АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ СТАНДАРТЫ 1 страница

РЕАНИМАЦИЯ
И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
стандарты

Стандарт
Действия анестезиолога-реаниматолога
в отделении реанимации и интенсивной терапии

1. Прием (передача) больных у их постели лечащим врачом дежурному врачу и, наобо-рот, дежурным врачом лечащему с картой интенсивного наблюдения и лечения, с ис-торией болезни.
1.1. Особое внимание при передаче (приеме) больных следует обращать:
1.2. У послеоперационных больных на состояние повязок, наличие перистальтики, диурез, наличие стула, характер и количество выделяемого из дренажей, зондов, катетеров, состояние дренажей по Бюлау и т.п.
1.3. У больных в коме - оценка неврологического статуса, наличие пролежней.
1.4. У больных с ИВЛ - адекватность параметров вентиляции, продолжительность ИВЛ, оценка волемии, характер и способ лечебного питания и т.п.
1.5. При осмотре истории болезни и карты интенсивной терапии обращать внимание на анамнез и течение заболевания, дневниковые записи, осмотры зав.отделением и консультантов с их рекомендациями, данные лабораторных и вспомогательных методов обследования в динамике за последние несколько суток.
2. Принявший больных врач должен провести обход и подробный осмотр больных, пер-вый после приема смены, а затем, в зависимости от тяжести с состояния, каждые 3-6 часов или чаще с соответствующими дневниковыми записями. В дневнике отражается динамика в состоянии больных, течение, характер осложнений, реакция на проводимое лечение, назначаются дополнительные исследования по мере необходимости, прово-дится коррекция и обоснование назначения новых препаратов и методов лечения.
3. При необходимости врач ОРИТ выполняет врачебные манипуляции и операции: кате-теризация центральных вен, венесекции, спинномозговые пункции, измерение ЦВД, подключение кардиомонитора, снятие ЭКГ, эхоэнцефалоскопия, ультразвуковые инга-ляции, интубация трахеи с переводом больных на ИВЛ, лечебный наркоз, электриче-ская дефибрилляция сердца при остановке кровообращения и нарушении ритма серд-ца, эфферентную терапию и т.д. Вызывает консультантов.
4. При поступлении вызова в приемный покой - осмотр больных, решение вопроса о не-обходимости госпитализации в ОРИТ (ПИТ). При отсутствии показаний в истории бо-лезни делается соответствующая запись с краткими данными о состоянии больного и рекомендациями, куда должен быть отправлен больной.
5. После госпитализации больных в ОРИТ (ПИТ) проводятся:
5.1. Подробный осмотр больного, в том числе выявление следов внебольничных инъ-екций, с соответствующей записью в истории болезни. По показаниям - определе-ние опьянения, в том числе наркотического, с заполнением в двух экземплярах ак-тов об опьянении. При наличии лаборатории - взятие крови на содержание алкого-ля.
5.2. Заполняется наркозная карта интенсивного наблюдения, выставляется диагноз при поступлении, совместно с хирургом (или другим дежурным врачом) назначаются срочные методы обследования, анализы, определяется план лечения и делаются назначения.
5.3. Осуществляется доступ к венозному руслу. У коматозных больных, с гиповолеми-ческим шоком (травматическим, геморрагическим, ожоговым, инфекционно-токсическим, септическим, дегидратационным, панкреатическим, спинальным) выполняется правило 3-4х катетеров (интубация трахеи, катетеризация централь-ных вен, катетеризация мочевого пузыря).
5.4. При поступлении больных в коме, шоке, с тяжелой черепно-мозговой травмой, ин-сультом в схеме неотложных мероприятий проводится коррекция расстройств ге-модинамики: в истории болезни определяются показания к трансфузии крови и ее компонентов и после выполнения всех проб на совместимость проводится ее пере-ливание. Определяется температура, ЧСС, АД, количество и характер мочи; в дневниках отмечается. как больной перенес трансфузию.
5.5. Параллельно с коррекцией расстройств гемодинамики у тяжелых больных стоит обеспечение адекватного газообмена, что достигается одним или несколькими ме-роприятиями из комплекса по лечению острой дыхательной недостаточности: "тройной прием", введение воздуховода, интубация трахеи, оксигенотерапия, вспомогательная вентиляция легких, управляемое дыхание, ручное, аппаратное. Подбор необходимых параметров ИВЛ. Проблема синхронизации с респиратором.
