Задача № 64

Задача № 64

В хирургическое отделение поступает больной 46 лет с жалобами на приступообразные боли в животе, многократный ( до 6-8 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови. Из анамнеза выяснено, что длительное время (в течение 10 лет) страдает неспецифическим язвенным колитом. Неоднократно получал курсы специфического лечения в терапевтическом стационаре с хорошим эффектом. Настоящее ухудшение в течение 2-х недель после погрешности в диете. Лечился амбулаторно без эффекта.

Объективно: состояние средней степени тяжести, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. PS 100 в 1 мин., удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм.рт.ст. язык суховат, обложен налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен над всей поверхностью, больше по ходу толстой кишки, перитонеальные симптомы сомнительны. Мочился самостоятельно 2 раза малыми порциями.

1) сформулируйте предварительный диагноз.

2) Какое осложнение Вы предполагаете?

3) Какие инструментальные методы обследования возможно провести данному пациенту?

4) Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

5) Необходимость экстренной операции, если да – какой объём?

6) Вероятные интра- и послеоперационные осложнения, их профилактика?

7) Послеоперационная лечебная тактика.

8) Какие дополнительные исследования следует выполнить больному в «холодном» периоде?

Задача № 65

40-летний мужчина, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в больницу с жалобами на рвоту яркой кровью и сгустками, возникшей после нескольких эпизодов сильной рвоты. Во время эндоскопического исследования были обнаружены разрывы слизистой пищеводно-желудочного перехода длиной от 0.5 до 2.0 см, переходящие на малую кривизну желудка. Признаков продолжающегося кровотечения нет.

1) какой диагноз можно поставить на основании анамнеза и данных объективного обследования?

2) Причина данных изменений слизистой оболочки?

3) Какие ещё дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

4) Пациенту показано консервативное или хирургическое лечение?

5) От чего зависит выбор метода операции для данного больного?

6) Объём оперативного вмешательства, если это необходимо?

Задача №67

18-летняя девушка доставлена в больницу с острыми болями в животе. В анамнезе периодические боли в животе, снижение аппетита и рвота. При осмотре живота обнаружено опухолевидное образование в правой подвздошной области с локальной болезненностью. В анализе крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

3) С чем необходимо дифференцировать заболевание?

4) Дальнейшая тактика.

5) Вероятные осложнения, их профилактика?

Задача №68

После операции по поводу язвы антрального отдела желудка на 12-е сутки у пациента сформировался наружный кишечный свищ, по которому отделяется до 300.0 мл жидкого кишечного содержимого ежедневно.

1) Какое осложнение развилось у пациента?

2) Причина этого осложнения?

3) Что включает в себя дальнейшая тактика?

4) С чего необходимо начинать лечение?

5) Объём предоперационных вмешательств?

6) Необходимость экстренной операции?

7) Вероятные осложнения, их профилактика?

8) Прогноз для данного пациента?

ЗАДАЧА №69

63-летний мужчина доставлен с постоянно усиливающимися схваткообразными болями в животе, продолжающимися 3 суток, задержкой стула в течение 6 дней и периодически возникающей рвотой. Газы отходят. Других жалоб не предъявляет. При осмотре врач обратил внимание на вздутый живот и усиленную перистальтику кишечника. Локальной болезненности нет. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Реакция кала на скрытую кровь положительна.

1) Что прежде всего необходимо выполнить для уточнения диагноза?

2) С помощью какого из методов можно наиболее точно определить локализацию источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

3) с чего надо начинать лечение?

4) пациенту показано консервативное или хирургическое лечение?

6) от чего зависит выбор метода операции для этого больного?

7) Объём оперативного вмешательства, если таковое необходимо?

Задача № 70

Женщина 70 лет госпитализирована в хирургический стационар с жалобами на неустойчивый стул (поносы чередуются с задержкой стула), слабость, анемию, снижение массы тела. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения 2 ф. класс; гипертоническая болезнь 2ст., НК 2. При пальпации в брюшной полости обнаружено опухолевидное образование до 10.0 см, подвижная. При дообследовании (ФКС), выявлена опухоль толстой кишки (поперечно-ободочный отдел). Вышележащие отделы не осмотрены ввиду стенозирования просвета кишки до 0.5 см . при патоморфологическом исследовании – аденокарцинома толстой кишки.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие ещё дополнительные исследования следует провести?

