АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ СТАНДАРТЫ 3 страница

Диагностика:
Отсутствие сознания и пульса на крупных артериях, несколько позже – прекращение дыхания.
Дифференциальная диагностика:
В процессе проведения СЛР – по ЭКГ: фибрилляция желудочков (80% случаев), аси-столия или электромеханическая диссоциация (10-20%).
При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям на-чала клинической смерти и реакции на СЛР.
Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях - потеря сознания – однократное тоническое сокращение скелет-ных мышц – нарушения и остановка дыхания.
Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР – быстрая от-рицательная.
Далеко зашедшая СА- или АВ-блокада
Симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение сознания – двига-тельное возбуждение – стон – тонико-клонические судороги – нарушения дыхания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса).
При проведении закрытого массажа сердца – быстрый положительный эффект, сохра-няющийся некоторое время после прекращения СЛР.
Электромеханическая диссоциация (ЭМД) при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется пре-кращением дыхания отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким циа-нозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен.
При своевременном начале СЛР определяются признаки ее эффективности.
ЭМД при разрыве миокарда, тампонаде сердца
Развивается внезапно (часто после тяжелого ангинозного приступа). Симптомы: ис-чезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания (без судорожного синдрома), нарушение и остановка дыхания.
Признаки эффективности СЛР отсутствуют.
В нижележащих частя тела быстро появляются гипостатические пятна.
ЭМД вследствие других причин
(гиповолемия, гипоксия, напряженный пневмоторакс, передозировка лекарственных веществ, нарастающая тампонада сердца)
Не возникает внезапно, а развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь
1. При невозможности немедленной дефибрилляции:
1.1. Прекордиальный удар.
1.2. Нет эффекта – немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возмож-ность проведения дефибрилляции.
2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в минуту с соотношением компрес-сии-декомпресии 1:1, более эффективен метод активной компрессии –декомпресии (с помощью кардиопампа. если есть в наличии).
3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и дыхания 5:1, а при работе одного врача – 15:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запроки-нуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям – сани-ровать дыхательные пути).
3.1. Использовать 100% О2.
3.2. Интубировать трахею.
3.3. Не прерывать массаж сердца и ИВЛ более, чем на 30 с.
4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.
5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 минут проведения СЛР.
6. При фибрилляции желудочков:
Как можно раньше – дефибрилляция 200Дж.
6.1. Нет эффекта – 300 Дж.
6.2. Нет эффекта – 360 Дж.
6.3. Нет эффекта – действовать по п.7.
7. Действовать по схеме: лекарство – массаж сердца и ИВЛ, через 30 – 60 с – дефибрил-ляция 360 Дж.
7.1. Лидокаин 1,5 мг – дефибрилляция 360 Дж.
7.2. Нет эффекта – через 3 – 5 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе – де-фибрилляция 360 Дж.
7.3. Нет эффекта – орнид 5 мг/кг (бретилиум, бретилол) – дефибрилляция 360 Дж.
7.4. Нет эффекта – через 5 мин орнид повторно 10 мг/кг – ДФ 360 Дж.
7.5. Нет эффекта – новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) – ДФ 360 Дж.
7.6. Нет эффекта – магния сульфат 2 г – ДФ 360 Дж.
7.7. В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.
8. Асистолия:
8.1. Если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию ФЖ, не подключить быстро электрокардиограф или кардио-монитор и т.п.) . действовать как при фибрилляции желудочков (пп.1-7).
8.2. Если асистолия подтверждена в 2х отведениях ЭКГ – выполнить пп. 2-5.
8.3. Нет эффекта – атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достиже-ния общей дозы 0,04 мг/кг ( около 3 мг).
8.4. Электрокардиостимуляция (ЭКС) как можно раньше.
8.5. Корректировать возможную причину (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, пере-дозировка лекарств и др.).
8.6. Может быть эффективно введение 24% - 480 мг эуфиллина.
9. При электромеханической диссоциации (ЭМД):
9.1. Выполнить пп. 2-5.
