издание

⇐ ПредыдущаяСтр 38 из 38

Санкт-Петербург

Москва • Харьков • Минск 2001

Браун Джозеф, Кристеисен Дана ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ

3-е и ыание

Серия «Золотой фонд психотерапии» Перевод с английскою Н \ Мухиной

Главный редактор В Усмапов

Заведующий психологической редакцией А Зайцев

Зам заведующего психологической редакцией В Попов

Ведущий редактор А Борин

Научный редактор Э Эидеиилпер

Редамор В Попов

Художник обложки В Шимкевич

Корректор 1 Бршева

Верстка Н Марчеикова

ББК53 57 УДК 615 851 87 Браун Дж., Кристенсен Д.

Теориям практика семейной психотерапии —СПб Питер, 2001 —352 с ил—(Серия «Золотой фонд психотерапии»)

ISBN 5-272-00337-3

В книге емко и доступно с позиций системного подхода описаны основные модели (временной семейной психотерапии и на примерах показана специфика их практического шменения Киша состоит из трех частей первая посвящена основным jTanaM развития мьи как социальной единицы, вторая — анализу теорий, лежащих в основе ведущих направили семейной психотерапии третья — рассмотрению практических проблем, с которыми шходится сталкиваться семейным психотерапевтам в контексте профессиональной деятель->ети Значительное внимание уделено как классическим, так новейшим теоретическим под-щам, сформировавшимся уже в эпоху постмодерна, в час гное ги — конструктивизму, нар-гивной психотерапии и др Книга ориентирована на широкий круг специалистов, работаю-нх в сфере клинической психологии и психотерапии

1999 by Brooks/Cole Publishing Company Перевод на русский язык Н А Мухина 2001 Издательский дом «Питер», 2001

права защищены Н шикая часть дашюн книги не может быть воспрои зведена в какой бы i о ни было форме без письмен-о разрешения в тдельцен авторских прав

BN 5-272-00337-3

ЗАО «Питер Бук» 196105, Сани Петербург, Благодатная ул, д 67

Лицензия ИД № 01940 от 05 06 00

Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции ОК 005 93 том 2 953000 - книги и брошюры

Подписано в печагь 20 02 01 Формат 70x100'/,, Уел и л 28,38 Тираж 5000 экз Заказ № 162

Отпечатано с диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» Министерства РФ по делам печати

телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

197110 Санкт Петербург Чкаловский пр 15

Оглавление

Роль и место психотерапии в кошекс ге современной кулы\'ры 8

Предистовис 17 Часть I. Основы семейной психотерапии

Глава 1. Семейный организм..........................................20

Историческое развитие концепции семьи как социальной снс1емы 21

Супружеское консультирование 21

Психиатрия 22

Изучение шиюфрении 23

Системный подход 27

Общая теория систем 28

Этиочогия 30 Обогащение системного подхода м счет интеграции

с другими направлениями в психотерапии 31

Кчассификация подходов к семейной терапии 33

Список литературы 35

Глава 2. Жизненный цикл семьи........................................37

Этапы жиэненно1 о цик ia семьи 40

Молодая семья 40

Семья ребенка преддошкольного/ юшкотьного вочраста А'\

Семья школьника 47

Семья подрос гка 48

Семья как <стартовая площадка» пя ребенка 50

Семья в основном выполнившая свою родительскую функцию 51

Этапы повторно] о брака 55

Сепарация/развод 56

Неполная семья 57

Ухаживание 58

Повторный брак 59

Пример из практики 60

Список литературы 63

Часть II. Основные теоретические подходы в семейной психотерапии

Глава 3. Структурная семейная психотерапия ...........................66

Теоретические конструкты и основная идея 66

Семья как базисная человеческая система 67

Подсистемы 67

Границы 69

Эволюция паттернов взаимодействия 71

Дисфункциональные семьи 74

Практика структурной семейной психотерапии 76

Оценка семейных о гношений 76

Цели 77

Техника 78

Создание герапевтичес кои системы 79

Пример ич практики 91

Эффективность структурной семейной психотерапии 93

Список читературы 96

Глава 4. Стратегическая семейная психотерапия ..........................98

Теоретические конструкты и основная идея 99

Симптомы 100

Метафоры 100

Иерархия 101

Расстановка сил 103

практика стратегической семейной психотерапии 105

Оценка семейных отношении 105

Цечи вмешатечьства 107

Техника 107

Прямые задания 109

Применение стратегической семейной психотерапии 117

Пример из практики 121

Из сессии 1 122

Из сессии 2 123

Из сессии 3 123

Из сессии 4 124

Из сессии 5 124

Из сессии 6 125

Эффективность стратегической семейной психотерапии 125

Список литературы 128

Глава 5. Трансгенерационная семейная психотерапия..................... 130

Теоретические конструкты и основная идея 130

Прошлое активно присутствует в текущих семейных отношениях 131

Эволюция эмоции и разума 135

Практика трансгенерационной семенной психотерапии 140

Оценка семейного в адимодействия 140

Цели 142

Техника 142

Пример из практики 149

Эффективность трансгенерационной семейной психотерапии 151

Список литературы 153

Глава 6. Семейная психотерапия, основанная на опыте.................... 155

Теоретические конструкты и основная идея 155

Индивидуачьность 156

Свобода выбора 157

Личностный рост 157

Практика семейной психотерапии основанной на опыте 158

Оценка 158

Цечи 159

Техника 160

Пример из практики 167

Эффективность семейной психотерапии, основанной на опыте 169

Список литературы 170

Глава 7. Поведенческая семейная психотерапия ......................... 172

Теоретические конструкты и основная идея 173

Практика психотерапии поведенческий тренинг для родителей 176

Оценка 176

Цели 179

Техника 181

Эффективность поведенческого родительского тренинга 187

Практика психотерапии поведенческая супружеская психотерапия 189

Оценка 191

Техника 200

Пример из практики 209

Эффективность поведенческой супружеской психотерапии 211

Список литературы 214

Глава 8. Постмодернистские теоретические модели ......................248

Мир эпохи постмодерна 249

1 еоретические конструкты и основная идея 250

Субъективность реальности 250

Контекстуальное шачение проб темы 251

Концепция семьи 252

Терапия как раиовор 253

Роль терапевта 253

Практика психотерапии 254

Область применения 254

Сфокусированная на решении терапия 254

Нарративный подход в семейной психотерапии 259

Семейная психотерапия с элементами психологического просвещения 264

Эффективность постмодернистских подходов к семейной не нхотерапии 27 i

Резюме главы 273

Список литературы 274

Глава 9. Интеграл ивный подход .......................................277

Пример из практики 278

Циклическое взаимодействие 278

Взаимодействие в фокусе 280

Структурные аспекты взаимодействия 280

Стратегические аспекты взаимодействия 281

Трансгенерационные аспекты взаимодействия 281

Аспекты взаимодействия основанные на опыте 283

Поведенческие аспекты взаимодействия 283

Постмодернистские/конструктивистские аспекты взаимодействия 284

Ход психотерапевтического вмешательства 284

Сессия 1 285

Сессия 2 288

Сессия 3 291

Сессии 4 и 5 292

Сессия 6 293

Сессия 7 294

Сессии 8 и 9 295

Сессия 10 296

Резюме 1лавы 297

Список литературы 298

Часть III. Семейная психотерапия как профессия

Глава 10. Практика семейной психотерапии в социокультурном контексте .. . 300

Работа в рамках системы 301

Типы устовии для психотерапевтической практики 303

Клиники 303

Школы 307

Агентства социальной защиты детей 314

Центры психическш о здоровья 318

Список литературы 321

Глава 11. Профессиональная специфика семейной психотерапии ...........323

Роль профессиональных организации 323

Вопросы лицензирования ц,сертификации 325

Профессиональная этика 328

Семейное законодательство 331

Непрофессионализм и юридическая ответственность 332

Свидетельские показания в суде 333

Развод и опекунство 334

Программы адаптации к разводу 336

Взаимодействие между психотерапевтом и адвокатом 337

Профессиональная подготовка психотерапевтов 338

Программы подготовки семейных психотерапевтов 338

Методы обучения се мсинои психотерапии 338

Оценка качества подготовки в сфере семейной психотерапии 341

Список литературы 343

Глоссарий .........................................................346

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры

Книга Джозефа Брауна и Даны Кристенсен «Теория и практика семейной психотерапии» вызвала у меня множество мыслей и воспоминаний о семьях, с которыми я работал, о детях, которые поражали меня тем, насколько искренне они пытались помочь своим родителям обрести мир и спокойствие.