5.6. Вызов консультантов в сложных для диагностики и лечения случаях, особенно у детей, беременных женщин, рожениц. Плановые заявки на консультантов вносить в соответствующий журнал. Экстренные консультации в ночное время, выходные дни организовывается самостоятельно, поставив в известность заведующего отде-лением. При организации вызова консультантов по линии санитарной авиации, гражданской обороны, МЧС пишется докладная на имя главного врача, которая утром передается по назначению. если предполагается перевод больного в другое лечебное учреждение, сразу после вызова консультантов по санавиации пишется в 2-х экземплярах выписной. переводной эпикриз. До приезда консультантов выпол-нить максимально возможное. всестороннее обследование, в ряде случаев с при-влечением консультантов на местном уровне.
6. Строжайше соблюдать правила асептики и антисептики, техники безопасности и сле-дить за их выполнением средним и младшим медицинским персоналом. В первую оче-редь это касается опасности инфицирования ВИЧ, сифилисом, гепатитами В и С, ту-беркулезом, ОРВИ и т.д. Работать в перчатках, масках и т.д. По возможности исполь-зовать одноразовые системы. Своевременное осуществлять профилактику внутри-больничных инфекций (санобработка, кварцевание, правильная изоляция, ротация больных в бокс и т.п.).
7. При подозрении (или постановке диагноза) на наличие у больных опасных (особо опасных) инфекций (ОКИ, сальмонеллез в т.ч., менингит, гепатит, столбняк, бешенст-во и т.д., Отравление грибами) оформлять и направлять экстренное извещение в СЭС, звонить в санэпидотдел, договариваться о транспортировке, например, о переводе больных с острой кишечной инфекцией (ОКИ) в инфекционное отделение.
8. При выявлении (или подозрении) наркомании у больных или клинических признаков подозрительных на ВИЧ выяснить, нет ли фамилии больного в списках ВИЧ-инфицированных. Исследование крови на ВИЧ. Приглашение на консультацию нарко-лога-психиатра.
9. При поступлении больных с острыми отравлениями таблетками и другими способами суицидальных попыток, в состоянии психозов, делирия и т.п. особенно контролиро-вать фиксацию (иммобилизацию) таких больных к функциональной кровати.
10. При поступлении больных с инфицированными ранами, ожогами и т.п. своевременно (сразу после выведения из шока, например) проводить (согласно инструкции) экстрен-ную профилактику столбняка, выясняя, где это возможно, прививочный анамнез.
11. Обеспечение консультативных вызовов в другие отделения.
12. При выходе за пределы отделения на короткое время врач должен обязательно сооб-щать медперсоналу отделения, куда он направляется.
13. При переводе больных в другие отделения и при отсутствии показаний, катетер из центральной вены, как правило. извлекают. Катетеризацию подключичной вены в дру-гих отделениях производить только по абсолютным показаниям, поставив в извест-ность зав.отделением.
14. Дежурный врач анестезиолог-реаниматолог должен немедленно ставить в известность (по телефону) зав. отделением, главного врача, начмеда во всех случаях чрезвычайных происшествий в отделении, в частности, о грубых нарушениях правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины со стороны медперсонала и больных, об угро-жающих жизни переменах в состоянии больных, особенно детей, о случаях смерти, о поступлении в отделение иностранных подданных, руководящих работников, сотруд-ников больницы, о массовых поступлениях больных, особенно детей, из одного очага, о других чрезвычайных ситуациях (авария элекроводоснабжения, пожар и т.д.).
15. Утренний осмотр больных. Запись дневников. Сдача дежурства.
16. Передача больных дежурной смене, лечащему врачу.
17. При нахождении в ОРИТ больных в крайне тяжелом состоянии (кома, гиповолемиче-ский шок и др. необходим постоянный мониторинг дыхания и кровообращения (пуль-соксиметрия, капнография и др.), лабораторный мониторинг гомеостаза (до 2 раз в су-тки и более).
18. Больным в относительно удовлетворительном состоянии проводится динамическое наблюдение (АД, Ps, ЧД, аускультация), анализы берутся через сутки.
19. Через каждые три дня пребывания тяжелого больного в стационаре оформляется ди-намический эпикриз.
Стандарт
Экстренные мероприятия при укусах ядовитых змей

