Хронический фарингит. Причины, клинические формы. Отличие от хронического тонзиллита. Лечение и профилактика. 12 страница
Венозные сосуды. Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крыловидного сплетения (р1ехш р{егу§оШеи$) и далее пещеристого синуса (хтих сауегпозш), располагающегося в средней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.
В полости носа различают иннервацию:
• обонятельную; • чувствительную; • вегетативную.
Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (п. о1рНасгогшз). Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу (Ьи1Ъш о1рпас{опш). Здесь начинается II нейрон, аксоны которого идут в
| выпячиваться в носоглотку, образуя хоанальный полип.
Передняя, или лицевая, стенка простирается от нижнеорбитального края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Эта стенка является наиболее плотной в верхнечелюстной пазухе, покрыта мягкими тканями щеки и доступна ощупыванию. Плоское костное углубление на передней поверхности лицевой стенки называется клыковой, или собачьей, ямкой (/О55а сатпа), которая представляет собой наиболее тонкую часть передней стенки. Ее глубина может варьировать, но в среднем составляет 4—7 мм. При выраженной клыковой ямке передняя и верхняя стенки верхнечелюстной пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной стенки. Это необходимо учитывать при пункции пазухи, потому что в таких случаях пункционная игла может проникнуть в мягкие ткани щеки или в глазницу, что иногда приводит к гнойным осложнениям. У верхнего края клыковой ямки расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный нерв (п. т/гаогЬНаНз).
Верхняя, или глазничная, стенка является наиболее тонкой, особенно в заднем отделе, где часто бывают дигисценции. В толще ее проходит подглазничный канал, иногда отмечается непосредственное прилегание нерва и кровеносных сосудов к слизистой оболочке, выстилающей верхнюю стенку верхнечелюстной пазухи. Это следует учитывать при выскабливании слизистой оболочки во время операции. Задневерхние (медиальные) отделы пазухи непосредственно граничат с группой задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой, в связи с чем хирургический подход к ним удобен и через верхнечелюстную пазуху. Наличие венозного сплетения, связанного с глазницей, пещеристым синусом твердой мозговой оболочки, может способствовать переходу процесса в эти области и развитию грозных осложнений, таких как тромбоз пещеристого синуса, флегмона глазницы.
Задняя стенка пазухи толстая, соответствует бугру верхней челюсти (1иЪег тахШае) и своей задней поверхностью обращена в крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, верхнечелюстная артерия, крыловидное венозное сплетение.
Нижней стенкой, или дном, пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти. Дно верхенечелюстной пазухи при средних ее размерах лежит примерно на уровне дна полости носа, но нередко располагается и ниже последнего. При увеличении объема верхнечелюстной пазухи и опускании ее дна в сторону альвеолярного отростка нередко наблюдается высто-яние в пазуху корней зубов, что определяется рентгенологически или при операции на верхнечелюстной пазухе. Эта анатомическая особенность увеличивает возможность развития одонтогенного гайморита (рис. 2.12). Иногда на стенках верхнечелюстной пазухи есть костные гребешки и перемычки, разделяющие пазуху на бухты и очень редко на отдельные полости. Обе пазухи нередко имеют различную величину.
Пазухи решетчатой кости (зтт егпто1аа1е5). Состоят из отдельных сообщающихся ячеек, разделенных тонкими костными пластинками. Количество, объем и расположение решетчатых ячеек подвержены значительным вариациям, но в среднем с каждой стороны их бывает 8—10. Решетчатый лабиринт с каждой стороны представляет собой единую решетчатую кость, которая граничит с лобной (вверху), клиновидной (сзади) и верхнечелюстной (латерально) пазухами. Ячейки решетчатого лабиринта латерально граничат с медиальной стенкой глазницы. Частым вариантом расположения решетчатых ячеек является распространение их в глазницу в передних или задних отделах. В этом случае
| 80. Острый фарингит. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика с катаральной ангиной. Лечение я профилактика.
| Симптомы
| Острый катаральный тонзиллит
| Острый фарингит
| | Боли в горле при глотании
| Сильные, локализуются кзади от углов нижней челюсти
| Умеренные, диффузные, нередко-чувство саднения в горле
| | Общее состояние
| Нарушено
| Не нарушено (кроме случаев гриппозной вирусной инфекции)
| | Фарингоскопическая картина
| Гиперемия и инфильтрация небных миндалин
| Гиперемия слизистой зева, особенно мягкого неба, язычка, задней стенки глотки
| | Состояние регионарных шейных лимфоузлов
| Плотные, увеличенные, болезненные
| Обычно не пальпируются, иногда несколько увеличены и чувствительны при пальпации
|
81. Хронический фарингит. Причины, клинические формы. Отличие от хронического тонзиллита. Лечение и профилактика.