Я все время сравнивал, как я сам провожу сессии семейной психотерапии и как это делали выдающиеся семейные психотерапевты, о работе которых рассказывают авторы, вспоминал семинары Вирджинии Сатир, Карла Витикера, Аллана Куклина и Джил Варне, в которых мне довелось участвовать, отмечал, в чем — личностно и профессионально — я был и остаюсь похожим на одних и не похожим на других. О своей работе я рассказывал на страницах монографии «Психология и психотерапия семьи» («Питер», 1999), но в этой книге я постеснялся сказать, что по стилю психотерапевтической работы я чем-то похож на Карла Витикера. Я люблю разговаривать с членами семьи, а не демонстрировать техники. Теперь такая психотерапия называется нарративной или конструктивистской. Когда Карла Витикера спросили, какой метод психотерапии, с его точки зрения, наиболее эффективен, многие ждали, что, скорее всего, он назовет НЛП (дело было в 1990 году), но после непродолжительного раздумья он сказал слова, которые я запомнил на всю жизнь: «Слушать... только слушать!» Мне приятно, что в представляемой книге подробно и живо описаны теория и практика семейной психотерапии, основанной на опыте, — подход который справедливо ассоциируется с именами В. Сатир и К. Витнкера.

Начав читать работу Д. Брауна и Д. Кристенсен, я был удивлен тому, что авторы так подробно рассматривают историческое развитие концепции семьи как социальной системы, системный подход, «двойную связь», жизненный цикл семьи и др., т. е. то, чго многократно изложено не только в США и других странах Запада, но в СССР и в России. Зачем это нужно? Только потом пришло понимание того факта, что психотерапия вообще, и семейная психотерапия в частности, проделывают свой путь превращения в науку. А для того, чтобы это произошло, необходимо создавать методологию специальности. И в этом особенно убеждаешься после прочтения книги «Теория и практика семейной психотерапии».

В настоящее время психотерапия — это тот вид духовной практики, который, с одной стороны, наиболее востребован населением разных стран мира, а с другой —

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры У

является предметом разногласий и ожесточенных споров. Задам ряд вопросов, а затем попытаюсь ответить на них.

Вопрос первый: что такое психотерапия? Самый очевидный ответ: психотерапия — это вид лечения, осуществляемый посредством психологических воздействий. Вопрос второй: почему тогда к психотерапевту приходят люди здоровые, но имеющие психологические проблемы — супружеская ревность, обида на детей, их непослушание и плохая успеваемость, конфликты поколений в семьях, угроза развода и ситуация в семье после развода, правильное воспитание детей и другие? Причем, после консультации с психотерапевтом или психологом многие клиенты находят путь решения проблемы и чувствуют себя увереннее. Если при ответе на первый вопрос психотерапия выступала как вид медицинского вмешательства, лечения, то во втором — как духовная практика, направленная на поиск и раскрытие глубинных смыслов бытия.

Психотерапия — это лечение или психологическое сопровождение человеком человека, переживающего кризис бытия? Психотерапия - это медицина или гуманитарная практика? Для меня психотерапия, несмотря на длительность исторического пути ее становления и развития, — новая междисциплинарная специальность, основанная на естественнонаучной и гуманитарной парадигмах. Она интегрирует в себе такие духовные практики (по мере их возникновения) как религия, медицина, философия, педагогика, психология, социология и др. Следовательно, психотерапевтическая деятельность в нашей стране не может быть привилегией одних лишь врачей, но должна осуществляться и пгихологями, и социальными работниками, т. е. профессионалами, имеющими соответствующую доднпломную п последипломную подготовку и несущими юридическую отвгта ценность за свою деятельность. Здесь следует заметить, что прямое заимствование юридических норм и этики психотерапевта, принятых зарубежом, например, в США, неуместно. Другое следствие данного мною определения психотерапии заключается в том, что психотерапевтическая деятельность должна регламентироваться соответствующим Законом РФ, а не подзаконными актами разных министерств.