1. При оказании первой помощи при укусах ядовитых змей не следует, как это считалось ранее, делать разрезов через место укуса змеи для провокации кровотечения и улуч-шения удаления яда. Наоборот, это мероприятие создает опасность послеоперационно-го развития вторичной инвазивной инфекции.
2. Не надо накладывать жгутов, "перетяжек" из подручных средств, так как при этом усиливается сброс яда в лимфатическую систему и поэтому не исключается его сис-темное распространение. Кроме того, бесконтрольное применение артериального жгу-та (закрутки) может привести к развитию тяжелого ишемического повреждения ко-нечности.
3. Необходимо пострадавшего уложить таким образом, чтобы голова была опущена ниже уровня тела - для предотвращения ортостатических нарушений мозгового кровообра-щения.
4. затем следует приступить к отсасыванию яда из раны, помня об опасности отравления зоотоксином при наличии кариозных зубов и ран слизистой оболочки рта. Отсасывае-мая жидкость сплевывается. При укусе змеи в кисть или предплечье яд может отсасы-вать сам пострадавший. При укусах в туловище или живот может быть использована кровососная банка. Энергичное отсасывание в течение первых 5-7 минут после укуса позволяет удалить до 40% змеиного яда, а через 15-20 минут только 10%.
5. Необходимо ввести внутримышечно венотонизирующие препараты (сульфокамфокаин и др.) 1-2 мл.
6. Антигистаминные: димедрол, супрастин, тавегил.
7. Обильное питье: крепкий чай, кофе.
8. При укусе змей из семейства гадюк оправдано введение 5.000 - 7.500 ЕД гепарина или 5.000 МЕ клеварина или 7500 icu фраксипарина.
9. Самое главное - как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учрежде-ние для оказания квалифицированной врачебной помощи. Больной должен достав-ляться в положении лежа.
10. В случае наличия поливалентной антитоксической противозмеиной сыворотки - п/к введение 1000 АЕ существенно уменьшает выраженность токсического эффекта.
11. Преднизолон 60-90 мг в/в.
12. Посимптомная терапия. СЛР.
Стандарты проведения
сердечно-легочной реанимации
Стандарт
Классификация реанимационных мероприятий
(по рекомендациям Комитета по неотложной помощи
Американской кардиологической ассоциации, 1992)

I класс Обычно показано, всегда допустимо
II класс Приемлемо, хотя эффективность точно не доказана и мнения о ней противо-речивы
IIА класс Имеются веские доводы в пользу эффективности (скорее всего, полезно)
IIB класс Эффективность не вполне доказана, но, по-видимому, полезно и безвредно (не исключено, что полезно).
III класс Лишено научного обоснования, может оказать вредное воздействие (проти-вопоказано).
Стандарт
Определение стадий, этапов и мероприятий
по сердечно-легочной и церебральной реанимации.