9.2. Установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА – см. соот-ветствующий стандарт; тампонада сердца – перикардиоцентез; гиповолемия – инфузионная терапия и т.д.).
10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).
11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.
12. После фибрилляции желудочков – специальные меры по вторичной профилактике ре-цидивов (лидокаин или бретилий и амиодарон).
13. СЛР можно прекратить:
13.1. Если по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана.
13.2. Наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воз-действию, или многократные эпизоды асистолии.
13.3. При использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут.
14. СЛР можно не начинать:
14.1. В терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально).
14.2. Если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин.
14.3. Если предварительно документирован отказ больного от СЛР.
Примечания:
1. При ФЖ и возможности немедленной (в течение 30 сек) ДФ - ДФ 200 Дж, далее дей-ствовать по пп.6 и 7.
2. Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (4% раствор – 2 мл/кг), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5 – 10 мин применять при длительной СЛР, либо при предшествовавшей пре-кращению кровообращения гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактатацидозе (только при адекватной ИВЛ!).
3. Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемии или передозировке антагонистов кальция.
4. При устойчивой к лечению ФЖ показаны препараты резерва – пропранолол и амио-дарон.
4.1. Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 0,5 – 1,0 мг в течение 5 минут. При не-обходимости введение в той же дозе повторно (общая доза – 5 мг). Использу-ют и другие β-адреноблокаторы (метопролол, эсмолол).
4.2. Амиодарон (кордарон) относится к классу III антиаритмических средств, счи-тается более эффективным, чем лидокаин и бретилий (орнид). Вводят в/в в до-зе 5 мг/кг (6 мл 5% раствора), струйно в течение 10 минут или капельно со скоростью 10 мг/мин. Действие амиодарона проявляется в течение 10 минут после окончания инъекции.
Стандарт
Реанимация новорожденных

1. При остановке сердца у новорожденного вне лечебного учреждения мероприятия по элементарному поддержанию жизни младенцев и детей, представленные выше, явля-ются единственно доступными.
2. Сразу же после рождения головки младенца аккуратно с помощью отсоса проводят туалет носа и полости ротоглотки. При отсутствии мекония для аспирации лучше ис-пользовать грушу. если используют механический отсос, вакуум не должен превы-шать 30 см вод.ст. С помощью катетера, применяемого для отсасывания слизи, мож-но также проверить проходимость носовых ходов, но при этом необходимо помнить о риске развития брадикардии при глубоком введении катетера и отсасывании в первые несколько минут после рождения.
3. Если у младенца после рождения кожа имеет розовую окраску, а дыхание адекватное и самостоятельное, следует быстро осушить его кожу и положить на бок с запрокинутой головой к телу матери или в теплую кроватку для предупреждения остывания.
4. При необходимости проведения реанимационных мероприятий младенца следует по-ложит на спину (горизонтально, лицом вверх), удерживая его голову в умеренно за-прокинутом состоянии. В некоторых случаях необходимо поддерживать его челюсть или ввести воздуховод.
5. При поверхностном дыхании или цианозе следует прибегнуть к вспомогательной вен-тиляции выдыхаемым воздухом (изо рта в рот и нос путем коротких, легких «дунове-ний»). При этом требуется умелое синхронное вспомогательное дыхание, проводимое в такт собственных дыхательным движениям ребенка (когда он делает вдох, оказы-вающий помощь должен делать выдох).
6. Для проведения ИВЛ в больничных условиях рекомендуется комплект мешок-маска-кислород либо с реверсивной системой, либо детский вариант самозаполняющегося комплекта мешок-клапан-маска с резервуаром кислорода) например, детский ком-плект Лаердала или АМБУ).
7. При неадекватной вентиляции маской следует провести интубацию трахеи эндотрахе-альной трубкой с внутренним диаметром 3,0-3,5 мм для новорожденных. Начинать вентиляцию следует с метода мешок-маска-интубационная трубка или изо рта в инту-бационную трубку.
