатырдан тыс жү ктілің *Дамымағ ан жү ктілік *+Жү ктілік 8 апта. Тү сік қ аупі *Жатыр миомасы *Толық емес тү сік Ә йелдер консультацияғ а бірінші рет жү кті болушы ә йел дә рігерге қ аралуғ а келді, жү ктілік мерзімі 35-36 апта. Ұ рық тың қ имылының белсенділігінің тө мендеуіне шағ ымданады. Ұ рық тың жү рек соғ уы тұ йық тау, ырғ ақ ты, 136 рет/мин. Бұ л жағ дайда қ андай зерттеу ә дісі тиімді? *«ана- плацента – ұ рық » жү йесінің қ ан тамырларының доплерометриясы *+КТГ – ұ рық тың биофизикалық профилі *ұ рық тың қ имылының жиілігін зерттеу *УДЗ *ұ рық тың ЭКГ -сы ! 30 жастағ ы, бір баласы бар, ә йелде жатыр миомасы анық талды, мө лшері 13-14 апталық жү ктілікке сә йкес. Менструация кезінде кө п қ ан кетуге, ішінің тө менгі жағ ының ауырсынуына, ішінің ү лкейгеніне шағ ымданады. Акушер-гинекологтың тактикасы қ андай болу керек? *менструация кезінде утеротоникалық препараттарды тағ айындау; *гормональдік препараттарды тағ айындау; *+жатыр кілегей қ абатының диагностикалық қ ыруына жолдау; *бақ ылау; *гистерэктомияғ а жолдау; ! Ә йелдебалажолдасытуулғ аннанкейінқ ан кету басталды, кеткенқ анның мө лшері 700 мл-ге жетті. Жалпыжағ дайыауыр. Теріжамылғ ысыбозғ ылт, ұ стағ андасалқ ын. АҚ 80/40 мм с. б. ЦВД 60 мм су. б. тө мен. Пульсі 120 рет/минутынадейін. Пальпацияжасағ андажатыржұ мсақ, тү бікіндіктұ сында. Қ ан кету жалғ асыпжатыр. Қ андай формула бойынша шок индексінанық тайды? *+ЧСС/САД *ЧСС/ДАД *САД/ЧСС *ДАД/ЧСС *ЧСС/САДхДАД ! Алғ ашқ ы босанушы перзентханағ а 13 сағ ат 30 минуттатолғ ағ ыбасталғ аннан 3 сағ аттанкейінжә не 1 сағ ат 20 минуттанқ ағ анақ суыкеткенненкейінтү сті. Партограмманық андайуақ ыттан баста жү ргізукерек? *с 10 сағ 00 минуттан *с 10 сағ 30 минуттан *с 13 сағ 00 минуттан *+с 13 сағ 30 минуттан *с 14 сағ 00 минуттан ! 35 апталық жү ктілік. Ауыремеспреэклампсия. Ұ рық тың болжамсалмағ ы 2350 г. Бишопшкаласыбойыншажатырмойнының жетілуі 7 балл. Доплерометриядадиастолалық қ анайналымның жоқ екеніанық талды. Екірет 1 сағ атинтервалмен КТГ жасағ анда – монотондық базальдік ритм, терең децелерациялар. Жү ргізу тактикасы: // *Ұ рық тың жағ дайыбойыншажү ктілікті 1 аптағ асозу// *Амниотомияжасап, кө ктамырғ аокситоцинтамшылапбосандыру// *Жатырмойнынбосануғ адайындау// *+Жеделтү рде кесар тілі гін жасапбосандыру// *Допплерометриянық айталау, КТГ динамикада ! Қ антдиабетібойынша Д-есептетұ ратынжү ктіә йелдежү ктіліктің 18-19 аптасындақ андақ анттың 12 ммоль/л кө бейгеніанық талды. Учаскілікдә рігердің тактикасы: *Зерттелудіжалғ астыру, қ аралуғ а 2 аптаданкейінкелу *+Жү ргізукоррекциясынреттеуү шінэндокринологиялық бө лімгежолдау *Жү ргізутактикасыншешуү шін III денгейдегіперзентханағ ажатқ ызу *Квота алып IV денгейліперзентханағ ажолдау *Мекенжайыбойыншаэндокринологтың бақ ылауындаамбулаторлық емалу ! Жү