Стадия Этап Проводимые мероприятия
Установить отсутствие реакции - вызвать скорую медицинскую помощь
Без оборудования С оборудованием

Элементарное поддер-жание жизни (ЭПЖ)
Срочная оксигенация Восстановление прохо-димости дыхательных путей (А) 1. Запрокинуть голову больного. Уложить больного на спину. Занять положение сбоку от больного.
2. Попытаться провес-ти вентиляцию лег-ких.
3. Провести тройную манипуляцию на дыхательных путях (запрокидывание головы + открыва-ние рта + выдвиже-ние нижней челю-сти)
4. Пальцем очистить полость рта и глот-ки. Постучать по спине - толчки ру-кой 5. Очистить глотку отсосом
6. Ввести воздуховод
7. Ввести пищевод-ный обтуратор
8. Интубация трахеи. Отсасывание со-держимого из тра-хеобронхиального дерева.
9. Крикотиротомия. Чрезгортанная ин-жекционная венти-ляция.
10. Трахеотомия. Брон-хоскопия. Плев-ральный дренаж.
Поддержание дыхания (Б) Вентиляция методом изо рта в рот (нос) Изо рта в приставку с кислородом или без него
Комплект мешок-маска (трубка) с кислородом или без него
Ручная вентиляция с триггерной подачей кислорода
Механическая вентиля-ция легких
Поддержание кровооб-ращения (В) Остановка наружного кровотечения
Положение то же, что при шоке
Контроль за пульсом
Ручной закрытый мас-саж сердца Аппаратный массаж сердца
Прямой массаж сердца

Дальнейшее поддержа-ние жизни (ДПЖ)
Восстановление спон-танного кровообращения Введение медикаментозных средств и жидкостей Только внутривенно
Электрокардиография Мониторинг ЭКГ
Лечение фибрилляций Дефибрилляция
III.
Продолжительное под-держание жизни (ППЖ)
Церебральная реанима-ция и постреанимацион-ная интенсивная терапия Оценка состояния Определение причины смерти и ее устранение
Оценка возможности спасения больного
Восстановление мышления Церебральная реанима-ция
Интенсивная терапия Коррекция функции других органов
Стандарт
Проведение мероприятий при 1 стадии
сердечно-легочной и церебральной реанимации
(стадии элементарного поддержания жизни).

А. Больной без сознания.
Проходимость дыхательных путей
Запрокинуть голову
При необходимости подтянуть нижнюю челюсть
Позовите на помощь
Б. Если отсутствует дыхание
Восстановление дыхания
Быстро раздуть легкие 2 раза
Методы изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в различные приспособления,
с помощью мешка-маски
Поддерживать голову в запрокинутом положении
· Прощупать пульс на сонной артерии (5 - 10 с)
Если пульс есть, продолжать· вдувать воздух в легкие с частотой 12 вдуваний в 1 мин
Если пульс отсутствует
Дыхание отсутствует или больной задыхается
Появление признаков наступления смерти
В. Восстановление кровообращения
Один реаниматор
Чередовать 2 быстрых вдувания воздуха в легкие с 15 сдавлениями грудины
Вызовите или попросите вызвать скорую помощь
Два реаниматора
Одно вдувание воздуха в легкие через каждые 5 сдавлений грудины
Частота сдавлений 80 - 100 в 1 мин
Соотношение времени сдавления/расслабления = 50/50
При массаже грудина смещается на глубину 4-5 см
Продолжат реанимацию до восстановления спонтанного пульса, прибытия более квали-фицированного персонала, полного изнеможения реаниматора, наступающего приблизи-тельно через 30 мин, или наступления биологической смерти больного, что устанавлива-ется врачом.

