АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ СТАНДАРТЫ 15 страница

Анестезия у больных с тахиаритмиями
(предсердная тахикардия, эктопическая предсердная тахикардия, мерцание и трепета-ние предсердий, тахи-бради - синдром, узловая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), желудочковая тахиаритмия).

1. У больных с выраженными тахиаритмиями исключается применение атропина для премедикации. Предпочтительно использование скополамина.
2. При выборе общего анестетика для вводного наркоза следует избегать препаратов, оказывающих отрицательное инотропное влияние на сердце. С большой осторож-ностью следует применять тиопентал-натрий, чтобы избежать аберрантной прово-димости. Предпочтительное сочетание небольших доз тиопентала (до 3 мг/кг) и се-дуксена (0,3 мг/кг).
3. Не рекомендуется для индукции анестезии сомбревин (эпонтол) из-за ваголитиче-ского и отрицательного инотропного влияния на сердце.
4. У больных с тахиаритмиями недопустимо использование кетамина.
5. Использование дроперидола даже в минимальных дозах (до 0,1 мг/кг) ухудшает ге-модинамику во время приступов наджелудочковой тахикардии и поэтому из арсе-нала при тахиаритмиях исключается.
6. Целесообразно использование при тахиаритмиях пропофола из-за его ваготропного эффекта, также оксибутирата натрия вследствие вызываемого им урежения пульса.
7. Рекомендуется применение галотана, пентрана и энфлурана, так как они могут при-водить к развитию адренергической блокады и угнетению проводимости в А-В-узле, системе Гиса-Пуркинье и в миокарде желудочков.
8. Закись азота в концентрации до 70% уменьшает вероятность спонтанного возник-новения приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. В то же время снижение до 50% концентрации закиси азота во вдыхаемой смеси облегчает воз-никновение приступов наджелудочковой тахикардии.
9. Для миоплегии не рекомендуется применять панкурониум бромид (павулон), так как он дает ваголитический, а также непрямой симпатомиметический эффект, что в ряде случаев может спровоцировать тахикардию и гипертензию.
10. Предпочтительнее использовать пипекурония бромид (ардуан).
11. Для производства интубации трахеи рекомендуется использование деполяризую-щих миорелаксантов.
12. Неукоснительно следует проводить пульсоксиметрию и при усилении тахикардии иметь все необходимое, чтобы ввести катетер для проведения водителя ритма.

Анестезия у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

1. Плановые операции у больных, перенесших инфаркт миокарда, следует выполнять минимум через 6 месяцев.
2. Исключить у больных с ИБС использование для премедикации атропина. Предпоч-тительнее скополамин и метацин.
3. Не рекомендуется болюсное введение пропофола для индукции анестезии из-за рез-кого снижения артериального давления и связанной с этим депрессии миокарда. Возможно применение пропофола методом "титрования".
4. Избегать использования деполяризующих миорелаксантов на фоне пропофоловой индукции из-за возможного развития фатальной брадиаритмии.
5. Альтезин, кетамин, сомбревин, дроперидол, вызывающие повышение поглощения миокардом кислорода (ПМО2), в чистом виде у больных с ИБС не показаны.
6. Использование бензодиазепинов для премедикации с целью профилактики развития психоэмоционального стресса и для индукции анестезии в сочетании с другими анестетиками и анальгетиками является "золотым стандартом" у больных с ИБС.
7. Для поддержания анестезии рекомендуется сочетания гипномидата, бензодиазепи-нов, пропофола с опиоидами, кетамина с бензодиазепинами. Из ингаляционных анестетиков рекомендуется изофлюран в концентрации менее 1%, энфлюран менее 0,5%. Закись азота допускается использовать только в травматичные моменты опе-рации. Исключается из арсенала анестетиков у больных с ИБС галотан (фторотан).
8. Из нейромышечных препаратов у больных с ИБС предпочтительнее использовать ардуан и тубарин. Панкурония бромид (павулон), атракурий, векуроний, галламин можно применять на -рецепторов, так как в противном случае по-тенциально опасноbфоне блокады развитие выраженной тахиаритмии.