8. Если во время родов отмечается густой меконий, сразу после рождения до восстанов-ления, сразу после рождения до восстановления самостоятельного дыхания важно провести туалет ротоглотки новорожденного. Для профилактики аспирации отсасы-вание нужно производить сразу после рождения головки, но до рождения грудной клетки.
9. У младенца, родившегося в состоянии гипоксии и депрессии, необходимо произвести тщательную аспирацию содержимого из ротоглотки и визуальный осмотр голосовых связок на возможность наличия мекония в гортани.
10. При подозрении или наличии мекония ниже голосовых связок следует произвести ин-тубацию трахеи и ртом через интубационную трубку с помощью специальной трубки (через ловушку отсоса De Lee, если таковая имеется), отсосать меконий из трахеи.
11. При окклюзии трубки густым меконием трубку необходимо удалить и произвести по-вторную интубацию трахеи.
12. Желательно в предельно короткий срок (менее 1 мин) отсосать возможно большее ко-личество мекония до начала вентиляции с положительным давлением, которая про-двинет частицы мекония в дистальные отделы легких.
13. Эндотрахеальная интубация и вентиляция кислородом показаны, если, несмотря на вспомогательную вентиляцию с использованием комплекта мешок-маска-кислород, туалет полости рта, согревание и наружную стимуляцию, дыхание остается угнетен-ным или ЧСС становится менее 100 в 1 мин.
14. При выраженной асфиксии интубацию необходимо выполнить в первые минуты жиз-ни.
15. При длительных расстройствах дыхания показано создание положительного давления в дыхательных путях, которое рекомендуется также для профилактики развития рес-пираторного дистресс-синдрома у недоношенных и младенцев, родившихся в асфик-сии. Постоянного положительного давления в дыхательных путях можно достичь с помощью маски или специальных наконечников, плотно подгоняемых к ноздрям мла-денца, в то время как создание ВППД с ПДКВ требует интубации трахеи.
16. Если восстановить адекватное кровообращение не удается, несмотря на проведение мероприятий по восстановлению дыхания, и ЧСС сохраняется менее 60-80 уд/мин, следует подумать о поведении наружного массажа сердца.
17. При нарушениях кровообращения делают катетеризацию пупочной вены для введения медикаментов и инфузионной терапии. Катетер вводят на 3-4 см, вследствие чего он попадет в синус воротной вены. До введения лекарственных средств необходимо убе-диться в свободной аспирации крови. Следует избегать введения гипертонических растворов.
18. При гипотонии, измеряемой датчиком пупочной артерии или детской манжеткой, не-смотря на адекватную оксигенацию, проводят инфузию 5% раствора альбумина в дозе 15 мл/кг, раствора Рингера с добавлением молочной кислоты или переливание крови. Кроме того, дополнительно вводят 10 или 25% раствор глюкозы в воде (начальная до-за 0,5 г/кг), поскольку у новорожденных обычно имеется гипогликемия.
19. В течение всего процесса реанимации очень важно контролировать температуру тела. Обязательным является применение излучающего обогревателя, хороший эффект дает обертывание в полиэтилен.
20. Следует определить РаО2, рН, РаСО2 и рассчитывать дефицит оснований (Д.О.). по-следний корригируется введением гидрокарбоната натрия. необходимая доза его в мэкв равняется Д.О. в мэкв/л х массу тела х 0.3. Вначале корригируют ½ Д.О., и толь-ко в том случае, если после адекватной оксигенации и перфузии он превышает 10 мэкв/л. Если гидрокарбонат натрия вводят младенцу после интубации трахеи, необхо-дима гипервентиляция.
21. В случаях остановки сердца, тяжелой асфиксии (предполагают на основании ЧСС или рН крови, взятой из сосудов кожи головы) или шока и при отсутствии возможности контролировать сосав газов крови в пупочную вену медленно вводят гидрокарбонат натрия в дозе 1-2 ммоль/кг, разведенный 161 стерильной дистиллированной водой (раствор 0,5 мэкв/л). При шоке добавляют в/в 10% раствор глюкозы в растворе Ринге-ра. Введение гидрокарбоната натрия можно повторять каждые 10 мин остановки сердца в дозе 1 ммоль/кг, но предпочтительнее дробное введение в зависимости от Д.О. и рН.