рекауруы бар жү ктіә йелдердеакушериялық тактика біріншіденбайланысты: *жү ктіліктің мерзіміне *жү рекақ ауының тү ріне *+қ анайналымның бұ зылудә режесіне *ә йелдің жасына *паритетке ! ЖДАмбулаторияғ ажү ктіә йелә лсіздікке, шаршағ андық қ ашағ ымданып кеді. Жү ктілікмерзімі 27 апта. Ашқ арындаалынғ анқ ананализіндегипергликемияанық талды 7, 1 ммоль/л, кетозбелгілеріжоқ. Болжамдиагноз? *+27 апталық жү ктілік. Гестациялық қ антдиабеті *27 апталық жү ктілік. Қ антдиабеті II дә р *27 апталық жү ктілік. Қ антдиабеті I типі *27 апталық жү ктілік. Қ антдиабеті III дә р *27 апталық жү ктілік. Қ антдиабеті II типі ! Жү ктіә йелдердегіантиретровирустікалдыналудың жоғ арытиімдісхемасы кіреді: // *+жү ктіліктің 28 –шіаптасынанзидовудиннің курсы 300 мг тә улігіне 2 рет// *невирапинсуспензиясы 2 мг/кг + зидовудин 240 мг тә улігіне 2 рет 7 кү нбойы// *суспензияневирапинсуспензиясы 2000 мг 7 кү нбойы// *Жү ктіліктің 26-шы аптасынанламивудинтә улігіне 150 мг 2 рет// *тек ғ анабосанудың басындазидовудин 300 мг ! Анасү тіндекө бінесе май компоненттерітұ рады: *холестерин *фосфолипидтер *+триглицеридтер *бос майлық ышқ ылдар *линолеваяқ ышқ ыл ! 32 жастағ ыбосанғ анә йел, босануданкейін 3 тә улік. Клиникалық жатырдың инволюциясының кідірубелгілерібайқ аладына. УДЗ жасалды – плацентарлық тіннің қ алдық тарынакү діктену. Жү ргізутактикасық андай? *Бақ ылау *Кө ктамырғ а 400 мл физиологиялық ертіндімен+ 10 бірлікокситоциндітамшылаужә не УДЗ жасапбақ ылау. *Антибиотикотерапия *+Жатырқ уысының инструментальдікревизиясы *физиотерапевтікем ! 28 жастағ ынекеде бар, бір жыныстық партнеры бар, бір баласы бар, аяқ тарының созылмалытромбофлебиті бар, ә йелгеқ андай контрацепція ә дісіқ ажет: *оральдікконтрацептивтер *механикалық контрацепция *+жатырішілікконтрацепция *хирургиялық стерилизация *инъекциондық контрацептивтер ! 40 жастағ ы ауру ә йел З., гинекологиялық бө лімге ішінің тө менгі жағ ының толғ ақ тә різді ауырсынуына, кө п мө лшердегі қ анды бө ліністерге шағ ымданып тү сті. 4 жылдан бері менструациякезіндеқ анайқ ынкетеді. Обьективті: тері жамылғ ысы жә не кө рінетін кілегей қ абық тары бозғ ылт. Пульсі96 рет/минуту. АҚ 120/80 мм. с. б. Айнамен зерттегенде: жатыр мойнының каналынан диаметрі 6 см-ге тең ұ зын аяқ шасы бар тү зілісшығ ып тұ р, қ анды бө ліністер кө п мө лшердеPV: жатырқ алыптыдансә лұ лғ айғ ан, қ озғ алмалы, ауырсынусыз. Жатыр қ осалқ ылары анық талмайды. Жатыр мойнынан шығ ып тұ рғ ан домалақ тү зіліс анық талады, консистенциясы тығ ыз, қ атты, ауырсынусыз. Сіздің диагнозың ыз: *цервикальдікө зектің полипі *жатыр мойнының қ атерлі ісігі *+туылып жатқ ан субмукозды миоматозды тү йін *жатыр мойынның миомасы *жатыр мойынның эндометриозы ! 