ЗАДАЧА 21

ЗАДАЧА 21

Мальчик 9 лет поступил с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 39°С.

Настоящему заболеванию предшествовало переохлажение, после которого через день температура тела повысилась до 38,5°, появилась слабость, боль в животе. В течение последующих 4 дней продолжал высоко лихорадить, моча помутнела.

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с ранним токсикозом. Роды вторые, срочные. Масса при рождении 3600 г, длина 52 см. Грудное вскармливание до 3 месяцев. Перенес ветряную оспу, краснуху. ОРВИ отмечаются 3-4 раза в год. Аллергоанамнез не отягощен. Мать страдает хроническим пиелонефритом.

Учится хорошо. 2 раза в неделю посещает бассейн. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Объективно: при поступлении в отделение состояние средней тяжести. Реакция на осмотр адекватная. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, отеков нет. Температура тела 38, 3°С. Носовое дыхание свободное. Зев розовый. ЧД – 24 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, аускультативно – дыхание проводится по всем полям, везикулярное. ЧСС – 94 в мин. АД 110/70 мм. рт.ст. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается слабая болезненность в подвздошной области с обеих сторон. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Стул без особенностей. Мочеиспускание учащенное, моча мутная.

Общий анализ крови: Нb – 126 г/л, эр – 4,1х10¹²/л, лейк – 12,8х10⁹/л, п/я – 11%, с/я – 64%, л – 15%, м – 10%, СОЭ – 35 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет-желтый, мутная, рН –7,0, белок 0,033 г/л, лейкоциты в большом количестве, эритроциты 0-1 в поле зрения, бактерии+.

Посев мочи на стерильность: рост энтерококка в большом количестве.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 76 г/л, альбумины – 59%; α₂ глобулины – 12%; мочевина – 7,4 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л (норма до 110), СРБ ++

УЗИ почек и мочевого пузыря: Правая почка расположена в типичном месте, 90х43х33 мм, ЧЛС- 3 мм. Левая почка расположена в малом тазу, 56х27х18 мм (норма 86х45х25 мм), дифференцировка слоев паренхимы нечеткая, ЧЛС-9 мм, стенки уплотнены.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Назначьте лечение.

5. Дайте характеристику лечебного питания при данном заболевании.

6. Какие возможны исходы заболевания?

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