3) Каковы показания и противопоказания к операции у данной больной?

4) Выбор метода оперативного метода вмешательства, если таковое необходимо.

5) Вероятные осложнения, их профилактика?

6) Необходимость диспансеризации, её обоснование и сущность.

Задача №71

У больного 44 лет во время профилактической ректороманоскопии обнаружен полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от сфинктера заднего прохода. Размер 1.2*0.8 см. на расстоянии 18 см имеется второй полип размером 0.8*0.5 см

1) Подлежат ли данные полипы удалению?

2) Каким способом лучше удалить полипы?

3) В каком дополнительном исследовании нуждается больной в первую очередь?

4) В каком случае следует предложить больному оперативное лечение?

5) Вероятные осложнения при удалении полипов, тактика при них?

6) Необходимость патоморфологического исследования удалённых полипов?

7) Дальнейшая тактика при доброкачественной и злокачественной структуре исследуемых препаратов?

Задача № 74

У больной 25 лет во время операции по поводу острого аппендицита патологических изменений со стороны червеобразного отростка не выявлено. Выпота в брюшной полости нет. При осмотре до операции клиническая картина острого аппендицита не вызывала сомнений.

1) Какие заболевания органов брюшной полости могут симулировать клинику острого аппендицита?

2) Что следует предпринять в данном конкретном случае?

3) Следует ли производить аппендэктомию при диагностировании другого заболевания? При этом учитывается и применённый доступ в правой подвздошной области.

4) Вероятные осложнения во время операции, их профилактика?

5) Послеоперационные осложнения, их профилактика?

6) Какой обязательный объём предоперационного обследования необходимо было провести пациентке при подозрении на острый аппендицит?

Задача №75

Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулёзного холецистита был выявлен расширенный общий желчный проток до 1.5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы конкрементов не содержит.

1) Что нужно было уточнить в анамнезе заболевания?

2) Какие заболевания необходимо было провести до операции?

3) Что может явиться причиной расширения холедоха?

4) Какие интраоперационные исследования вы можете выполнить в данном случае?

5) Какие методы из высокотехнологичных можно применить в ходе операции?

6) Какое вмешательство Вы выполните в зависимости от операционной находки?

7) Как Вы завершите операцию

Задача № 76

После плановой операции по поводу хронического калькулёзного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы не повышен.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие причины могут обусловить желтуху в послеоперационном периоде?

3) Какие исследования можно выполнить для уточнения диагноза?

4) Определите лечебную тактику.

5) Современные технологии в лечении механической желтухи данного генеза?

6) Определите прогноз при данном заболевании.

Задача № 77

У пациента 60 лет с опухолью левого лёгкого для верификации диагноза выполнена биопсия глубоких шейных и надключичных лимфатических узлов слева. Через час после процедуры у больного возникли цианоз, одышка, выраженная тахикардия (свыше 120 уд. в мин.), ослабление дыхательных шумов слева.

1) Какое осложнение развилось у пациента?

2) Причина этого осложнения?

3) Каковы экстренные мероприятия в данной ситуации?

4) Какая манипуляция быстрее всего улучшит состояние больного?

5) Профилактика подобного осложнения.

Задача №79

Женщина 65 лет с фибрилляцией предсердий поступает в приёмный покой с жалобами на внезапное появление сильной боли в животе. Были однократная рвота и жидкий стул. С тех пор газы не отходили. При объективном обследовании живот умеренно вздут, диффузно болезнен, но перитонеальных симптомов нет. PS 90 уд. в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Десять лет назад больная перенесла абдоминальную гистерэктомию.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Показано ли больной оперативное вмешательство? Если да, то какое?

4) С чего необходимо начать лечение? Объём предоперационных мероприятий.

5) Возможные осложнения, их профилактика.

6) Прогноз для данной пациентки?

Задача № 80

Больной 30 лет оперирован по поводу ущемлённой паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны.

1) Каков характер ущемления тонкой кишки?

2) Чем опасна данная разновидность ущемления?

3) Что должен сделать хирург в ходе операции?

4) Опишите признаки жизнеспособности ущемлённой петли кишки?

5) Каковы границы резекции при её некрозе?

6) Определите лечебную тактику.

7) Опишите ход операции.

8) Какие рекомендации дадите больному при выписке из стационара?

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 1718