Стандарт
Проведение мероприятий при II стадии
сердечно-легочной и церебральной реанимации
(стадии дальнейшего поддержания жизни)

Г. Не прекращать наружного массажа сердца и ИВЛ, когда появится возможность провес-ти интубацию трахеи
Внутривенное введение лекарственных препаратов и жидкостей
Адреналин (эпинефрин) в дозе 0,5 - 1,0 мг в/в, повторять каждые 5 мин
до спонтанного восстановления пульса
Бикарбонат натрия в дозе 1 ммоль/кг внутривенно при остановке сердца
в течение более 5 мин
Контролировать и нормализовать рН и газы артериальной крови
Внутривенно вводить жидкости, как указано
Д. Запись ЭКГ. Фибрилляций желудочков? Асистолия? Причудливые комплексы?
Е. Лечение фибрилляции
Немедленная наружная дефибрилляция постоянным током 200 - 300 - 360 Дж
При необходимости дефибрилляцию повторить
Лидокаин внутривенно в дозе 1-2 мг/кг, при необходимости введение продолжать
При асистолии
Повторять введение адреналина каждые 5 минут
При необходимости - сосудосуживающие средства
Продолжать реанимацию до появления самостоятельного пульса хорошего напол-нения
Нормализовать АД

Стандарт
Методика запрокидывания головы

1. Если вы подозреваете, что пострадавший без сознания, то убедитесь в отсутствии соз-нания (похлопать или осторожно потрепать больного и окликнуть).
2. Максимально запрокиньте голову больного, поддерживая подбородок (поднимание подбородка). Для этого одной рукой надавите на лоб больного, тогда как другой под-держивайте подбородок, обеспечивая натяжение передних мышц шеи, в то же время удерживая рот слегка раскрытым. Подбородок больного необходимо поддерживать осторожно, не сдавливая шею, что также может вызвать обтурацию дыхательных пу-тей.
3. В качестве альтернативного метода запрокиньте голову пострадавшего, используя приподнимание шеи, т.е. подведите одну руку под шею, а другую поместите на лоб больного. Это обычно приводит к открыванию рта больного, но иногда вызывает отви-сание подбородка.
4. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника больному обеспечивает лишь умеренное запрокидывание головы, при необходимости выдвижение вперед нижней челюсти и открывание рта.
5. Позовите на помощь. Останьтесь с больным.

Стандарт
Методика придания больному нужного положения.

1. Если пострадавший находится без сознания и имеет неадекватное дыхание, то его ук-ладывают на спину и спасатель располагается сначала у его головы.
2. Под плечевой пояс пострадавшего подкладывают подушку или сложенное полотенце, что способствует запрокидыванию головы и удержанию ее в таком положении. Одна-ко подушку никогда не следует подкладывать под голову больного без сознания, по-скольку это вызывает сгибание шеи и, в свою очередь, приводит к гортаноглоточной обтурации (за исключением случаев, когда делают интубацию трахеи).
3. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, то голову, шею и груд-ную клетку пострадавшего укладывают в одой плоскости; ему обеспечивают лишь умеренное, не максимальное, запрокидывание головы.
4. Нельзя поворачивать голову больного набок, наклоняя ее вперед. При необходимости повернуть голову больного для очищения дыхательных путей, одному реаниматору следует держать его голову-шею-грудную клетку в одной плоскости, в то время. как другой реаниматор поворачивает пострадавшего.
5. Если пострадавший находится в коматозном состоянии с сохраненным самостоятель-ным дыханием, то ему придается устойчивое положение на боку с запрокинутой голо-вой и слегка наклоненным вниз ртом в целях удаления инородных жидкостей из по-лости рта под действием силы тяжести.
6. При перемещении или поворачивании пострадавшего следует поддерживать его голо-ву с тем, чтобы не усугубить травму спинного мозга.
7. Некоторые авторы рекомендуют придавать пострадавшему устойчивое положение на боку сразу после констатации отсутствия сознания для очищения дыхательных путей с последующим поворотом на спину, если необходима ИВЛ.
Стандарт
Методика раздувания легких