Распознавание хронического фарингита.
Различают 3 формы хронического фарингита, которые возникают в результате влияния различных экзо- и эндогенных факторов на слизистую оболочку глотки и ее подслизистый слой. 1. При катаральном фарингите больные жалуются на ощущение инородного тела в глотке, откашливание большого количества слизи. При фарингоскопии наблюдается диффузная застойная гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки и мягкого неба, расширение сети сосудов и гиперсекреция слизистых желез. 2. Гипертрофический хронический фарингит сопровождается жалобами больных на нерезкие боли в горле и дискомфорт при глотании. Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована, неровная, бугристая, отмечается инфильтрация участков слизистой оболочки, покрывающей гиперплазированные лимфоидные фолликулы. Последние имеют вид выпуклых, более интенсивно окрашенных участков слизистой на задней стенке глотки (гранулезный фарингит). Нередко гипертрофируется лимфоидная ткань в виде толстых тяжей позади отечных задних дужек (боковой фарингит). Иногда гипертрофированные фолликулы являются причиной рефлекторного кашля вследствие раздражения окончаний языкоглоточного и блуждающего нервов. 3. Субатрофический и атрофический хронический фарингит часто сочетается с атрофическим ринитом. Больных беспокоят чувство першения, ощущение сухости, стягивания слизистой глотки, временами - саднящие боли при глотании, кашель без или со скудным количеством мокроты, дыхание через рот. Слизистая оболочка глотки тонкая,
| | Симптомы
| Хронич. Тонзиллит
| Хронич. Фарингит
| Гипертрофия небных мин-
| Аденоидные разращения
| |
|
|
| далин
| носоглотки
| | Затруднение
| Нет
| Нет
| Иногда наблю-
| Встречается по-
| | носового дыха-
|
|
| дается
| стоянно
| | ния
|
|
|
|
| | Боли и др. не-
| Боли при
| Ощущение
| Нет
| Нет
| | приятные
| обострениях
| дискомфор-
|
|
| | ощущения при
| процесса
| та, саднения,
|
|
| | глотании
|
| сухость
|
|
| | Эндоскопиче-
| Сращение
| Гиперемиро-
| Резко увеличен-
| Увеличенная но-
| | ская картина
| миндалин с
| ванная, буг-
| ные, иногда соп-
| соглоточная мин-
| |
| дужками,
| ристая или
| рикасающиеся
| далина, обнару-
| |
| гной в лаку-
| сухая, атро-
| небные минда-
| живается при зад-
| |
| нах, утолще-
| фичная задняя
| лины
| ней риноскопии
| |
| ние дужек
| стенка глотки
|
| или при пальпа-
| |
|
|
|
| ции носоглотки
| | Состояние
| Плотны, уве-
| Не пальпи-
| Не увеличены.
| Не пальпируются
| | шейных регио-
| личены, без-
| руются
| не пальпируются
|
| | нарных лим-
| болезн. вне
|
|
|
| | фат. узлов
| обострения
|
|
|
| |
| процесса
|
|
|
|
|
| в сутки) или грамицидин (2 таблетки в сутки), которые держат во рту до полного рассасывания. После приема таблеток необходимо воздержаться от приема пищи и питья 1,5—2 ч. Назначают также полоскание глотки теплыми отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), растворами соды, поваренной соли, фураци-лина, согревающие компрессы на поднижнечелюстную область.
Назначение салицилатов (парацетамол, панадол и др.) обосновывается их аналгезирующим, жаропонижающим и противоревматическим действием. Симптоматическая терапия включает назначение анальгетиков, муколитиков, иммуностимули-руюших препаратов, поливитаминов. Рекомендован постельный режим 7—8 дней.
Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10—12 дням.
85. Лакунарная ангина. Этиология, клиника. Дифференциальная диагностика с дифтерией глотки. Лечение и профилактика.
Лакунарная ангина (рис. 3.13). Характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело, чем последняя. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, однако интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.
Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фибринозного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.
Продолжительность заболевания 6—8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.
Лечение. Как правило, проводят амбулаторное лечение с изоляцией больного, в тяжелых случаях показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, а затем — домашний с ограничением физических нагрузок, что существенно как при лечении самого заболевания, так и для профилактики осложнений. Больному выделяют отдельную посуду и предметы ухода; дети, как более восприимчивые к ангине, к больному не допускаются. Назначают нераздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, обильное теплое питье.