22. При остановке сердца показано также в/в введение адреналина 1:10.000 (1 мг/кг) в дозе 0,1 мл/кг (0,01 мг/кг). При отсутствии возможности в/в введения адреналина дозу 1мл/кг раствора 1:10.000 можно ввести в трахею эндотрахеальную трубку.
23. В родильном зале следует иметь рефлекторы, ЭКГ-электроды для новорожденных, ре-гулируемый отсос с вакуум-монитором, катетеры для отсасывания № 5, 6, 8 (French), источник кислорода, комплект мешок-клапан-маска с масками размером 0 и 1 с резер-вуаром О2, воздуховоды размером 0, 00 и 000, интубационные трубки диаметром 2,5-3,5 мм с проводником, ларингоскоп с прямым клинком № 0 и 1, стерильный набор для катетеризации пупочной вены и артерии с катетером размером 2,5 и 5 (French), трех-ходовые запорные краники, медикаментозные средства, растворы для в/в вливаний и катетер внутри иглы № 18 для пункции плевральной полости и аспирации воздуха при пневмотораксе.
Стандарт
Реанимация младенцев и детей:
этапы А и Б при отсутствии оборудования

1. Определите реакцию ребенка (слегка потрясите и окликните). Если больной без соз-нания, уложите его на спину на твердую горизонтальную поверхность (лицом вверх) со слегка приподнятыми ногами (если больной в состоянии гиповолемии). Позовите на помощь.
2. Постарайтесь восстановить проходимость дыхательных путей запрокидыванием голо-вы, за счет подтягивания подбородка вверх. Одну руку положите на лоб больного, а другой поддерживайте подбородок при слегка открытом рте. При необходимость вы-двиньте его нижнюю челюсть вперед: при травматических повреждениях умеренно запрокиньте голову и выдвиньте его нижнюю челюсть, при это рот должен быть слег-ка приоткрыт.
3. Определите отсутствие дыхания (апноэ). Наблюдайте за движениями грудной клетки, прослушайте выдыхаемый воздух, ощутите поток выдыхаемого воздуха.
4. Если больной не дышит, начинайте искусственную вентиляцию легких. У младенцев и детей вентиляцию осуществляют изо рта в нос. Для этого обхватите своими губами рот и нос младенца. У детей старшего возраста вентиляцию проводят методом изо рта в рот или изо рта в нос. Рукой, расположенной на лбу больного, зажимают нос по-страдавшего. Вентиляцию начинают с двух медленных вдуваний (1-2 с каждое), затем пострадавшего освобождают и дают ему сделать полный пассивный выдох. Сила и объем вдувания должны быть таковы, чтобы поднималась грудная клетка. Умеренное медленное вдувание позволяет избежать расширения желудка. Вдувания воздух у младенцев делают каждые 3 с (20 вдуваний в 1 мин), у детей – каждые 4 с (15 вдува-ний в 1 мин). Для профилактики расширения желудка профессионалы могут исполь-зовать давление на перстневидный хрящ.
5. Отсутствие экскурсий грудной клетки при вдувании воздуха указывает на обструк-цию дыхательных путей. В этом случае поверьте, запрокинута ли по-прежнему голова больного, поднимите подбородок и дополнительно выдвиньте его нижнюю челюсть вперед. Повторите попытку вентиляции. Если и на этот раз грудная клетка не подни-мается или если в ротоглотке просматривается инородное тело, очистите пальцем по-лость рта и глотки.
6. Определите наличие или отсутствие пульса путем пальпации крупной артерии (5-10 с). У детей старше 1 года наличие пульса определяют пальпацией сонной или бедрен-ной артерии, до 1 года – плечевой или бедренной артерии, поскольку полная шея мла-денца затрудняет пальпацию сонной артерии. Пальпацию сонной артерии осуществ-ляют двумя пальцами одной руки в области гортани со стороны реаниматора, в то время как другой рукой, расположенной на лбу пострадавшего, запрокидывают его голову. Пальпируют аккуратно, стараясь не пережать артерию полностью. Бедренную артерию пальпируют в паховой области тотчас ниже паховой связки, приблизительно на середине расстояния между лобковым сочленением и передне-верхней остью под-вздошной кости. Плечевую артерию пальпируют на внутренней поверхности верхней части плеча между локтевым и плечевым суставами. На определение пульса в прекар-диальной области полагаться не следует. Можно проверить пульсацию брюшной по-лости.