9. Центральная регионарная анестезия, проводниковые блокады могут считаться ме-тодом выбора при внесердечных операциях у больных с ИБС.
10. При наркозе и операции у больных ИБС необходимо по возможности избегать раз-вития гипертензии и тахикардии, а также выраженной гипотензии.
11. У больных с ИБС при наркозе и операции необходимо стремиться поддерживать нормотонию.
12. Мониторинг дыхания и кровообращения (пульсоксиметрия, капнометрия, капно-графия) являются обязательным условием при проведении анестезии у больных с ИБС.
Анестезия у больных с сопутствующей гипертонической болезнью.

1. У больных с гипертонической болезнью рекомендуется продолжение приема ис-пользовавшихся ранее препаратов, привычных для больного, вплоть до дня опера-ции.
2. предпочтение отдается клофелину, -адреноблокаторам,bингибиторам ангиотензинпревращающих фер-ментов (АПФ), кальциевым антагонистам.
3. Нежелательно применят перед операцией мочегонные и резерпинсодержащие средства: адельфан, раунатин, трирезид и т.д.
4. Допустима коррекция высокого артериального давления на операционном столе перед -адреноблокаторами или кальциевымиbвводным наркозом клофелином, ан-тагонистами.
5. Не рекомендуется применять галотан и трилен у больных с гипертонической бо-лезнью, леченных до операции верапамилом и анаприлином, из-за их выраженного кардиодепрессивного действия и возможной остановки сердца.
6. У больных с гипертонической болезнью исключается применение тотальной внут-ривенной анестезии на основе дипривана, фентанила и дроперидола; если больной получил перед операцией резерпинсодержащий гипотензивный препарат адель-фан. Комбинация адельфана с диприваном, фентанилом, дроперидолом вызывает резкие нарушения кровообращения с трудно предсказуемыми последствиями.
7. Для введения в наркоз и поддержания анестезии мононаркоз кетамином противо-показан.
8. При выраженной гипертензии противопоказано применение панкурония бромида из-за его симпатомиметического эффекта.
9. Галотан и другие галогенсодержащие анестетики у больных с гипертонической бо-лезнью следует применять с большой осторожностью. Это же относится и к про-пофолу, который должен применяться методом "титрования".
10. Выбор препаратов для проведения анестезии у пациентов с гипертонической бо-лезнью зависит от характера операционной патологии, продолжительности опера-ции, сопутствующей и возрастной патологии.
11. При полостных операциях у пациентов молодого и среднего возраста при отсутст-вии ИБС для наркоза возможно применять барбитураты, бензодиазепины, этоми-дат, пропофол, препараты для НЛА, галогенсодержащие анестетики, закись азота, различные виды регионарной анестезии с седацией или поверхностным наркозом.
12. При полостных операциях у пациентов пожилого и преклонного возраста показана индукция в наркоз бензодиазепинами с небольшими дозами кетамина, гипномида-та, поддержание анестезии препаратами для НЛА на фоне наркоза закисью азота. Рекомендуется осторожное использование перидуральной анестезии с венозным "подпором". Если позволяет локализация патологического процесса, хорошие ус-ловия создает спинальная анестезия.
13. При операциях на верхних конечностях показана проводниковая анестезия с седа-цией пропофолом, бензодиазепинами, небольшими дозами барбитуратов, наркоти-ческими и ненаркотическими анальгетиками. Из местных анестетиков предпочти-тельнее использование лидокаина, так как он вызывает снижение АД на 8 - 10% от исходного.
14. При операциях на нижних конечностях возможно проведение как проводниковой, так и регионарной анестезии в зависимости от локализации процесса. Операции на тазобедренном суставе и шейке бедренной кости целесообразно проводить под спинальной или каудальной анестезией. Возможно применение и перидуральной анестезии. При всех прочих равных условиях у пациентов с гипертонической бо-лезнью наименьшие нарушения вызывают соответственно каудальная, спинальная, наибольшие - перидуральная анестезия.
