| аденоидными разрастаниями, которые имеют «дольчатую» поверхность и при дотрагивании значительно мягче по сравнению с фибромой носоглотки. Иногда нужно дифференцировать фиброму носоглотки от инфекционных гранулем.
Лечение - удаление опухоли с подходом по Муру или Денкеру. Для уменьшения кровотечения перед удалением опухоли предварительно производят постоянную окклюзию приводящих (питающих) опухоль сосудов или временную (на стороне поражения) одно и двустороннюю окклюзию наружных сонных артерий. Лучевая терапия обычно малодейственна. В последние годы появились работы подтверждающие перспективность комбинированных методик лечения (сочетание лучевого и хирургических методов).
Прогноз благоприятный при условии радикальной операции в раннем периоде развития фибромы. Однако отмечается выраженная склонность ангио-фибром к рецидивам. В запущенных случаях, когда наблюдаются частые рецидивы и кровотечения или опухоль прорастает в полость черепа, прогноз плохой.
128. Папилломатоз гортани. Этиология, патоморфология. Клиника (стадии). Диагностика и лечение.
Папшломатоз гортани. Чаще встречается у детей. Морфологически различают мягкие папилломы (типа ягоды малины) и твердые папилломы (типа цветной капусты).
Причины: повышенная голосовая нагрузка (у детей крикунов), вирусные инфекции; профвредности у взрослых, неблагоприятная экологическая обстановка.
Клиника: в первой (дисфонической) стадии отмечается стойкая охриплость, вплоть до афонии: медленно прогрессирующая. Во второй (диспноэтиче-ской) стадии появляется нарушение дыхания, развивается хронический стеноз гортани.
Диагноз ставится на основании прямой ларингоскопии (у детей) и непрямой ларингоскопии (у взрослых). У 15-30^ больных папилломатоз может переходить в рак.
Лечение: эндоларингеальное удаление опухоли. Для предупреждения рецидивов применяются смазывание соком чистотела, 10-30% йодофиллином, 50% мазью проспидина и иммунотерапия.
129. Фиброма гортани. Этиология, патоморфология. Клиника, дифференциальная диагностика с папилломой. Лечение и профилактика.
Фиброма гортани. Причины: повышенная голосовая нагрузка, курение кашель, профвредности.
Симптомы: постепенно нарастающая охриплость, кашель.
Ларингоскопия: на границе передней и средней трети образование ярко-красной и синюшного цвета величиной от булавочкой головки до горошины округлой формы на широком основании, реже на узкой ножке (перемежающая охриплость). Лечение - эндоларингеальное удаление.
130. Международная классификация рака гортани. Этиология, клиника (стадии). Особенности рака гортани в Свердловской области.
До лечебная классификация Т - Первичная опухоль Надскладковая область
Т)5 Преинвазивная карцинома (сагстота т хй
Т0 Первичная опухоль не определяется
Т, Опухоль ограничена одной областью, нормально смещается
Т1а Опухоль ограничена гортанной поверхностью надгортанника, или чер-палонадгортанной складкой или полостью гортанного желудочка, или вестибулярной складкой
| При раке гортани клинические симптомы характеризуют три периода этого заболевания. Периоду ранних реакций в начале заболевания присущи различные неприятные ощущения в горле без признаков специфического поражения (дисфагия). Период разгара болезни характеризуется появлением хрипоты (дис-фония), и затруднением дыхания (диспноэ).
Рак гортани в ранних стадиях имеет вид утолщения, узелка, шероховатости на ограниченном участке. Начальный период заболевания отличается незначительными или скрыто протекающими симптомами, что особенно свойственно опухолям гортанного желудочка, подскладкового отдела и фиксированной части надгортанника в области его ножки.
Охриплость появляется рано только при наличии едва заметной опухоли на свободном крае голосовой складки.
При локализации опухоли на свободной части надгортанника, черпало-надгортанной складке, черпаловидном хряще, а часто и при поражении желудочковой складки самым ранним симптомом злокачественного новообразования является ощущение щекотания и покалывания близ корня языка или гортани, что вызывает потребность откашляться и удалить слизь; иногда появляется ощущение слабо выраженной тошноты.
Период полного развития болезни характеризуется возникновением функциональных нарушений, т. е. хрипотою, затруднением глотания и дыхания, проявляющихся как раздельно, так и в сочетании одного с другим. Степень хрипоты при поражении преддверия и подскладкового отдела гортани зависит как от размеров опухоли, так и от ее локализации; она более выражена при поражении желудочковой складки, дна гортанного желудочка и подскладкового отдела; менее - при локализации на свободной части надгортанника и на черпало-надгортанной складке.