50 жастағ ыпациентка 12 кү нбойыжынысжолдарынанауырсынусызқ андыбө ліністергешағ ымданыпкелді. Осының алдында 9 айғ аменструациясының кідіруіболғ ан. Айнаменқ арағ анда: қ ынаптың жә нежатырмойнының кілегейқ абаты таза, цервикальдікө зектен – аз мө лшердеқ андыбө ліністербайқ алады. Вагинальдікзерттеу: жатырмойнының пішініжә неконсистенциясық алыпты, жатырқ алыптыдансә лұ лғ айғ ан. Сіздің тактикаң ыз: *простагландиндармен гемостаз *эстрогенменгормональдік гемостаз. *гестагенпрепараттарымен гемостаз *+жатыркілегейқ абатының фракциондық қ ыруы *андрогендарменгормональдік гемостаз. ! 23 жастағ ыбіріншілікбедеулігі бар ә йелгегистеросальпингографияжасалды. Снимокта: жатырқ уысы Т-тә різдіпішінді, жатыртү тіктеріқ ысқ арғ ан, ригидті, ампулярлық бө ліктеріндебулавовидтіккең ейюлерімен, контрасттық заттың қ ұ рсақ қ уысынашығ уыанық талмайды. Осыө згерістерқ андайауруларғ атә н? *хламидиялық инфекциясебебіненсозылмалысальпингоофорит *аденомиозжә нежатырдың тү тіктерінің эндометриозы *+жынысмү шелерінің туберкулезы *жеделсальпингоофорит *жатыртү тіктерінің айналасындағ ыжабысқ ақ процесс ! 22 жастағ ыә йелдезерттеужасағ андацервикальдікө зектениісіқ олайсызшырышты-ірің ді бө ліністер, жатыр мойнының сыртқ ы ернеуінің айналасында эрозиялық бет анық талды. Микроскопиялық зерттеужасағ анда «кілттік» жасушаларанық талғ ан. Қ андайпатологиятуралыойлауғ аболады? *вагинит; *жатырмойнының эрозиясы; *+вагиноз; *цервицит; *эндоцервицит; ! 25 жастағ ы ауру ә йелоң жақ ү лкенжынысернінің ауырсынуына, ә сіресежү ргенкезде, денеқ ызуының 390С дейінкө терілуінешағ ымданады. Объективті: оң жақ тағ ыү лкенжынысерніісінген, пальпацияжасағ андаауырсынады, жұ мсарғ анжерібайқ алады, гиперемиясы бар. Диагноз? *бартолинбезінің кистасы; *бартолинит; *+бартолинбезінің абсцессы; *вульвовагинит; *бартолинбезінің кистасының ірің деуі; ! Климактериялық қ ан кету негізібайланысты: *психикалық бұ зылыспен *аналық бездің гипофункциясымен *+гипоталамустың инволюциялық қ алыптасуымен *гипофиздің гипофункциясымен *эндометрийдің қ анайналымының бұ зылысымен ! Пациентка 42 жастағ ыпациенткамиокардтың инфарктысыменаурғ ан, контрацепцияның қ андайә дісінқ олдануғ аболады: *КОК *КИК *+Тазапрогестинтаблеткары, инъекциялар *КОК жә не ЖІС *КИК жә не презерватив ! 29 жастағ ы ауру ә йелдедиагностикалық жатыркілегеіқ абатынқ ырғ аннанкейінгистологиялық нә тижесі: эндометрийдің атипиялық гиперплазиясы. Қ андай тактика: *+Гормонотерапия *Қ осалқ ыларыменбіргежатырдың қ ынапү стілікампутациясы *Қ осалқ ыларыменбіргежатырдың экстирпациясы *Саулетуем *Химиотерапия ! УДЗ бойыншақ ынаптың орта қ абатыкө рінеді: *эхокө рінісітө менболып *эхокө рінісіанық талмайды *+эхогендікжолақ болып *эхокө рінісіақ шылсызық болып ! 