15. Для обезболивания операций на коленном суставе, голени, стопе показаны различ-ные виды проводниковой анестезии с седацией. Предпочтительнее использование лидокаина, обладающего умеренным гипотензивным эффектом.
Стандарт
Профилактика заражения вирусным гепатитом,
СПИДом и другими инфекциями
в медицинских учреждениях

Необходимо соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стери-лизации, регламентированные приказами № 720 от 31.07.1978 г., № 770 от 06.1985, № 408 от 12.07.1989 г.

I. Дезинфекция.
Дезинфекции должны подвергаться все изделия, не имеющие кон-такта с раневой по-верхностью, кровью. Дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения, упот-реб-ляемые для больных с вирусным гепатитом, гнойными ранами, туберкуле-зом, СПИДом и др.
Она осуществляется:
1.1. Кипячением в 2 % р-ре соды в течение 15 минут. Инструмент пол-ностью погру-жают в раствор (емкость - любая кастрюля с крышкой, кипятят на электроплитке). При взятии крови на биохимичес-кие анализы у больных с подозрением на СПИД инструменты промывают про-точной водой над емкостью, затем дезинфицируют, вода засыпается хлор-ной известью, только после обеззараживания она выливается в канализа-цию .
1.2. Дезинфекция хлорамином:
- гнойный инструмент - 1% р-р - замачивают на 30 мин.
- после больных с вирусным гепатитом – 3 % - на 60 мин.
- туберкулез – 5 % - 240 мин.
Главное условие - инструменты полностью погружают в дезинфицирую-щий рас-твор.
1. 3. Тройной раствор. Он состоит из 2% р-ра формалина, 0,3% р-ра фенола и 1,5% р-ра двууглекислой соды. Инструменты погружают в емкость с раствором на 45 мин при ком-натной температуре. Емкость закрывают.
1.4. Использование перекиси водорода.
- гнойный инструмент - 3% р-р на 30 мин.
- после туберкулеза - 3% р-р на 180 мин.
- после вирусного гепатита - 4% р-р на 90 мин.
1.5. Возможна дезинфекция в автоклаве или сухожаровом шкафу (при 11 Оград, в те-чение - 45мин. в сухожа-ровом шкафу).°20 мин. в автоклаве, при 120
1.6. Дезинфекция хлоргексидином (гибитан) - 2,5% р-р в течение 30 мин. при комнат-ной температуре и полном погружении инструментов.
1.7. Дезинфекция хлорантином.
После проведения дезинфекции инстру-мент тщательно промывается под проточ-ной водой, чтобы не было остатков раствора, запаха. Любой дезинфицирующий р-р используется однократно.
II. Предстерилизационная очистка.
Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия перед их стерилиза-цией с целью удаления белковых, жировых и механичес-ких загрязнений, а также лекар-ственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться Предстерилизационной очист-ке в разобранном виде (системы).
Этапы обработки:
2.1. Если нет возможности сразу промыть проточной водой (в ходе операции, пере-вязки и т.п.), инструменты погружают в р-р ингибиторов коррозии (1% р-р бензоата натрия) на 1 час при комнатной температуре.
2.2. - ополаскивание проточной водой - 30 сек. на 1 предмет.
в течение 15°- замачивание в моющем комплексе при температуре 50 мин. (шпри-цы укладывают в подогретый р-р, температуру р-ра из-меряют водным термомет-ром). Если температура выше, то происходит сворачивание микрочастиц и коагу-ляция белка. Мытье в этом р-ре ватно-марлевыми тампонами. Щетками лучше не пользоваться, т.к. после них требу-ется дополнительное кипячение.
2.3. - ополаскивание под проточной водой. Время зависит от вида порош-ка: лотос - 10 мин, биолот - 3 мин.
2.4. - ополаскивание дистиллированной водой в течение 10 мин. Замочить в бачке, та-зике
2.5. - просушка - в сухожаровом шкафу при в течение 30 мин. или же°температуре 80
выложить на стол в простыню до полного исчезновения влаги. Инструмент не про-тирать.