В период полного развития заболевания проявляются и другие симптомы. К ним относятся: затруднение и боль при глотании и нарушение глотания, что более характерно для опухолей преддверия гортани. Боль при глотании, ирра-диируя, вызывает болевые ощущения в ухе (чаще на "пораженной стороне) или же в обоих ушах (оталгия). Дисфагия сильнее выражена при изъязвленных опухолях преддверия гортани, особенно при переходе опухолевого процесса на шейный отдел глотки и пищевода. Иногда отмечается обильное выделение слюны с примесью крови. Дыхательные расстройства проявляются кашлем и ощущением недостатка воздуха при физической нагрузке, а затем прогрессивным развитием затруднения дыхания, раньше всего возникающим при поражении подскладкового отдела гортани. При изъязвлении и распаде опухоли возникает зловоние, отхаркивается мокрота, окрашенная кровью.
По мере того, как процесс в гортани распространяется, постепенно изменяется конфигурация ее, т.е. сглаживаются контуры и увеличивается объем щитовидного хряща, причем одновременно истончаются его пластинки. Воспалительный процесс гортани развивается, наблюдаются перихондриты хрящей гортани, болезненность при пальпации, исчезает крепитация.
Патогномоничным для ракового поражения голосовой складки является сочетание двух симптомов - неподвижности складки и набухания слизистой оболочки в области голосовой щели. При поражении подскладочного отдела гортани, начало заболевания характеризуются скрытым и малосимптомным течением, проявляющимся приглушенностью голоса и легкой одышкой. Ларинго-скопическая картина в начале заболевания не имеет характерных особенностей при
| Клиника. Характерны жалобы на боль при глотании, которая наиболее выражена при локализации процесса на черпаловид-ном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортан-ных складках. Голосовая функция бывает нарушена при поражении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловид-ного пространства. При образовании инфильтратов в подголо-совой полости иногда наблюдается нарушение дыхания. Ларингоскопическая картина при туберкулезе гортани соответствует стадии развития процесса (рис. 6.1; 6.2). Вначале появляются гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, преимущественно в задних отделах. Затем инфильтрат изъязвляется, в результате образуется чечевицеоб-разная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Возможно краевое изъязвление голосовых складок, в этом случае края их неровные, как бы изъеденные. Частой локализацией туберкулезного процесса является также межчерпаловидное пространство, в котором формируются инфильтраты с сосочковыми разрастаниями грануляций. Последние могут достигать больших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии туберкулезных инфильтратов приобретают подушкообразную форму, поверхность их гладкая или бугристая. При распаде инфильтратов образуются глубокие изъязвления. Пораженный туберкулезным процессом надгортанник резко увеличивается и в виде опухоли с отечной слизистой оболочкой нависает над входом в гортань.
Типичные туберкулезные язвы, прогрессируя, углубляются и поражают надхрящницу и хрящ. Однако некроз и секвестрация хрящей гортани являются редким осложнением туберкулеза гортани. Следует учитывать, что туберкулезный процесс в гортани у больного с легочным туберкулезом протекает значительно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. При ликвидации туберкулезного процесса в гортани (обычно в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функция. Диагностика. Для туберкулезного ларингита характерно одностороннее поражение, гиперемия или инфильтрация голосовой складки. Однако при такой картине возможен и опухолевый процесс. В этих случаях основой дифференциальной диагностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении гортани обычно наблюдается двустороннее поражение ее, которое бывает и при сифилитическом поражении гортани. Причинами позднего распознавания туберкулеза гортани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром данных анамнеза и ранних субъективных признаков, характерных для специфического поражения, а также несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологического исследования органов грудной клетки. При необходимости выполняют биопсию из участка поражения гортани. Лечение. Общее и местное. Наиболее эффективны и считаются обязательными составляющими курса химиотерапии изо-ниазид и рифампицин; также применяют пиразинамид, этам-бутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Наилучший эффект дает комбинация этих препаратов. ПАСК назначают редко ввиду низкой противотуберкулезной активности. Назначают также щадящий общий режим, полноценное питание. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв 30—40 % раствором нитрата серебра. Положительный эффект дает облучение пораженного участка слизистой оболочки кварцем через тубус. Назначают частые полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея или перекисью водорода. С целью уменьшения болевых ощущений при глотании следует применять смазывание язвенных поверхностей мазью с анестезином.
| Диагностика. Твердый шанкр преддверия носа следует дифференцировать от фурункула. При фурункуле носа определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. Вторичный сифилис характеризуется появлением папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой является серологическая диагностика (положительная реакция Вассермана), учитывают также результат гистологического исследования. Необходимо помнить, что в начальном периоде первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего он обозначается как се-ронегативный.