7. Если пульс отсутствует, начинайте наружный массаж сердца для обеспечения искус-ственного кровообращения. Активизируйте вызов скорой помощи (попросите помощ-ника позвонить по телефону). Не оставляйте пострадавшего одного. У младенца про-ведите сдавления грудной клетки (наружный массаж), уложив его в горизонтальное положение на спине на твердой поверхности (например, на ладони одной руки). Под-держивайте его голову запрокинутой, приподнимите его плечи. давление производят на нижнюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже линии, проведенной через оба соска в месте пересечения ее с серединой грудины. Грудину надавливают 2-3 пальцем на 1,3-2.5 см с частотой 120 надавливаний в 1 мин (приблизительно 2 сдавле-ния в 1 с). Пальцы при проведении массажа – во время прекращения сдавления не от-рывают от грудины. Темп проведения массажа, соотношение компрессии и вдувания как для одного, так и для двух реаниматоров, составляет 5:1 с паузой после каждой пятой компрессии для осуществления одного раздувания легких (всего 1-2 с на вдох). Через 1 мин после начала СЛР проверьте наличие пульса и в последующем контроли-руйте его через каждые несколько минут. У детей местом оказания давления при мас-саже сердца также является нижняя половина грудины. Локализовав нижний край ре-берной дуги на одной стороне грудной клетки средним пальцем, проведите им к осно-ванию грудины. поместите указательный палец выше среднего пальца, а основание ладони другой руки – на нижнюю часть грудины, рядом с указательным пальцем. Давление производят основанием ладони одной руки на 2,5-3,5 см с частотой 80-100 в мин. пальцы при этом остаются приподнятыми. Руку при проведении массажа не от-рывают от грудины. Соотношение компрессии и релаксации составляет 50:50. мето-дика проведения массажа сердца у детей старше 8 лет на отличается от таковой у взрослых.
Стандарт
Удаление инородного тела
у младенцев и детей
при отсутствии оборудования

1. Младенца при подозрении на обструкцию дыхательных путей инородным телом на свое предплечье вниз головой и вниз лицом, поддерживая его рукой за нижнюю че-люсть. Ваше предплечье положите на согнутое в колене бедро.
2. Основанием ладони другой руки произведите четыре удара по спине младенца между лопатками.
3. Поместите младенца между вашими руками и поверните его лицом вверх. Проведите четыре сжатия грудной клетки в быстрой последовательности, подобно сжатиям при наружном массаже сердца. Не производите компрессию брюшной полости у младен-цев.
4. Если младенец без сознания, попытайтесь выполнить вентиляцию легких. Аккуратно проведите туалет ротоглотки пальцем.
5. Повторите удары по спине и сжатия грудной клетки.
6. Повторите попытки вентиляции, очищения ротоглотки согнутым указательным паль-цем (ведите по внутренней поверхности щеки больного, стараясь подцепить и выта-щить инородное тело из ротоглотки), удары по спине и сдавления грудной клетки.
7. Указанные мероприятия повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей и появления возможности вентиляции больного или до прибытия помощи.
8. У детей используют такую же тактику удаления инородных тел, но удары по спине производят в положении ребенка на боку.
9. У детей в сознании сжатия грудной клетки или живота можно производить в положе-нии пострадавшего стоя или сидя, а у детей без сознания в положении лежа – как у взрослых.
10. Для устранения обструкции дыхательных путей у ребенка в состоянии релаксации ис-пользуют прием «подъема языка и нижней челюсти», а если вы видите инородное те-ло, удалите его введением в ротоглотку согнутым крючком пальцем или пальцами, как «пинцетом».