2.6. Приготовление моющего комплекса:
Пергидроль 27% - 17,0
Порошок - 5,0
Вода - до 1л (питьевая) Перекись водорода 3% - 170,0
Порошок - 5,0
Вода питьевая - до 1л
Порошки: Лотос, Айне и т.д. Биолот - р-р перекиси водорода.

III. Стерилизация.
Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающие-ся с кровью или инъ-екционными препаратами, и те изделия, которые соп-рикасаются со слизистой и могут вызвать ее повреждение.
3.1. Суховоздушная стерилизация.
Два режима:
в течение 1 часа (с момента°а). Основной -180 ),°достижения 180
в течение 2,5 ч (предназначен для°б) Щадящий - 160 стери-лизации медицин-ских инструментов из стекла и металла). Не допускается стерилизация изделий из текстиля и резины.
3. 2. Паровая стерилизация.
1-й - 2 атм. - 20 мин. (для стерилизации перевя-зочного материала,°режим - 132 инструмента, белья, шприцев, игл).
- 1,1 атм. - 45 мин.°2-й режим - 120 (рекомендуется для стери-лизации резино-вых изделий).
(ОСТ 42-21-2-85, N 770 от 10.06.85.)
3.3. Согласно приказу N408 от 12.06.89. профилактика профессионального заражения вирусными гепатитами проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению возможности инфицирования кровью, содер-жащей вирус. Кровь любого больного рассматривается как потенциально инфици-рованная. Поэтому:
1. Необходимо работать в ежедневно заме-няемой спецодежде.
2. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.
3. Все манипуляции, при которых может прои-зойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в рези-новых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем. Дезинфекция изделий медицинского назначения проводится в перчатках. В случае загрязнения перчаток кровью в процессе работы в процедурной, где проводятся внутривенные инъекции, в перевязочной, в операционной - необхо-димо смыть тампоном видимое загрязнение, затем мыть руки в перчатках в специально промаркированной емкости с 3% р-ром хлорамина в течение 2 мин., затем двукратно вымыть руки с мылом и вытереть индивидуальным полотенцем, сменяе-мым ежедневно. После смены перчатки дезинфицируют методом зама-чивания в 3% р-ре хлорамина или 6% перекиси водорода в течение 1 часа или кипя-чении 30 мин., затем ополаскиваются и сушатся. В процедурных кабинетах работают продезинфицированными резиновыми перчатками. В перевязочных, процедурных для пункций и катетеризации необходимо использование сте-рильных перчаток, которые обрабатываются как многоразовый инструмента-рий в 3 этапа - дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилиза-ция.
4. В случае загрязнения кожи рук кровью следует немедленно снять видимые за-грязнения тампоном, затем обработать дважды двумя тампонами, смоченными дезинфицирующим р-ром - 1% р-ром спиртом, хлоргексидином - руки, особенно подногтевые фаланги.°хлорамина, 70 Далее необходимо двукратно вымыть руки с мылом теплой проточной водой и вытереть индивидуальным полотен-цем. При повреждении кожных покровов в процессе работы с кровью необхо-димо: выдавить кровь из ран-ки, обработать и снять перчатки, спиртом, ранку обработать 5% р-ром°вымыть руки с мылом и обработать 70 йода.
5. При попадании крови на слизистые оболочки следует немедленно обработать их струёй воды или 1% р-ром борной кислоты или несколькими каплями азот-ного серебра. Нос обрабатывают 1% р-ром протаргола, рот и горло спиртом или 1% р-ром борной кислоты, или 0,05% р-ром°пропола-скивают 70 марган-цево-кислого калия.
6. Поверхности рабочих столов в конце смены обрабатывают 3% р-ром хлорамина двукратно с интервалом 15 мин., затем моют горячим моющим р-ром. В случае загрязнения кровью поверхности обрабатываются немедлен-но. Видимое загряз-нение убирается тампоном, затем двукратно протира-ется 3% р-ром хлорамина с интервалом 15 мин.