1. Больному без сознания следует запрокинуть голову.
2. Если вы не слышите и не ощущаете движения воздуха у рта больного или отсутствует экскурсия грудной клетки, то:
3. Определите проходимость дыхательных путей путем раздувания легких (вентиляция) с перемежающимся положительным давлением (ВППД), используя для этого выды-хаемый воздух (например, методом изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в переходник), просто воздух (например, самонаполняющийся комплект мешок-клапан-маска, АМБУ, РДА) или воздух, обогащенный воздушно-кислородной смесью (например, изо рта в маску с кислородом, комплект мешок-клапан-маска с кислородом).
4. Вдувание следует делать медленно (в течение 1-2 с).
5. Попытайтесь преодолеть обтурацию и сопротивление легких-грудной клетки. Грудная клетка должна подниматься при каждом вдувании воздуха.
6. Когда грудная клетка пострадавшего поднимается, дайте ему возможность сделать пассивный выдох.
7. Определите параметры для раздувания легких (давление, дыхательный объем, частота и ритм) соответственно сопротивлению в дыхательных путях, эластичности грудной клетки и легких, возможным утечкам газа и собственным дыхательным движениям по-страдавшего.
8. Начните вентиляцию двумя раздуваниями легких. если апноэ сохраняется, продолжай-те раздувание легких у взрослых и детей старшего возраста с частотой одно вдувание через каждые 5 секунд, у маленьких детей младенцев – через каждые 3 секунды.
9. Если у пострадавшего появляются спонтанные дыхательные движения, начните вспо-могательную вентиляцию с перемежающимся положительным давлением или переме-жающуюся принудительную вентиляцию (ППВ).
10. После интубации трахеи можно применить вентиляцию с постоянным положительным давлением (ВПтПД).
Стандарт
Методика выполнения тройного приема
(выдвижение вперед нижней челюсти)
на дыхательных путях.

1. Если пострадавший находится без сознания и запрокидывание головы не обеспечивает адекватного дыхания (или при затруднении с проведением вентиляции в случае ап-ноэ), то:
2. Выдвигают нижнюю челюсть вперед и легка открывают рот; пальцами II-V (или II-IV) обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной ра-ковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким обра-зом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов («двуручное поднятие нижней челюсти»; «выдвижение челюсти»).
3. Большими пальцами оттягивают нижнюю губу.
4. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привес-ти к закрыванию рта.
5. Если пострадавший дышит самостоятельно, встают у головы больного.
6. При гиповентиляции или отсутствии у больного самостоятельного дыхания и необхо-димости проведения вентиляции изо рта в рот реаниматор занимает положение с той или другой стороны головы больного.
7. Свои руки он должен расположить в удобном положении (например, чтобы локти бы-ли на твердой поверхности), губами широко обхватить рот больного и в момент вдува-ния закрыть нос больного своей щекой.
8. Для вентиляции методом изо рта в нос следует обхватить нос больного губами или большим пальцем.
9. У больного в состоянии релаксации можно осуществить запрокидывание головы, от-крывание рта и выдвижение вперед нижней челюсти более эффективно введенным в рот большим пальцем (подтягивая им вверх нижнюю челюсть). Не следует использо-вать этот прием, если больной сопротивляется, так как он может укусить палец.
10. При дыхании методом изо рта в рот воздух вдувают, создавая достаточную герметич-ность между губами оказывающего помощь, его большим пальцем и ртом пострадав-шего.
Стандарт
Методика туалета верхних дыхательных путей рукой