• Сифилис глотки и гортани
Наблюдается как проявление общего заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов.
Во второй стадии поражение слизистых оболочек глотки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. При вторичных сифилидах обычно не бывает субъективных проявлений, поэтому они могут остаться незамеченными и больной продолжительное время является источником заражения.
Специфический процесс в небной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышенной температурой тела, отсутствием болезненности при глотании. При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на небные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого неба. В гортани вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларинпь с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого неба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и на надгортаннике (рис. 6.4).
Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы в глотке локализуются в основном в области твердого и мягкого неба, а в гортани — на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой полости, гумма имеет вид симметричного инфильтрата (рис. 6.5). При распаде гуммы появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом. Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондро-перихондрита.
Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При своевременном проведении лечения на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы, беловато-желтого цвета. Рубцевание может привести в глотке к сращениям мягкого неба с задней стенкой, а в гортани — к деформации, вызывающей стенозирование.
Жалобы больного в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Рубцы в глотке вызывают появление закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб,
|
| Наиболее частая локализация поражения при склероме — передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов.
Клиника. Заболевание развивается медленно, с самого начала принимая хроническое течение, без болей и повышения температуры тела; специфические склеромные изменения располагаются, как правило, симметрично и не проявляют склонности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию.
Различают три основные формы склеромы, которые в определенной степени отражают стадийность течения процесса:
• атрофическую;
• инфильтративную;
• рубцовую, или регрессивную.
Кроме того, выделяют также смешанную и атипичную формы склеромы.
В настоящее время атрофическая форма наблюдается у 70 % больных. Начало заболевания характеризуется атрофией слизистой оболочки носа. На поверхности ее появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует плотные корки. Корки и вязкая слизь приводят к сужению просвета носовых ходов, что сопровождается нарушением дыхания. Одновременно снижается обоняние и появляется нерезкий специфический запах из носа, напоминающий запах гнилых фруктов. Атрофия распространяется на слизистую оболочку задней стенки глотки, которая истончается и выглядит как лакированная, покрытая вязкой слизью и корками. В этот период реакция связывания комплемента со склеромным антигеном обычно положительная, часто высевается клебсиелла склеромы. При инфильтративной форме склеромы в полости носа наблюдаются ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового цвета. Чаще всего их обнаруживают на дне полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа. Инфильтраты имеют вид плоских или бугристых возвышений, безболезненных при дотрагивании, они суживают просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, а несколько позже — и трахею в области бифуркации и бронхи у разветвлений. Следует отметить, что склеромные инфильтраты (рис. 6.6, а) возникают главным образом в местах физиологических сужений.
При рубцовой форме на местах инфильтратов постепенно развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательных путей.
В полости носа рубцы обычно располагаются в передних отделах, где выявляется рубцовая приподнятость на границе преддверия и полости носа; иногда рубцы образуют отверстия овальной или круглой формы, суживая просвет полости носа. Распространяясь на мягкое небо, рубцовый процесс приводит к концентрическому сужению, а в раде случаев почти полному заращению носоглотки; язычок при этом подтягивается кверху или заворачивается за заднюю поверхность мягкого неба. В гортани склеромный процесс проявляется первоначально образованием в подголосовой полости бледно-розовых бугристых инфильтратов, симметрично расположенных с обеих сторон. Значительно реже инфильтраты располагаются на голосовых и вестибулярных складках, на гортанной поверхности надгортанника. При рубцевании симметричных подго-лосовых инфильтратов образуются сращения, имеющие вид диафрагмы, резко суживающей просвет нижнего отдела гортани (рис. 6.6, б).
В трахее инфильтраты, а затем рубцовая ткань могут располагаться в различных отделах, но чаще определяются в области бифуркации (рис. 6.7). Рубцы выявляются в од-
| Для удаления корок и увлажнения слизистой оболочки назначают масляные капли (оливковое, шиповниковое масло и др.), смазывание раствором Люголя, ингаляции растворов про-теолитических ферментов, щелочных растворов.
Хирургическое лечение заключается в иссечении инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом и т.д. При стенозах применяют бужирование гортани.
Прогноз в начальной стадии заболевания благоприятный, в более поздних стадиях серьезный, особенно при поражении трахеи и бронхов.
135. СПИД: ЛОР - симптоматика при СПИД-е. Диагностика, вопросы деонтологии, защиты персонала от ВИЧ-инфекции.
ЛОР-симптоматика при СПИД-е.