7. Запрещается проведение парентеральных процедур персоналу с ис-пользованием инструментов для больных. Не допускается прием пищи и использование косметики на рабочем месте.
8. Строго соблюдать правила личной гигиены, после любой процедуры проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом, руки вы-тирать индивидуальным полотенцем или одноразовой салфет-кой.
9. Запрещается пипетирование крови ртом, следует использовать ав-томатические пипетки или "груши".
10. При выявлении HBsAg или антител к ВГС проводится углубленное клинико-лабораторное обследование, консультация инфекциониста, лица с наличием HBsAg отстраняются от заготовки, переработки и переливания крови и препа-ратов крови.
Стандарт
Защита персонала от инфицирования при работе в операционной
с инфицированными больными или больными
с выявленным ранее носительством гепатита

1. Все контактирующие с больными должны надевать халаты, шапочки, перчатки, ба-хилы.
2. Желательно максимально использовать предметы и материалы одноразового поль-зования: шприцы, белье, подушки, интубационные трубки.
3. Движение в операционной ограничить до минимума.
4. Все использованные одноразовые или загрязненные предметы замачивать в раство-ре гипохлорита натрия, добавляя его также в банку отсасывателя.
5. Операции HBsAg-положительным больным должны проводиться в последнюю оче-редь, чтобы избежать инфицирования других больных.
6. Все предметы одноразового пользования необходимо сжигать.
7. Соблюдать особую осторожность в обращении с загрязненными острыми инстру-ментами.
8. Хирургические инструменты следует тщательно упаковывать и обозначать, как опасные для здоровья.
9. Предметы многоразового пользования (ларингоскоп, воздуховоды и белье) перед мытьем нужно автоклавировать или стерилизовать окисью этилена.
10. Загрязненные поверхности и предметы, которые нельзя простерилизовать (стены, пол, наркозный аппарат, респиратор) надо мыть раствором гипохлорита натрия, формалина или глютаральдегидом.
11. Если человек, работающий в операционной с HBsAg-положительным больным, ес-ли случайно кровь или любое выделение больного попадет ему в рот, ему следует ввести гипериммунный анти-HBs-глобулин. рекомендуется немедленное введение внутримышечно 0,06 мг/кг препарата такую же дозу вводят через 1 месяц.
12. При инфицировании гепатитом А в условиях операционной немедленное введение стандартного плазменного иммуноглобулина в дозе 0,02 мл/кг внутримышечно.
Стандарт
Профилактика заражения СПИДом в медицинских учреждениях

1. Больные с ВИЧ-инфекцией госпитализируются в специализированные стационары или отделения инфекционных больниц. За ними закрепляется ограниченный, хорошо проинструктированный персонал. Входить к больным персонал должен в маске для предотвращения возможности дополнительного инфицирования больного со снижен-ным иммунитетом.
2. Взятие крови и других биологических жидкостей, операции должны проводиться в перчатках. При попадании инфицированного материала на кожу ее следует промыть теплой водой с мылом, затем обработать 60% р-ром перекиси водорода или 0,1% р-ром дезоксона этиловым спиртом. Слизистую глаз°или 70 промывают водой или 2% р-ром борной кислоты. Во время работы с больным все повреждения кожи на руках должны быть зак-рыты лейкопластырем.
3. Дезинфекцию белья от больных, зубных щеток, игрушек и др. про-водят путем кипя-чения в течение 20-25 мин. или замачивают на 1 час в 3% хлорамине. В помещениях проводят влажную уборку с 3% хлорамином. По-верхности столов и др. обрабатыва-ют спиртом, 3% хлорамином или 6% перекиси водорода.°гипохлоритом натрия, 96
4. Сотрудники отделения для госпитализации ВИЧ - инфицированных больных об-следуются на наличие антител к ВИЧ 1 раз в год.
