ЗАДАЧА 20

ЗАДАЧА 20

Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появились отеки на лице, на ногах. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшилось суточное количество мочи.

Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 16-18 неделе. Роды в срок, со стимуляцией. Закричал сразу, к груди приложен через 2-3 часа. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до года. Перенес ветряную оспу в 2 года. С 3 лет часто болел ОРВИ. Профилактические прививки по возрасту.

Семейный анамнез: у матери – псориаз, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, рост 117 см, масса тела 25,5 кг. Реакция на осмотр адекватная. Температура тела 36,8°. ЧД – 22 в мин., АД - 115/65 мм рт.ст., ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Выделил за сутки 300 мл мочи, мочеиспускание свободное, безболезненное. С-м Пастернацкого отрицательный.

Клинический анализ крови: Нв - 140 г/л, эр. – 5,0х10¹²/л, тромб. – 416,0х10⁹/л, лейк. – 9,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эоз. – 7%, лимф. – 52%, мон. – 2, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – сол-желт., мутн., относительная плотность-1028, реакция – нейтр., белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – ед.

Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л, альбумины – 19 г/л, серомукоид – 0,44, СРБ ++, холестерин – 13 ммоль/л, общие липиды – 13,2г/л (норма – 1,7-4,5), калий –3,81 ммоль/л, натрий – 137,5 ммоль/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, креатинин – 96 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л).

Клиренс по эндогенному креатинину: 80 мл/мин.

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Каков генез отечного синдрома при данном заболевании?

3. С чем связано появление протеинурии при данном заболевании?

4. Оцените функциональное состояние почек.

5. Составьте план лечения.

6. Какой диеты необходимо придерживаться при данном заболевании?

7. Каков прогноз?

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