Ранние клинические признаки СПИД нередко проявляются изменениями со стороны слизистых дыхательных путей, полости рта, пищевода, а также уха и лимфатических узлов шеи.
К ним относят:
*> Рецидивирующие герпетические поражения слизистых глотки, полости рта и кожи лица;
* Обширный и тяжело протекающий кандидамикоз глотки, распространяющийся на пищевод, сопровождающийся выраженной дисфагией;
* Саркома Капоши, локализующаяся в челюстно-лицевой области и глотки; *I» Появление признаков гипертрофии глоточного лимфоидного кольца у взрослых;
*«* Затяжные, не поддающиеся правильному лечению острые воспалительные заболевания ЛОР- органов;
<• Быстро прогрессирующая нейросенсорная тугоухость на фоне субфебрилитета и общего истощения;
*> Обширный, внезапно развивающийся кариес;
*«* Распространенный шейный лимфаденит, предшествующий появлению полиаденита.
136. Оказание первой врачебной помощи при механической травме ЛОР-органов: сортировочные группы, принципы помощи пострадавшим с явлениями нарушения дыхания и кровотечением.
Повреждения барабанной перепонки и барабанной полости
Разрывы барабанной перепонки могут возникнуть при баротравме (удар ладонью по уху, при внезапном изменении внешнего атмосферного давления). Они сопровождаются болью, шумом в поврежденном ухе и резким снижением слуха. При отоскопии в слуховом проходе следы крови, барабанная перепонка гиперемирована, отечна, иногда прикрыта сгустком крови, в ее натянутой части виден линейный или звездообразный дефект. Больные подлежат наблюдению и лечению у ЛОР-специалиста. Предварительно в наружный слуховой проход следует ввести стерильную турунду, а для предупреждения воспалительного процесса в барабанной полости, назначить больному противовоспалительные препараты и антибиотики (по показаниям), для улучшения дренажной функции слуховой трубы, назначают сосудосуживающие капли в соответствующую половину носа. Больному запрещается сморкание, противопоказано и промывание уха. Аналогичная помощь оказывается больным с механическим повреждением барабанной перепонки (вязальной спицей, веткой дерева и т.д.), нужно иметь в виду, что опасность инфицирования среднего уха здесь больше. Если имеются признаки поражения лицевого нерва, лабиринта, больного следует немедленно госпитализировать, назначить постельный режим, антибиотики внутримышечно, дегидратационные средства и, при выраженном головокружении, рвоте - Н3
| кровотечениями.
Неотложная помощь. Все больные с травмами околоносовых пазух должны быть госпитализированы. При повреждении стенок пазух без смещения отломков, с незначительным их смещением лечение консервативное (постельный режим, противовоспалительная терапия, закапывание сосудосуживающих средств в носовые ходы, применение антигистаминных препаратов). Необходимо запретить больному сморкаться для предупреждения инфицирова-ния околоносовых пазух и мягких тканей лица. Появление признаков нагноения в пазухе - гнойные выделения, припухлость и боль в области пазух - требует её немедленного вскрытия и ревизии. При обширных травмах придаточных пазух носа, сочетающихся с повреждениями передней черепной ямки, органа зрения, челюстей, показаны хирургические вмешательства с участием нейрохирурга, окулиста и стоматолога.
Осложнения повреждений околоносовых пазух, препятствующие немедленной хирургической ревизии их: а) ликворея: б) шок, в) сотрясение мозга 2-й -3-й степени, профузные сигнальные носовые кровотечения. При этих кровотечениях, угрожающих жизни больного, следует произвести переднюю, а при необходимости и заднюю тампонаду носа, обеспечить введение гемостатических средств, переливание крови - по показаниям. При неэффективности задней тампонады иди невозможности её выполнения (закрытие носовых ходов осколками костей при обширных травмах лицевого скелета) производят перевязку наружной сонной артерии, если необходимо - с обеих сторон. Предварительно следует исключить возможность кровотечения из бассейна внутренней сонной артерии. Необходимо срочное нейрохирургическое обследование с применением
каротидной ангиографии для исключения артериовенозной аневризмы в результате повреждения сонной артерии и кавернозного синуса. При подтверждении этого осложнения показана окклюзия приводящей (питающей) веточки внутренней сонной артерии баллон-катетером по методу Ф.А.Сербиненко. При отрицательных данных ангиограммы следует произвести вскрытие клеток решетчатого лабиринта наружным доступом или эндоскопически с последующей тампонадой полости решетчатых пазух.