В качестве основной противовоспалительной терапии в лечении ангин в течение многих лет используют препараты пенициллиновой группы как наиболее чувствительные к стрептококкам: бензил-пенициллина натриевая соль в виде инъекций внутримышечно по 1 000 000 ЕД 4-6
ра^ и (.утки, феноксиметилпенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать антибиотики не менее 7 сут. В последующем возможно однократное применение дюрантных форм пенициллина: бицилли-на-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД.
Довольно частое обнаружение резистентных к пенициллину штаммов стрептококка диктует необходимость использовать другие антимикробные препараты, в частности антибиотики, устойчивые к р-лактамазам (аугментин, амоксиклав, клафо-ран), кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов — супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. Рекомендовано обильное теплое питье.
| 86. Агранулоцитарная ангина. Этиология, патогенез, клиника, стадии. Отличие от обычных ангин. Лечение и профилактика.
Агранулоцитарная ангина — язвенно-некротическое поражение небных миндалин и глотки, сопровождающееся исчезновением гранулоцитов (базофилов, эозинофилов и нейтрофилов) в периферической крови с сохранением моноцитов и лимфоцитов и одновременным резким уменьшением количества лейкоцитов, иногда до 0,2-0,5-109/л.
Отсутствие лейкоцитарной защиты является предрасполагающим фактором, на фоне которого условно-патогенная флора верхних дыхательных путей активизируется и вызывает воспалительную реакцию. Агранулоцитоз не считают отдельным нозологическим заболеванием, а рассматривают его как аграну-лоцитарную реакцию гемопоэза на различного рода раздражения — инфекционные, токсические, лучевую терапию. Однако наиболее частой причиной агранулоцитоза является нерациональное или длительное применение лекарственных препаратов, обладающих токсическим воздействием на костный мозг (анальгин, ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды, антибиотики, противоопухолевые препараты и др.). Соответственно этому выделяют четыре типа агранулоцитоза — инфекционный, токсический (медикаментозный), лучевой и агранулоцитоз при системных поражениях крови.
Клиника. Различают молниеносные, острые и подострые формы агранулоцитоза. При острой форме агранулоцитоза заболевание может развиваться в течение суток. На первый план выступают общие симптомы — общее тяжелое состояние, высокая температура тела с ознобом. Одновременно развиваются некротические и язвенные изменения небных миндалин, но может вовлекаться в процесс и слизистая оболочка полости рта, глотки, гортани. Некротический процесс может распространяться в глубь мягких тканей на кость. Некротизирован-ные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты ткани. Это сопровождается сильными болями в горле, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта.
В крови отмечаются выраженная лейкопения и нейтропе-ния. В течение нескольких дней число нейтрофильных гранулоцитов нередко падает до нуля; в этом случае лейкоциты периферической крови представлены только лимфоцитами и моноцитами. Количество эритроцитов и тромбоцитов почти не меняется.
Диагностика. Диагноз устанавливают по наличию высокой температуры тела, тяжелого общего состояния, наличия изъязвлений на слизистой оболочке глотки, сопровождающихся характерными изменениями в крови — лейкопенией с отсутствием нейтрофильных лейкоцитов и нормальным числом эритроцитов и тромбоцитов. Необходима дифференциация с другими атипичными формами ангин.
Лечение. Включает применение средств, стимулирующих кроветворение, и борьбу с вторичной инфекцией. Прекращают прием всех медикаментов, которые способствуют развитию агранулоцитоза. Производят дробные переливания крови по 200—300 мл, переливание лейкоцитной массы. Назначают препараты, стимулирующие лейкопоэз, — нуклеинат натрия, пен-токсил, лейкоген. Положительный эффект дают применение кортикостероидов, витаминотерапия, препараты кальция. Необходим ежедневный тщательный туалет полости рта и глотки, осторожное удаление некротических масс, обработка этих участков дезинфицирующими растворами, полоскание полости рта антисептическими средствами.
| распространяться книзу до ключицы и ребер. В некоторых случаях в клинической картине могут доминировать симптомы геморрагического диатеза (геморрагическая дифтерия), которые характеризуются кровотечением из носа, верхних дыхательных путей и подкожными кровоизлияниями.
Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2-х суток болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью — тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой. Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается. Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или, лучше, кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75—80 %, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии. Осложнения при дифтерии возрастают параллельно тяжести болезни. Самым частым и опасным является миокардит. Периферические параличи мягкого неба (за счет поражения глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нерва) могут быть одно- или двустороннего характера. Реже наблюдаются параличи мышц нижних конечностей, а также паралич диафрагмы.
Из других осложнений наиболее опасно развитие стенози-рования дыхательных путей, особенно в детском возрасте (дифтеритический круп), требующего интубации или трахеотомии.
Лечение. Больные с дифтерией или с подозрением на дифтерию, особенно на токсическую форму, подлежат незамедлительной госпитализации в инфекционный стационар, а в сан-эпидстанцию направляется экстренное извещение. Вводить сыворотку в амбулаторных условиях опасно из-за возможных тяжелых токсических, аллергических, сердечно-сосудистых осложнений.
Специфическое лечение противодифтерийной антитоксической сывороткой рассчитано на нейтрализацию токсина как в очаге его образования, так и свободно циркулирующего в крови. Токсин, связанный с клетками, уже не может быть нейтрализован антитоксической сывороткой, поэтому особое значение имеет раннее применение сыворотки. Сыворотку вводят по способу Безредки. За 1 ч до введения полной лечебной дозы для предотвращения анафилактической реакции подкожно вводят 0,5 мл сыворотки. Далее при локализованной форме дифтерии вводят 10 000—30 000 АЕ, затем через 1—2 дня еще 5000 АЕ. При распространенной форме первая доза составляет 30 000— 40 000 АЕ, вторая - 10 000 АЕ. При токсической форме общая доза равняется 100 000— 200 000 АЕ. Назначают витамины, детоксикационные и симптоматические средства. Для профилактики вторичных осложнений используют антибиотикотерапию, антигистаминные средства. В настоящее время для лечения применяют очищенную от белков и обработанную ферментами сыворотку — "диаферм", которая дает минимальные побочные осложнения. Большинство больных после перенесенного заболевания освобождаются от носительства дифтерийных палочек. Однако 5—10% больных становятся бациллоносителями без каких-либо клинических проявлений, но остаются опасными для окружающих. Свободными от бациллоносительства можно считать лиц после трехкратного отрицательного анализа слизи из носа и зева.
| Необходимо дифференцировать от дифтерии, агранулоцитарной ангины, острого лейкоза, ангины Симановского—Венсана. В настоящее
время весьма актуальна необходимость дифференцировать герпетическую ангину от ранних проявлений ВИЧ-инфекции.
Лечение. Специфических лечебных средств не существует. Рекомендуется постельный режим, калорийная, богатая витаминами пища и симптоматическое лечение. При неосложненном течении заболевания применяют местное лечение — полоскание ротоглотки антисептиками, туширование пораженных участков слизистой оболочки 10 % раствором нитрата серебра (ляписом), тепловые процедуры и УВЧ-терапия на область лимфатических узлов. Учитывая противовоспалительный эффект для подавления лимфоцитарной реакции, назначают кортикостероидную терапию (преднизолон, гидрокортизон и др.). С целью профилактики вторичных осложнений назначают антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины).
Хирургическое вмешательство — тонзиллэктомия или аде-нотомия — может улучшить состояние больного, однако имеется большой риск ухудшения течения заболевания (геморрагия, вялое заживление), поэтому операцию применяют по строгим показаниям.
89. Герпетический (вирусный) острый тонзиллит, фарингит. Клиника. диагностика, лечение.
Герпетическая ангина — острое инфекционное заболевание, патогномичным признаком которого являются склонные к изъязвлению везикуло-папуляезные высыпания на задней стенке глотки или на мягком небе.
Вызывается аденовирусами, вирусом гриппа, вирусом Кок-саки и др. Заболевание чаще носит спорадический характер и в основном наблюдается у детей младшего возраста. Больные высококонтагиозны, инфекция передается воздушно-капельным путем, через руки.
Клиника. Герпетическая ангина начинается остро, появляется лихорадка, температура тела повышается до 38—40 °, возникают боли в горле, усиливающиеся при глотании, головная
боль, слабость. Важным симптомом при этой форме ангины является наличие одностороннего конъюнктивита. В редких случаях, особенно у детей младшего возраста, могут отмечаться симптомы серозного менингита.
При фарингоскопии в первые часы заболевания определяется диффузная гиперемия слизистой оболочки. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, миндалинах и на задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, выраженные в начале болезни, уменьшаются, температура тела нормализуется.