Можно предложить еще несколько определений психотерапии. Психотерапия --это система психологических воздействий на клиента/клиентов как на открытую живую систему с целью оптимизации его/их функционирования. С моей точки зрения, это определение психологическое по своей сути, опирающееся на основные положения системного подхода, которые, в частности, наиболее плодотворно разрабатываются в семейной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Эйдемиллер Э. Г., Александрова Н. В., Юстицкис В., 2000).

Наконец, могу предложить еще одно определение психотерапии. Оно тоже, по существу, психологическое, но в нем лучше подчеркнуты партнерские отношения психотерапевта и клиента: психотерапия — это психологическое взаимодействие психотерапевта/психотерапевтов и клиента/клиентов, результатом которого являются конструктивные изменения и личностный рост каждого участника взаимодействия.

Можно продолжить ряд определений психотерапии, и другие специалисты сделают это не менее эффективно, но спрашивается: почему мои определения носят скорее психологический, нежели медицинский характер? На этот вопрос, будучи по образованию и по специальности врачом, я отвечу так: в современном российском культур-

10 Ропь и место психотерапии в контексте современной культуры

ном и административном контекстах роль и место психологов, оказывающих психотерапевтические услуги населению, являются весьма незначительными по сравнению с врачами.

Законодательство РФ, регулирующее оказание медицинских услуг, закрепляет право лечить только за специалистами медицинского профиля и оставляет за скобками деятельность специалистов, не имеющих медицинского образования — психологов, педагогов, специалистов по лечебной физкультуре, работающих как в органах здравоохранения, так и вне их. Законодательная база в здравоохранении была создана на основании редукционистских теорий здоровья и болезни и в настоящее время требует существенной модернизации. Для того, чтобы понять роль и место психотерапии в культурном контексте современной России, необходимо осветить сам культурный контекст в его развитии вообще, и в России в частности.

В развитии культуры выделяют 3 эпохи (Эйдемиллер Э. Г., 2000, Александер Ф., Селесник Ш., 1995, Seltzer W., 1999, 2000): премодерн, модерн и постмодерн.

В эпоху премодерна мышление человека было магическим, поэтому главенствующими методами психотерапии, сохранившими свое значение и сейчас, были различные религиозные ритуалы, гипноз и методы психотерапии, основанные на феномене внушения и самовнушения.

Для эпохи модерна, который условно начинается с работ Р. Декарта и Д. Локка, характерно стремление отыскивать (или приписывать) причинно-следственные связи как в природе, так и в поведении людей. Важным инструментом познания психики становится научный или претендующий на научность метод (психоанализ, основанный на наблюдении и интроспекции, рефлексология И. И. Павлова и основанные на ней методы поведенческой психотерапии).

Здесь следует более подробно остановиться на понятиях современной теории психотерапии, вызывающих методологические дискуссии: метод, направление, школа и техники.

Метод — это определяемые границы единства и взаимодействия теории и практики. Применительно к психотерапии можно сказать, что, например, психоанализ являет собой две ипостаси — мировоззрение и метод психотерапии.

Направление — это группа методов психотерапии, имеющих больше сходства, нежели различий в теории; имеющих сходство и различие в практическом, т. е. технологическом воплощении этих теорий.

Школа — это персонификация направления или метода психотерапии (есть основоположник теории, есть ее методология, концепция и программы обучения, система верификации результатов, исследование эффективности и т. д.). К примеру, психоанализ 3. Фрейда, аналитическая психодрама Дж. Морено, гештальт-терапия Ф. Пер-лса, патогенетическая психотерапия неврозов В. Н. Мясищева.

Техники — это конкретные технологические действия в рамках психотерапевтического процесса, определяемого параметрами направления или метода. Следует сказать, что техники часто не имеют специфических признаков, позволяющих относить их к тем или иным методам психотерапии. К примеру, работа со стульями в равной степени относится как к аналитической психодраме, так и к гештальт-терапии.

Культура эпохи постмодерна не только включает в себя признаки предыдущих эпох, но и имеет свои характерные признаки.