11. Лучшим и оптимальным методом является удаление инородного тела под контролем зрения с помощью ларингоскопа (или фонарика и шпателя) и щипцов, отсоса или пальца.
Стандарт
Проведение дефибрилляции у младенцев и детей (этап Е)

1. Используйте пластины для наружной дефибрилляции (с вмонтированными в них ЭКГ-электродами) диаметром 4,5 см для младенцев и детей младшего возраста и 8 см для детей старшего возраста.
2. Лечение фибрилляции желудочков (и желудочковой тахикардии при утрате сознания) проведите с помощью наружного контршока мощностью 2 Дж/кг. Методика и последо-вательность его проведения такие же, как у взрослых.
3. При отсутствии эффекта повторите контршок (4 Дж/кг). после проведения трех контршоков подряд перед дальнейшим увеличением напряжения тока усиливают окси-генацию больного, вводят адреналин, корригируют рН, РаО2, РаСО2 и устраняют гипо-термию.
4. Если и на этот раз не удается восстановить нормальный ритм, введите лидокаин и за-тем бретилиум, если необходимо, по методике, описанной для взрослых 9в соответст-вующих дозах).
Для проведения ЭКГ-синхронизированной кардиоверсии используют 1/10-1/2 мощно-сти разряда, применяемого для обычной дефибрилляции (0,1-1,0 Дж/кг).
Стандарт
Применение медикаментозных средств
при реанимации младенцев и детей (этап Г)

1. Адреналин (эпинефрин): для СЛР - 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг раствора 1:10.000) в/в. При невозможности в/в введения препарат вводят в той же дозе интратрахеально или в ко-стный мозг. Для поддержания кровообращения: 0,1 – 2,0 мкг/кг*мин в зависимости от показателей АД.
2. Гидрокарбонат натрия – 1 мэкв/кг в/в ( в сочетании с гипервентиляцией) ( раствор 1 мэкв/мл для детей, 0,5 мэкв/мл для младенцев). Как можно скорее дробным введением корригируют дефицит оснований (0,3 мэкв/кг), выявляемый при определении газов артериальной крови.
3. Атропина сульфат 0,02 мг/кг (до суммарной дозы 1 мг). Введение препарата в ука-занной дозе можно повторить трижды.
4. Кальция хлорид 10% - 20 мл в/в (раствор 0,2 мл/кг). Рутинное применение кальция во время СЛР не рекомендуется; применяют только в случае гипокальциемии, гиперка-лиемии, гипермагнезиемии или развитии гипотонии вследствие передозировки ане-стетиков и применения блокаторов кальциевых каналов.
5. Допамин – 2-20 мкг/кг*мин в зависимости от АД.
6. Лидокаин (ксилокаин, лигнокаин) – одновременно 1 мг/кг в/в. Инфузия – 20-50 мг/кг.
7. Добутамин – 5-15 мкг/кг*мин в зависимости от показателей АД.
8. Изопротеренол – 0,1-1 мкг/кг*мин в зависимости от частоты сердечных сокращений и АД.
9. Норадреналин (левофед) – начните с 0,1 мкг/кг*мин в зависимости от АД, 1 мг/500 мл для младенцев, 2 мг/800 мл для детей.
10. Налоксон (наркан) – 0,01 мг/кг в/в. При необходимости повторяют.
11. Средства, стимулирующие дыхание (корамин, кардиозол, пикротоксин), во время реа-нимации не применяют.
Стандарт
Профилактика заражения СПИДом
при проведении сердечно-легочной реанимации

1. По возможности избегать прямой реанимации рот в рот.
2. Для избежания потенциального риска передачи ВИЧ через слюну всегда необходимо использовать искусственные проводники воздуха, предпочтительна интубация.
3. Экстренный набор для проведения ИВЛ должен быть наготове в тех местах, где он может понадобиться.
4. Наиболее безопасна как для реанимирующего, так и для больного ранняя эндотрахе-альная интубация.