5. Разработаны методы стерилизации, дезинфекции, рекомендуемые для об-работки ме-дицинского инструментария, объектов окружающей среды, тканей живого организма с целью предотвращения внутрибольничного (внутрилабораторного) заражения ВИЧ:
5.1. Предметы, постоянно соприкасающиеся с поврежденной кожей (например, стето-скоп) следует постоянно очищать от загрязнения с помощью мыльной воды.
5.2. Медицинские инструменты, которыми прокалывают ткани человека (скальпель, иглы) необходимо стерилизовать после каждого контакта с больным. Медицинские инструменты, которые контактируют со слизистыми организма, не нарушая их цело-стности (ларингоскопы, влагалищные зер-кала, гибкие эндоскопы с волоконной опти-кой) желательно подвергать стерилизации, если это невозможно, следует применять методы дезинфек-ции высокой интенсивности. Для удаления органических загрязнений необ-ходимо использовать замачивание, химические дезинфицирующие р-ры и мою-щие средства с последующей дезинфекцией и стерилизацией.
5.4.Стерилизация паром. Стерилизуют иглы и шприцы, изготовленные из стекла или специаль-ной пластмассы. Продолжительность автоклавирования - не менее 15 мин при нагревании загруженных в автоклав С под давлением 1 атм.°материалов до 121
5.5.Стерилизация сухим горячим воздухом. Подходит для обработки инструментов, ко-торые могут выдерживать С. Продолжительность стерилизации сухим горячим воздухом°температуру 170 составляет 2 часа после нагревания стерилизуемых материалов до С.°170
Кипячение, как метод дезинфекции высокой интенсивности, используется при кипяче-нии инструментов в течение 20 минут. Дезинфекцию кипячением следует применять только при невозможности осуществить стерилизацию паром или горячим воздухом.
5.6. дезинфекция высокой интенсивности замачиванием в химических растворах. Из-вестно, что многие дезинфицирующие средства нейтрализуют ВИЧ. Однако в прак-тической деятельности средства химической дезинфекции ненадежны, т.к. могут быть нейтрализованы примесями крови или других органических веществ. Более того, они требуют тщательного приготовления и к тому же могут потерять актив-ность, особенно при хранении в теплом месте. Химическую дезинфекцию нельзя применять для игл и шприцев. Для других инструментов, используемых для разреза кожи и других инвазивных процедур, данный вид дезинфекции следует применять лишь в крайнем случае, если нет условий ни для стерилизации, ни для обработки кипячением и только при соответствующей концентрации и активности химическо-го агента, а также после предварительной очистки инструмента от явных загрязне-ний. Чаще всего для дезинфекции высокой интенсивности применяются такие хи-мические средства, как 2% р-р глютарала (глютаральдегид) и 6% р-р перекиси во-дорода.
"Глютарал": обычный 2% р-р глютарала перед использованием необходимо "активиро-вать№". Активация заключается в добавлении порошка или буферной жидкости, по-ставленных вместе с раствором, при этом раствор становится щелочным. В последнее время получены формы стабилизированных р-ров глютарала, которые не нуждаются в активации.
После погружения все виды микроорганизмов и вирусов погибают менее чем за 30 мин. После замачивания все оборудование следует тщательно промыть стерильной водой до полного удаления остатков глютарала. Для предупреждения контаминации инструмен-тов посторонними вирусами, бактериями после замачивания и просушивания их следу-ет брать только стерильными зажимами и перчатками и высушивать стерильным поло-тенцем. Р-р нельзя хранить больше 2 недель после активации. Нельзя пользоваться по-мутневшими растворами.
Перекись водорода. Замачивание очищенного оборудования в 6% р-ре перекиси водо-рода необходимо проводить в течение 30 мин, затем промыть стерильной водой или обтереть стерильной тканью. 6% р-р готовится непосредственно перед использованием на основе 30% р-ра (одна часть 30% р-ра перекиси водорода + 4 части кипяченой воды). Концентрированная перекись (30%) должна храниться в холодном темном месте.
6. Обеззараживание объектов окружающей среды хлорсодержащими соединениями.