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры 1 1

Принципризомы (Ж. Делез, Ф. Гваттари) предполагает новый способ структурирования как в отношении знания, так и мировосприятия в целом. Для описания этого принципа в наибольшей степени подходит понятие «контекста переживания, взаимодействия», «семейного контекста», которое пришло из семейной психотерапии (Эйде-миллер Э. Г., Юстицкис В., 1999; Nichols M., 1984; Браун Дж., Кристенсен Д., 2001). Контекст бытия — это поле описания всего того опыта, который входит в рамки исследования/описания. При этом отсутствует классическое деление на целое, частное, подчиняющее и соподчиненное. Речь идет о неоднородном поле идентичности. Контекст характеризуется несимметричностью, вследствие чего так называемая периферия бытия может оказаться более значимой, чем «центр». В аналитической психодраме, которой я занимаюсь много лет и которую считаю одним из наиболее универсальных и эффективных методов психотерапии, пригодных для детей, подростков и взрослых, «маленькие» детали, например, уточнение цвета обоев, времени суток, открыты или закрыты двери в комнатах протагониста имеют подчас большее значение для достижения инсайта или катарсиса, чем формулирование и проговаривание им основной темы.

Критика абсолютизма разума, так называемого научного познания, основанного на догмате измерения. Помимо измерений в современной психологии наиболее важным стало понимание — вслушивание, вчувствование, взаимная эмпатия.

Критика классической противопоставленности субъекта и объекта. Согласно этому критерию взаимоотношения психотерапевта и клиента следует рассматривать как интерсубъективные.

На сеансе индивидуальной психотерапии в силу явлений переноса и противопе-реноса происходит взаимное выстраивание психотерапевтом и клиентом образов друг друга (см. рис. 1).

В начальной фазе психотерапии психотерапевт, имеющий личную биографию, соответствующие профессиональные качества, опыт самораскрытия и инвентаризации личного психологического пространства, проницаемые внутренние и внешние границы «Я», демонстрирует клиенту эмпатию, принятие его таким, какой он есть, инициативу. Клиент же предъявляет психотерапевту свои страхи, тревогу, ригидные паттерны эмоционально-поведенческого реагирования, а также — веру и надежду на то, что психотерапевт ему поможет. Границы личностного пространства клиента либо размыты, либо жестки, большая часть его потенциала оказывается невостребованной. В средней фазе психотерапии продолжается процесс взаимодействия, в котором важнейшими сценариями являются взаимовосприятие, взаимная акцептация личного материала психотерапевта и клиента, причем психотерапевт — и в этом его сила и профессионализм — усваивает для себя лишь то из материала клиента, что способствует умножению его потенциала и опыта. Границы клиента становятся более проницаемыми, вследствие чего он способен осуществлять инвентаризацию и коррекцию своего и чужого опыта. На заключительной фазе психотерапии клиент завершает «встраивание» в себя того материала, который образовался в процессе взаимодействия с психотерапевтом, инвентаризацию и коррекцию своего опыта. Наличие проницаемых внешних и внутренних границ позволяет клиенту осуществить интеграцию уже имевшегося и вновь приобретенного опыта. Это полностью самостоятельная аутентичная личность, освободившаяся от зависимости от психотерапевта. Психотерапевт в результате общения с клиентом либо подтверждает, либо подвергает сомнению тот опыт

Роль и место психотерапии в контексте современной культуры

Рис. 1. Фазы индивидуальной психотерапии

Роль и место психотерапии в контексте современном культуры 1 3

переживаний, который был у него ранее. Профессиональный психотерапевт всегда оказывается в выигрыше в выстраивании собственной личности, у непрофессионала противопереносы разгружают его личность.

В эпохе постмодерна подвергается критике принцип функциональности, который предполагает жесткое слияние предназначения личности, ее судьбы и аутентичности с выполнением социальных ролей. В тоталитарных обществах принцип функциональности был жестко довлеющим над личностью, и каждый человек рассматривался как элемент большой государственной машины.

Преобладающими теориями в философии и психотерапии становится теория социального конструктивизма и нарративный (описательный) подход (Efran J. S., Lukens R. J., Lukens M. D., 1992; Seltzer W. J., 2000). Благодаря работам чилийских биологов У. Матурана и Ф. Варела стало очевидным, что так называемые «очевидные» факты биологии далеко не всегда являются таковыми. Суть конструктивизма заключается в осознании того, что наши предположения о мире невозможно непосред

⇐ Предыдущая 29 30 31 32 33 34 35 36 3738