Если вы подозреваете наличие инородного вещества во рту или глотке больного и не имеете возможности провести вентиляцию легких, то быстро откройте его рот, используя один из следующих трех приемов:
1. Прием с помощью скрещенных пальцев при умеренно расслабленной нижней челю-сти.
Реаниматор встает у головного конца или сбоку у головы больного, вводят указатель-ный палец в угол рта пострадавшего и надавливает им на верхние зубы больного; за-тем напротив указательного пальца помещают большой палец по линии нижних зубов и форсированно открывают рот пострадавшего. Необходимо ввести пальцы в дальний угол рта пострадавшего для того, чтобы оставить достаточно места для дальнейшего манипулирования инструментами.
2. Прием «палец за зубами» для плотно сжатых челюстей.
Вводят указательный палец между щекой и зубами пострадавшего и помещают его кончик за последние коренные зубы.
3. Прием «подъема языка и челюсти» для полностью расслабленной нижней челюсти.
Вводят большой палец в рот и глотку больного и его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и вы-двигают ее кверху.
4. Одним или двумя пальцами (по возможности обернутыми в материю) очищают рот и глотку.
5. Указательным и средним пальцем удаляют инородное жидкое вещество. Следует уда-лить также твердые инородные тела из глотки, пользуясь согнутым указательным пальцем или указательным и средним пальцами. подобно пинцету.
6. Жидкое инородное веществе удаляют, повернув голову больного набок. Пострадав-шему от несчастного случая не рекомендуется поворачивать голову набок или накло-нять ее вперед, чтобы не усугубить травму спинного мозга. если все-таки необходимо повернуть голову пострадавшего набок, то следует повернуть набок самого больного, и вместе с помощником поддерживать его голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.
Стандарт
Лечение при обструкции дыхательных путей инородным телом.

Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема – резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Для этого:
1. Подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить его руками вокруг та-лии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что тол-чок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком).
2. Выполнять каждый толчок, как самостоятельный прием с твердым намерением устра-нить обструкцию одним движением.
3. Использовать положение «всадника» при выполнении приема Геймлиха, если больной лежит: резкий толчок вверх выполняют проксимальной частью ладони, нижней из на-ложенных одна на другую рук.
4. Для больных с выраженным ожирением, а также на поздних сроках беременности – толчки в грудную клетку. Реаниматор, находящийся сзади, обхватывает реанимируе-мого руками и производит толчок в среднюю часть грудины.
5. Если больной без сознания и лежит на спине, толчок производят спереди, в той же об-ласти, где выполняется непрямой массаж сердца.
6. В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящегося без сознания, пред-принимаются попытки пальцевого удаления инородного тела. Реаниматор пальцами одой руки открывает рот больного и вводит туда указательный палец другой руки (вдоль внутренней поверхности щеки) глубоко в глотку к корню языка. Согнув указа-тельный палец в дистальной фаланге, реаниматор пытается с помощью этого «крючка» сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторож-ность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.
7. Если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь.
8. Если обструкцию дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с ИВЛ. Когда по-пытки провести ИВЛ безрезультатны даже после изменения положения головы, следу-ет предположить обструкцию инородным телом. В таких случаях рекомендуют:
8.1. Выполнить прием Геймлиха;
8.2. Повторить этот прием до пяти раз;
8.3. Открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление ино-родного тела.
8.4. Вновь попытаться провести искусственное дыхание.
8.5. Повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое количество раз, пока инородное тело не будет удалено.
Стандарт
Мероприятия при обструкции дыхательных путей у детей

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом одинакова у де-тей и взрослых:
Если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути.
Если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить не сдерживать кашель. Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливает-ся стридор, или ребенок теряет сознание.
Как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.
Стандарт
Мероприятия при обструкции дыхательных путей у грудных детей

1. Нанести 5 ударов по спине (держа ребенка животом вниз).
2. Перевернуть ребенка и произвести 5 толчков в грудную клетку (на уровне нижней тре-ти грудины на один палец ниже сосков), аккуратно поддерживая его в положении на спине (голова ребенка должна находится ниже туловища). Использовать прием Гейм-лиха не рекомендуется из-за риска разрыва печени.
3. Если инородное тело видно, его извлекают. Из-за риска усугубления обструкции паль-цевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противо-показано.
4. Вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голо-ву ребенка) и провести ИВЛ. Если легкие не вентилируются, еще раз изменить поло-жение головы и повторить попытку провести ИВЛ. В случае безуспешности всех этих мероприятий повторить весь цикл сначала.
Стандарт
Мероприятия при обструкции дыхательный путей у детей первых лет жизни