6.1. Места, запачканные кровью, сначала протирают материалами, впитывающими кровь (бумажные полотенца и др.), а затем заливают на 10 мин этот впитывающий ма-териал дезинфицирующим средством. После этого все загрязнения протирают свежим впитывающим материалом, который помещают в контейнер для зараженных отходов. Далее следует провести дезинфекцию поверхности соответствующим дезинфицирую-щим средством - гипохлоритом натрия, спиртом, хлорамином. Гипохлорит натрия яв-ляется превосходным дезинфицирующим средством, однако его нельзя использовать для дезинфекции изделий из никеля, хромированной стали, железа, поскольку р-р вы-зывает коррозию. Время контакта 30 мин. Р-ры используют свежеприготовленными и хранят в прохладном темном месте. В целях инактивации ВИЧ могут использоваться р-ры гипохлорита кальция, выпускаемого в виде таблеток - "высокопробный" гипохло-рит, и хлорированная жидкость - известь в порошке.
Стандарт
Ведения ВИЧ-инфицированных пациентов
в периоперационном периоде и в ходе операции

Что касается защиты персонала от заражения инфицированным пациен-том, то необхо-димо следовать следующим общим правилам:
- Главным является предотвращение контакта с кровью и секретами потенциально инфицированных,
- В зависимости от вида вмешательства (связанного с высоким или низким риском) должны быть выбраны различные процедуры для пациентов, инфицированных вирусом СПИДа и возможно инфицированных.
Инструкция для ведения инфицированных пациентов в пред- и послео-перационных пе-риодах и в ходе операции включает:
1. До операции.
1.1.При транспортировке пациента из палаты в операционную сестры должны быть одеты в халат и перчатки, на каталке - одноразовые просты-ни и наволочки.
1.2.В операционной должны находиться емкости с пластиковыми мешками и детерген-том, приготовленные для того, чтобы положить в них щетки, шприцы, перчат-ки, бахилы. Для инфицированных пациентов вся процедура подобна для ВИЧ и ВГВ.
2. Во время операции.
2.1.Каждый должен соблюдать меры предосторожности во время операции, т.к. это наиболее рискованное время для инфицирования персонала (начи-ная с первого разреза и до конца операции).
2.2. По возможности нужно использовать одноразовый инструментарий: интубацион-ные трубки, мешок, абсорбер; должна быть в наличии многоразо-вая система вен-тиляции с возможностью стерилизации.
2.3. Должен быть создан дополнительный барьер между системой вентиля-ции и паци-ентом.
2.4. Анестезиологическая бригада должна быть оснащена халатами с длин-ными рука-вами поверх пластиковых халатов или длинными халатами с плас-тиковым покры-тием спереди, перчатками, стерильными масками и очками для ларингоскопии и отсасывания.
2.5. Инфузионные иглы должны иметь вход для ввода препаратов, лекарс-тва должны находиться в шприцах без иголок.
3. После операции.
3.1. Специальное ведение инфицированного пациента не заканчивается для анестезио-лога, пока больной не будет доставлен снова в палату. Таким образом, после операции одноразовый материл должен быть помещен в спе-циальный контейнер, выдержан в течение 3 часов в 10% р-ре формалина или р-ра гипохлорита и в по-следствии стерилизован и сожжен.
3.2. Неодноразовый материал (маски, клинки ларингоскопа, трубки, аб-сорберы, пере-ходники, отсосы и т.д.) должен быть вычищен в моечной ма-шине и затем стери-лизован; персонал, осуществляющий стерилизацию и мойку, должен соблюдать те же превентивные меры одевания, что и персо-нал операционной.
3.3. Инструменты, которые не могут быть вымыты или стерилизованы, нап-ример мони-торы, тубусы ларингоскопа, должны быть вычищены путем протирания спиртом, хлористыми или спиртовыми р-рами глютаральдегида; вен-тиляторы должны быть дезинфицированы в формалине.
3.4. В палате пробуждения пациент должен быть помещен в специальную секцию, одна сестра смотрит за одним больным.