Лечение. Носит симптоматический характер. При назначении лечения учитывают неэффективность антибактериальной терапии. Полагают, что если в течение 24 ч от начала применения антибиотиков существенного улучшения не наступает, то можно считать, что имеется не бактериальная, а гриппозная
ангина.
Острый фарингит (рИагуп&Из асШа) — острое воспаление слизистой оболочки глотки. Как самостоятельное заболевание встречается при непосредственном воздействии инфекционного возбудителя, различных раздражителей (длительное ротовое дыхание, курение, алкоголь, громкий разговор на холоде, али-ментарное раздражение и др.). Острый фарингит часто возникает и как сопутствующее заболевание при воспалении верхних дыхательных путей, инфекционных
|
| 95. Классификация хронического тонзиллита по Солдатову, её клиническое значение. Характеристика клинических форм.
Классификация тонзиллитов по И.Б. Солдатову
I. Острые
1. Первичные, катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангины.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе.
Б) при заболеваниях системы крови - инфекционном мононуклеозе, агра-нулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
II Хронические
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма
б) декомпенсированная форма
2. Специфические: при инфекционных гранулемах - туберкулезе, сифилисе, склероме.
Этиологическим фактором вызывающий тонзиллит (ангина) являются вирусы, бактерии: 5. руо§епех (БГСА), грибки (СапсИаа) и др. В 30%-50% случаев БГСА не высевается (ложноотрщателъный результат). В настоящее время, при бак. посевах, выявляют чаще всего смешанную флору.
25-31% больных инфекциями верхних дыхательных путей страдают ато-пией (риск аллергических реакций на пенициллины и цефалоспорины). Для больных этой группы, препаратами первого порядка являются антибиотики из группы макролидов (современные) клацид СР по 500, 0 мг. однократно в сутки
96. Хронический тонзиллит, этиология, патогенез, клиника. Дифференциальная диагностика с фарингитом и гипертрофией нёбных миндалин.
Простая форма
Характеризуется местными признаками и у 96 % больных — ангинами в анамнезе Местные признаки
1. Жидкий гной и казеозно-гнойные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин
2. Признак Гизе — стойкая гиперемия краев неб-но-язычных дужек
3. Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек
4. Признак Преображенского — инфильтрация и гиперемия краев небно-язычных дужек
5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой
6. Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов
7. Болезненность при пальпации регионарных
лимфатических узлов
Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность
Токсико-аллерги-ческая форма
I степень
Характеризуется признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями Токсико-аллергические признаки
1. Субфебрильная температура (периодическая)
2. Тонзиллогенная интоксикация: периодические
или постоянные слабость, разбитость, недомогания, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие
3. Периодические боли в суставах
4. Шейный лимфаденит
| 92. Паратонзиллярное клетчаточное пространство. Паратонзиллярный абсцесс, его разновидности. Дифференциальная диагностика с парафарингеальным и заглоточным абсцессами. Лечение, профилактика.
Боковое окологлоточное пространство — храпит Шего-рИагуп§еит (рис. 3.7), выполнено рыхлой соединительной тканью, спереди ограничено внутренней поверхностью ветви нижней челюсти, с внутренней стороны — медиальной крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночной пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушной слюнной железы. Боковое окологлоточное пространство делится шилоглоточной
Парафаритеальный абсцесс — нагноение клетчатки парафа-рингеального пространства. Относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования являются ангины, обострение хронического тонзиллита, одонто-генные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки.
Клиника. Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в "больную" сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфатические узлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура тела — до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения — флебит, тромбофлебит яремных вен, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.
При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; небная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.
Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.
Наружный применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудиноключично-со-сцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафа-рингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.
Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят в месте наибольшего выбухания, затем широко разводят инструментом Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность трав-мирования крупных сосудов, поэтому вмешательство требует большой осторожности.
В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.
Дифференциальная диагностика флегмонозных процессов глотки
| Мышечная оболочка глотки состоит из поперечнополосатых волокон и представлена циркулярными и продольными мышцами, сжимающими и поднимающими глотку.
Сжимают глотку три констриктора: верхний, средний и нижний. Эти мышцы расположены сверху вниз в виде пластинок, черепицеобразно прикрывающих друг друга.
ж Верхний констриктор глотки (т. сопв1пс1ог рНагуп&з зире-гюг) имеет форму четырехугольной пластинки, начинается спереди от клиновидной кости и нижней челюсти. Мышечные пучки идут горизонтально по боковой стенке глотки на заднюю и соединяются с пучками мышц противоположной стороны, образуя верхнюю часть срединного шва глотки.
|