При обструкции дыхательных путей инородным телом у детей старше одного года после-довательность и объем лечебных мероприятий те же, что и у взрослых, за исключением пальцевого удаления инородного тела вслепую.
Выполнить прием Геймлиха (до 5 раз), находясь сзади сидящего или стоящего ребенка.
Продолжать серию из пяти толчков, пока обструкция инородным телом не будет устране-на или пока ребенок не потеряет сознание.
Если ребенок без сознания, его кладут на спину, освобождают дыхательные пути и снова пытаются провести ИВЛ (проверяя, поднимается ли при этом грудная клетка), затем изменяют положение головы ребенка (проверяя, приводит ли это к открытию дыха-тельных путей), после чего выполняют прием Геймлиха. Если становится видно ино-родное тело, его удаляют. В противном случае цикл повторяют.

Стандарт
Методика вентиляции изо рта в рот

1. Если пострадавший без сознания, запрокиньте его голову, поддерживая подбородок – наложив одну руку на лоб, другой удерживая подбородок, предупреждая его отвиса-ние при слегка открытом рте. Запрокидывание головы больного можно осуществить, подняв шею.
2. Если больной не дышит (вы не чувствуете или не слышите потока воздуха у рта или носа, или не наблюдается экскурсий грудной клетки), зажмите его нос одной рукой, сделайте глубокий вдох, плотно прижмите свои губы вокруг рта больного (к губам и носу новорожденных и грудных детей) и вдувайте воздух до максимального подъема грудной клетки. Вдувая воздух, следите за грудной клеткой больного; она должна подниматься при вдувании воздуха (вдувание воздуха у детей производят легко, груд-ным детям используют только легкие короткие вдувания, чтобы избежать у них раз-рыва легких). В качестве альтернативного метода для предотвращения утечки воздуха через нос прижмите свою щеку к ноздрям больного во время вдувания воздуха. Ста-райтесь свести до минимума попадание воздуха попадание воздуха в желудок, делая каждое вдувание в течение 1-2 секунд. Если возникает необходимость в проведении вентиляции под повышенным давлением, помощник (только медицинский работник) надавливает на перстневидный хрящ (сразу над выступом гортани), закрывая вход в пищевод.
3. Если вы видите, что грудная клетка больного поднялась, прекратите вдувание, отпус-тите рот больного и отверните свое лицо в сторону, давая возможность сделать пол-ный выдох.
4. Когда выдох закончился, сделайте следующее глубокое вдувание. Объем более важен, чем ритм. Вначале делают два раздувания легких, каждое длительностью 1-2 с и каж-дое последующее с полным пассивным выдохом. Затем определяют пульс на сонной артерии. Если пульс есть, повторить раздувания легких – у взрослых примерно одно раздувание через каждые 5 с (12/мин); у детей – одно через каждые 4 с (15/мин); у младенцев – через каждые 3 с (20/мин) – до тех пор, пока у больного не восстановится адекватное самостоятельное дыхание. Если пульс отсутствует, начните наружный (не-прямой) массаж сердца (этап В), приблизительно 2 сдавления в 1 с). Вновь сделайте два раздувания легких, как описано ранее, и 15 сдавлений грудины, мероприятия про-должить до спонтанного восстановления пульса на сонной артерии (проверяйте каж-дые 1-2 мин). Раздувания легких продолжать до восстановления самостоятельного адекватного дыхания.
5. Если Вам не удается раздуть легкие, проверьте, запрокинута ли по-прежнему голова больного, подтяните подбородок и снова сделайте попытку раздуть легкие. Если эта попытка снова окажется неудачной, выдвиньте его нижнюю челюсть, откройте рот и снова старайтесь вдуть воздух. Если и после этого попытка окажется неудачной, очи-стите ротоглотку пальцами, проведите сдавление живота и удары по спине.
Стандарт
Методика вентиляции изо рта в нос

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