5. На догоспитальном этапе должны быть предприняты вышеуказанные превентивные меры. Оборудование для проведения ИВЛ должно быть простым ("АМБУ", "РДА" и др.).
Стандарт
Приготовление растворов для внутривенного введения
при сердечно-легочной реанимации

1. "Правило 250" - развести одну единицу (1 ед) любого лекарственного средства в 250 мл 5% раствора глюкозы и установить скорость введения 14 - 30 мл/час.
2. "Стоимость" одной единицы:
2.1. Для антиаритмических средств:
1 ед = 1 г лидокаина
1 ед = 1 г прокаинамида
1 ед = 1 г бретилия
2.2. Для катехоламинов:
1 ед = 1 мг изопротеренола
1 ед = 1 мг адреналина (1 мл в разведении 1:1000 или 10 мл в разведении 1:10.000)
2.3. Для дофамина
1 ед = 200 мг дофамина
3. Приготовление растворов для в/в введения:
3.1. Лидокаин - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 30 мл/час (2 мг/мин).
3.2. Прокаинамид - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 30 мл/час (2 мг/мин).
3.3. Бретилий - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 15 мл/час (1 мг/мин).
3.4. Изопротеренол - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 30 мл/час (2 мкг/мин).
3.5. Стандартные дозы адреналина - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 30 мл/час (1 мкг/мин).
3.6. Дофамин - 1 ед. в 250 мл 5% глюкозы, скорость 15 - 30 мл/час (2 - 5 мин).×мкг/кг

Определение скорости в/в введения растворов.
1. 1 мл любого водного раствора содержит 20 капель.
2. Болюсно - 1-5 секунд.
3. Струйно быстро 1-3 минуты; медленно - до 20 минут.
4. Капельно - обычные растворы - медленно - 15 - 30 мл/час, т.е. скорость введения в ми-нуту = 30 мл х 20 капель: 60 мин - = 10 капель в минуту.

Формула расчета скорости инфузии растворов инотропных и вазоактивных препа-ратов.
С (мл/мин) = Д мин) х М (кг) / К (мкг/мл),×(мкг/кг
С - скорость инфузии в мл/мин;
Д - мин;×заданная доза препарата в мкг/кг
М - масса тела больного;
К - концентрация препарата в приготовленном ("рабочем") растворе, мкг/мл.
При использовании стандартной капельницы 1 мл водного раствора содержит 20 капель, поэтому для вычисления скорости инфузии в каплях надо использовать ту же формулу с поправочным коэффициентом 20:
мин) х М (кг) /×С (кап/мин) = 20 х Д (мкг/кг К (мкг/мл)
Например:
1. Если пациенту весом 70 кг надо ввести раствор мин капельным способом, скорость введения×250:250 добутрекса в дозе 5 мкг/кг мин х 70 кг х 20 / 1000 мкг/мл = 7 капель в 1×должна быть: 5 мкг/кг минуту.
2. Пациенту весом 70 кг надо ввести нитроглицерин в дозе 20 мин (1% р-р 10 мл содержит 100 мг нитроглицерина, или 100.000 мкг, их×мкг/кг разводят в 500 мл физиологиче-ского раствора, т.е. рабочий раствор содержит 200 мкг нитроглицерина в 1 мл), 1 капля содержит 200:20 = 10 мкг нитроглицерина 20 мин х 70 кг / 20 х 200 мкг/мл.×мкг/кг

Способ расчета содержания вещества в миллиграммах в процентных растворах.
Величину % заданного раствора надо умножить на количество миллилитров данного рас-твора и умножить на 10. Например:
1. В 10 мл 10% р-ра новокаинамида содержится 10 х 10 х 10 = 1000 мг новокаинамида.
2. В 10 мл 1; р-ра нитроглицерина для в/в введения содержится 1 х 10 х 10 = 100 мг = 100.000 мкг нитроглицерина.
Стандарт проведения специфических реанимационных мероприятий.

При остановке сердца, вызванной инсультом, гипотермией, утоплением, травмой, элек-тротравмой и повреждением молнией, способы кардиореанимации в значительной степе-ни отличаются от уже обсуждавшихся. Это качается и реанимации беременных.