Распознавание и лечение посттравматической рино- и отоликвореи. При выраженной ликворее основная жалоба больного - выделение прозрачной жидкости из носа. При скрытой и незначительно выраженной НЛ жалобы могут отсутствовать. Важным симптомом может явиться нарушение обоняния в виде аносмии и гипосмии, чаще с одной стороны. При общем осмотре, в случае длительной и обильной ликвореи могут наблюдаться признаки общей ас-тенизации и дегидратации, а также похудания.
Признаками истечения спинномозговой жидкости из носа являются:
а) наличие двухконтурных сукровичных пятен на повязке или белье;
б) проба с носовым платком - смоченной ликвором носовой платок не коробится, гак как ликвор не содержит муцина, содержащегося в носовой слизи;
в) при биохимическом исследовании отделяемого из носа определяется наличие сахара, которого нет в серозных или слизистых выделениях из носа при ринитах;
г) имунологическая диагностика - определение р.2 фракции трансферина в отделяемом из носа.
д) тесты с красителями;
ж) наличие дефекта костного основания черепа при КТ свода и основания черепа с контрастным усилением, а также характерные признаки при эндовидео-скопическом исследовании полости носа.
| деляется подкожная эмфизема, в тяжёлых случаях быстро переходящая на лицо, живот, спину. Больные с закрытыми повреждениями шеи должны быть немедленно госпитализированы, за ними устанавливается круглосуточное наблюдение дежурного врача. В полном объеме проводятся противошоковые мероприятия, консервативная терапия для предупреждения стеноза гортани.
Для борьбы с нарастающей эмфиземой шеи не следует делать насечки на коже, так как воздух проникает не только под кожу, но и во все клетчаточные пространства шеи. При нарастании эмфиземы, гематомы мягких тканей шеи, появлении признаков стеноза гортани показана немедленная ревизия органов шеи срединным разрезом, удаление гематомы, перевязка повреждённых сосудов и трахеостомия. Следует помнить, что показания к превентивной трахеостомии при закрытых травмах шеи расширяются, так как возможна внезапная асфиксия в результате отека гортани, спадения размозжённой гортано-трахеальной трубки, смещение оторванной трахеи и т.д.
Особую группу закрытых травм органов шеи составляют повреждения стенки пищевода инородным телом или эзофагоскопом, бужом и другими инструментами.
Проникающие травмы полых органов шеи могут быть колотыми, резаными и огнестрельными. Наружные раны не всегда расположены в проекции повреждённых органов шеи в связи с их смещаемостью при поворотах, наклонах головы.
Симптомы: боль, кровотечение, кровохарканье, эмфизема мягких тканей шеи, нарушения голоса и глотания, нередко - инспираторная одышка, в тяжёлых случаях - асфиксия. Оказание неотложной помощи больным с проникающими ранениями органов шеи включает предупреждение асфиксии, борьбу с шоком и кровопотерей. Больные с колотыми ранами шеи должны быть госпитализированы, помимо наружного осмотра раны, пальпации шеи, фарингоскопии, непрямой ларингоскопии показаны контрастные рентгенологические исследования глотки и пищевода. При нарастающей эмфиземе, гематоме, наличии признаков стеноза гортани показаны ревизия раны, перевязка повреждённых сосудов и трахеостомия. Если имеются признаки повреждения пищевода, производится рассечение раневого канала, обнажение и зашивание стенки пищевода, рыхлая тампонада раны шеи: питание больных обеспечивается через зонд. При колотых ранах шеи обязательна общая противовоспалительная терапия (антибиотики, сульфаниламиды); при появлении гнойных затёков производится их дренирование.
Резаные раны шеи обычно бывают следствием суицидальных попыток. Такие раны обычно зияют, сосуды кровоточат, обильное кровотечение наблюдается при повреждении щитовидной железы и сосудистого шейного пучка. Чаще всего разрез располагается ниже подъязычной кости; в глубине раны виден надгортанник, отрезанный от других элементов входа в гортань. Реже перерезается коническая связка, в глубине зияющей раны сверху определяется нижняя поверхность голосовых складок, а снизу - кольцо перстневидного хряща, нередко отделенное от его печатки. При таком ранении, так же, как и при пересечении трахеи, может быть повреждён пищевод. В этих случаях в глубине раны определяется слизь, слюна или проглатываемая больным жидкость. Нижний отрезок рассечённой трахеи может сместиться за грудину. Асфиксия развивается быстро в связи со смещением перерезанной трахеи, закрытия её просвета и бронхов сгустками крови. Стеноз гортани может возникнуть также в результате её отёка и вторичного перихондрита. Неотложная помощь заключается в срочной трахеостомии, перевязке поврежденных сосудов и в восстановлении цельности повреждённых органов
|