Стандарт
Обеззараживание аппаратов для наркоза
и искусственной вентиляции легких

Согласно приказу № 720 от 31.06.78.г. предписывается:
6. Подготовка - разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т.п.
7. Предварительное промывание над струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата, особенно присоединительных элементов и интубационных трубок во избежание высыхания на них выделений, экс-судата, крови и т.д.
3. Дезинфекция - замачивание при полном погружении с обязательным заполнением по-лостей обрабатываемых деталей в моющем растворе, состоящем из 5 г моющего , на 15 мин.°средства на 1 л 3% перекиси водорода, подогретой до 50
4. Мойка в этом же р-ре марлевыми тампонами 25-30 с. каждого предмета. Для очистки и мытья запрещается использовать острые предме-ты, щетки и ерши. Марлевые тампоны для мытья применяют однократно. Мо-ющий р-р используют повторно, если он не изме-нил своего цвета.
5. Прополаскивание в проточной воде 10 минут (при использовании моющего средства "Лотос") под контролем фенолфталеиновой пробы.
6. Ополаскивание дистиллированной водой.
7. Сушка стерильной простыней.
8. Обеззараживание:
а) один из дезинфицирующих р-ров:
3% р-р перекиси водорода на 60 мин.;
1 % р-р хлорамина - на 30 мин.
б) кипячение в дистиллир. воде в течение 10 мин. для деталей из металла.
9. Отмывание последовательно в двух порциях стерильной воды.
10. Сушка на стерильной простыне под воздействием бактерицидной лампы; дыхатель-ный мешок, шланги в подвешенном состоянии.
11. Несъемные клапаны коробки промывают моющим р-ром, этиловым спиртом.°ополаскивают и тщательно протирают 70
13. Моют руки, как перед операцией, с использованием антисептика хлоргексидина. Об-работанные изделия стерильным пинцетом раскладывают на стерильной простыне и покрывают его.

При предполагаемом инфицировании аппаратов для наркоза и ИВЛ:
а) микобактериями туберкулеза обеззараживание производят методом замачивания в од-ном из дезинфицирующих р-ров: 3% р-р перекиси водорода - на 3 часа; 5% хлорамина - на 2 часа, кипячение в течение 30 мин. с мо-мента закипания для блоков аппарата из ме-талла.
б) столбняк или газовая гангрена: замачивание в дезинфицирующем р-ре 6% перекиси водорода на 6 часов.
Обработка наружных поверхностей аппаратов заключается в протирании чистой вето-шью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления возможной крови, слизи и т.д., затем их протирают 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром перекиси водорода с 0,5% р-ром моющего средства.
Анестезиологический инструмент - ларингоскоп, роторасширитель, языкодержа-тель, мандрен для эндотрахеальных трубок после использования подвергают мойке с по-следующим кипячением в воде в течение 30 мин. (лампа ларингоскопа и электропрово-дящие системы не разрушают).
Столики и тележки для анестезиологического оборудования протирают ветошью, смоченной 1% р-ром хлорамина или 3% р-ром перекиси водорода.
Баллоны для газов перед входом в операционную или ОРИТ моют водой с моющим средством, затем тщательно протирают ветошью, смоченной в 1%р-ре хлорамина или 3% р-ре перекиси водорода.
Для дезинфекции аппаратов в собранном виде, обработке дыхательно-го контура используется 0,5% спиртовой р-р хлоргексидина биглюконата (1 г 20% этило-вого спирта). Р-р°водного р-ра хлоргексидина растворяют в 40 мл 70 заливают в испаритель нар-козного блока аппарата ИВЛ, в емкость, включенную в дыхательный контур. Вентиля-цию ведут по полу-закрытому контуру в течение 1 часа при газотоке 20 - 22 л в мин. Затем ос-татки дезинфектанта удаляют, аппарат проветривают по полуоткрытому контуру в течение 15 мин. чистым кислородом. Полуоткрытый дыхательный контур обрабатывают 1 раз в неделю.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 141516 Следующая ⇒