Стандарты лечения гипотермии.

1. Если пульс и дыхание имеются, лечение зависит от уровня гипотермии. Во всех случа-ях важно не допустить дальнейших потерь тепла (снятие мокрой одежды, защита от ветра, вентиляция теплым влажным воздухом):
1.1. При С (мягкая гипотермия) – пассивное обогревание, актив-ное°температуре тела 34-36 наружное обогревание.
С (умеренная°1.2. При температуре тела 30-34 гипотермия) – пассивное обогревание, ак-тивное наружное обогревание (только туловище).
С (глубокая гипотермия) – необходимо°1.3. При температуре ниже 30 обогревание туло-вища грелками, активное внутреннее обогревание:
1.3.1. В/в С) растворов (приблизительно 150-200 мл/час).°введение теплых (43
1.3.2. С) увлажненного кислорода.°Ингаляция теплого (42-46
1.3.3. Перитонеальный лаваж теплой, не содержащей KCl жидкостью в объеме около 2 л или экстракорпоральное обогревание крови.
1.3.4. Пищеводные обогревательные трубки.
1.3.5. Активное внутреннее обогревание продолжается до достижения С и более.°температуры тела 35
1.3.6. Все манипуляции с пострадавшими следует проводит максимально осторожно, чтобы не вызвать фибрилляции желудочков.
1.3.7. Во избежание аггравации ортостатической гипотонии пациентов следует транспор-тировать в горизонтальном положении.
2. При отсутствии пульса и дыхания начать кардиореанимационные мероприятия. Лече-ние остановки сердца, вызванной гипотермией, значительно отличается от применяю-щегося при нормотермической обстановке. При гипотермии сердце может не реагиро-вать на кардиоактивные препараты, кардиостимуляцию и дефибрилляцию, метаболизм лекарственных средств угнетен и извращен. Введение препаратов, включая адреналин, лидокаин и новокаинамид, особенно повторное, пострадавшим в гипотермии, может привести к их кумуляции в токсических концентрациях. У пациентов с остановкой сердца или медленным спонтанным ритмом первоочередное значение имеет активное согревание тела. если пациент не реагирует на попытки дефибрилляции или ведение лекарственных препаратов, последующие попытки дефибрилляции или введения ме-дикаментов не предпринимают до повышения С. Бради-кардия при глубокой гипотермии может быть°температуры тела выше 30 физиологической и кардиостимуляции обычно не требуется (если только брадикардия сохраняется после согревания). Лече-ние проводится по алгоритму:
2.1. Кардиореанимационные мероприятия А-Б-В.
2.2. Дефибрилляция при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии до 3х раз подряд (200 – 300 – 360 Дж).
2.3. Интубация трахеи (имея в виду, что она, как и наружная кардиостимуляция или вве-дение катетера в легочную артерию, а также другие манипуляции, даже у пациентов с гипотермией, имеющих спонтанный ритм сердца, способны вызвать фибрилляцию желудочков), проведение ИВЛ.
2.4. Вентиляция С).°теплым влажным кислородом (42-46
2.5. Обеспечить в/в доступ.
2.6. Инфузия теплого физраствора.
С –°2.7. Если температура тела стала более 30 продолжать реанимацию, вводить в/в пока-занные препараты, но с большими, чем обычно, интервалами.
2.7.1. Повторить дефибрилляцию при фибрилляции С°желудочков и желудочковой тахи-кардии, когда температура тела повысится до 35 и более.
С – продолжать реанимацию,°2.8. Если температура тела ниже 30 воздержаться от в/в введения препаратов.
2.8.1. Ограничится при ФЖ / ЖТ тремя электрошоками максимальных энергий.
2.8.2. Транспортировка в госпиталь.
2.8.3. Активное внутреннее обогревание (п.13) до достижения С и более.°температуры 35
2.8.4. Продолжать реанимационные мероприятия после С и более.°температуры 35
Стандарт лечения пострадавших, извлеченных из воды с сохраненным пульсом.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