24 жастағ ыалғ ашқ ыжү ктіболушыдамедициналық аборт кезіндежатырдың перфорациясыболды. Не істеуқ ажет? *Жатырқ уысының тазалауынжалғ астыру. *+лапаротомия, перфорациялық тесіктітігу. *Жатырқ уысының қ ыруынжалғ астырыпә йелдің жағ дайынбақ ылау *жатырқ уысының қ ыруынтоқ татыпутеротониктердітағ айындау. *лапаротомия – жатырдың қ ынапү стілікампутациясы. ! Ә йелдер консультацияғ а бірінші рет жү кті болушы ә йел дә рігерге қ аралуғ а келді, жү ктілік мерзімі 35-36 апта. Ұ рық тың қ имылының белсенділігінің тө мендеуіне шағ ымданады. Ұ рық тың жү рек соғ уы тұ йық тау, ырғ ақ ты, 136 рет/мин. Бұ л жағ дайда қ андай зерттеу ә дісі тиімді? *«ана- плацента – ұ рық » жү йесінің қ ан тамырларының доплерометриясы *+КТГ – ұ рық тың биофизикалық профилі *ұ рық тың қ имылының жиілігін зерттеу *УДЗ *ұ рық тың ЭКГ -сы ! 26 жастағ ы жү кті ә йел жү ктілік патология бө ліміне басының ауруына, қ ұ лағ ының шулауына шағ ымданып тү сті. Жү ктілік мерзімі 32 апта. Объективтіайқ ын жайылғ ан денесінің ісінуі анық талады, АҚ 170/115 мм. с. б. Зә р анализінде белок 3, 8 г/л. Сіздің тактикаң ыз? *Қ ұ русығ а қ арсы терапияны бастау, ә йелдің жағ дайы қ алыптасқ аннан кейін босандыру *Қ ұ русығ а қ арсы терапияны бастау жә не босандыруғ а дайындық ты бастау *Реанимация бө ліміне аударып магнезиальдік терапияны бастау, кө рсеткіштер болса гипотензивтік препараттарды тағ айындау *Ұ рық тың респираторлық бұ зылыс синдромының алдын алуын жасағ аннан кейін жедел кесар тілігі операция жасау *+Реанимация бө лімінде 48 жағ дайын қ алыптастырып РБС алдын алуын жасап босандыру ! Диффуздыжә не орта ауырлық дә режелітү йіндітоксикалық зобы бар жү ктіә йелдердіжү ргізгендедә рігердің мү мкіндіктактикасы: *1 триместрдің соң ындахирургиялық ем *гормональдікемдеудіжү ргізуү шінгоспитализация *+жү ктіліктің асқ ынуларындагоспитализация *жү ктіліктіү зу *жү ктіліктің 2 триместрдің соң ындахирургиялық ем ! Жатырының тыртығ ы бар жү ктіә йелдежатыржыртылуқ ауіпінің клиникалық симптомы: *жынысжолдарынанқ андыбө ліністердің пайдаболуы *жатыр піші ні қ ұ м салат тә різді *толғ ақ қ ызметінің дискоординациясы *+жатыртыртығ ыбойыауырсыну *сыртқ ыжынысмү шелердің ісінуі ! Босанудың белсенді кезең інде жатыр мойнының ашылу прогрессі тө мен деп саналады: *2, 5 см/с *2 см/с *+1см/с *0, 5 см/с *0, 3 см/с ! Босанудың екінші кезең інде ә йел қ ай қ алыппен босанғ анда кө п қ ан жоғ алтуы мү мкін: *бү йірімен *тізелеп *+вертикальді *арқ асымен аяқ тарын тірегенде *тізелеп-шынтақ пен тұ рѓанда ! Жү ктілік кезінде ұ рық жағ дайын бақ ылау ү шін, қ андай зерттеу ең тиімді болып саналады: *Салмақ қ осуы *+Жатыр тү бінің тұ ру биіктігін ө лшеу *Ұ рық тың жү рек қ ағ ысының жиілігін тың дау *Жү ктіліктің 16 аптасына дейін УДЗ зерттеу *Артериальді қ ан қ ысымын зерттеу ! Ә йелде, жү ктілігінің 37 аптасында анық талды: АҚ 140/90 мм сын. б., жалпы зә р сарабында – нә руыз 0, 35 г/тә у. Ең мү мкін диагноз қ айсысы: *+Преэклампсияның жең іл дә режесі *Преэклампсияның орташа дә режесі *Преэклампсияның ауыр дә режесі *Эклампсия *Жү ктілікпен шақ ырылғ ан гипертензия ! Қ абылдау бө ліміне ә йел, жү ктілігінің 36-37 аптасында, 2 апта бойына аяқ -қ олдарының сусің діленуіне шағ ымданып тү сті. Жалпы зә р сарабында нә руыз анық талмады, АҚ – 120/80 мм сын. б. Ең ық тимал диагноз қ айсысы: *Жү ктіліктіњ 36-37 аптасы. Преэклампсияның жең іл дә режесі *+Жү ктіліктіњ 36-37 аптасы. Жү ктілікпен шақ ырылғ ан сусің ділену *Жү ктіліктің 36-37 аптасы. Преэклампсияның ауыр дғ режесі *Жү ктіліктің 36-37 аптасы. Эклампсия *Жү ктіліктің 36-37 аптасы. Жү ктілікпен шақ ырылғ ан гипертензия ! Климактерлік қ ан кетуде емдік-диагностикалық операцияның қ айсысы ең мақ сатты болып табылады: *гистероскопия *лапароскопия *+жатыр қ уысын диагностикалық қ ырнау *қ осалқ ыларымен бірге тотальді гистероэктомия *сальпингоовариоэктомия ! 16 жасар қ ыз, дә рігер акушер-гинекологқ а етекірінің болмауына шағ ымданып келді. Тексеруден ө ткеннен кейін диагноз қ ойылды: жалғ ан аменорея. Жалғ ан аменорея немен байланысты болуы мү мкін: *Жатыр денесінің аплазиясымен *Гонада дисгенезиясымен *Гипотериозбен *Тестикулярлы феминизация синдромымен ! Плацентаның тө мен орналасуына кү дік туғ анда, ә йелдер кең есі дә рігерінің жү ргізуге қ ұ қ ы жоқ: *Анамнез жинауғ а *Сыртқ ы акушерлік зерттеуге *+Қ ынаптық тексеруге *Ультрадыбыстық зерттеуге *Жатыр мойнын айнамен қ арауғ а ! Сыртқ а қ ан жоғ алтудың гемодинамикалық бұ зылыстармен сә йкес келмеуі сипатты: *Плацентаның толық тө мен орналасуымен *Плацентаның толық емес тө мен орналасуымен *+Қ алыпты орналасқ ан плацентаның мерзімінен бұ рын сыдырылуымен *Жатыр жыртылуымен *Жатыр мойнының жыртылуымен ! Жыныстық жетілу кезінде қ ыздардың организмінде келесі негізгі ө згерістердің бірі жү реді: *гипофиздің гонадотропты функциясының тежелуі *+аналық бездердің гормональді функциясының белсенуі *ФСГ бө ліну ырғ ағ ы анық талмайды *ЛГ экскрециясының ретті «шың ы» анық талады *қ алқ анша безінің гормональді функциясының белсенуі ! Науқ асты тексеру кезінде анық талды: қ ынаптық бө лінділердің рН ортасы 4, 5-тен жоғ ары, қ ынап шырышының гиперемиясы, амин тесті оң, микроскопиялық зерттеу кезінде " кілтті жасушалар" анық талды. Ең ық тимал диагноз: *Спецификалық емес вагинит *Кандидозды вагинит *+Бактериальді вагиноз *Трихомонадты кольпит *Қ ынапта бө где денемен шақ ырылғ ан вагинит ! Науқ аста, жү ктілікті ү зу мақ сатында жасалғ ан қ ылмыстық араласудан 11 кү ннен кейін мынадай симптомкомплекс дамиды: ішінің тө менгі бө лігінің ауырсынуы, ә лсіздік, дене қ ызуының 390С дейін кө терілуі, ентігу, жыныс жолдарынан қ анды бө ліністер, олигурия, жө тел. Аталғ ан клиникалық бейнелердің сә йкес келу мү мкіндігі жоғ ары болып тұ р:
|
|||||||
|