АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ СТАНДАРТЫ 2 страница

Если невозможно открыть рот пострадавшего (тризм), как, например, во время судорог, когда при вдувании в рот встречается препятствие, или если вентиляция через рот невы-полнима, применяется вентиляция изо рта в нос.
1. Запрокидывают голову больного и поддерживают его подбородок, как при проведении вентиляции изо рта в рот. Одной рукой подхватывают подбородок больного и закры-вают его рот большим пальцем.
2. Спасатель делает глубокий вдох, плотно обхватывает своими губами нос пострадав-шего (необходимо следить за тем, чтобы не ущемить губами нос пострадавшего) и вдувают в нос воздух до тех пор, пока не поднимется грудная клетка. Нужно открыть рот пострадавшего во время выдоха, так как у него может быть экспираторная об-струкция носоглотки (встречающаяся примерно у 1/3 больных в состоянии комы вследствие клапаноподобного движения мягкого неба). В большинстве стран методу вентиляции изо рта в рот обучают как основному, а изо рта в нос – как альтернативно-му.
Стандарт
Методика вентиляции кислородом
с помощью комплекта клапанный мешок-маска

1. Спасатель располагается у головы больного со стороны затылка, запрокидывает его голову. Если больной в коматозном состоянии, ему вводят рото- или носоглоточный воздуховод.
2. Маску накладывают на лицо больного, запрокидывая его рот и нос, одной рукой плот-но прижимают маску к лицу больного, запрокидывают его голову и сдавливают мешок до тех пор, пока не поднимется грудная клетка больного.
3. Освобождают мешок для обеспечения полного пассивного выдоха. Для правильной работы клапана сжатие мешка прекращают резко. Для плотного прилегания маски к лицу больного используют один из следующих двух приемов:
3.1. Надавливают большим пальцем на верхнюю (под носом) часть маски, одновре-менно нажимая указательным пальцем на подбородочную часть маски, а сред-ним, безымянным пальцами и мизинцем подтягивают подбородок в положение кпереди и вверх. При необходимости прижимают подбородок к маске.
3.2. При использовании плоской маски обхватывают пальцами подбородок больного и оказывают давление на маску с помощью ладони, поддерживая при этом голо-ву больного в запрокинутом состоянии.
Стандарт
Последовательность выбора способа вентиляции
при сердечно-легочной и церебральной реанимации

А. Нарушения дыхания (дисфункция дыхательных путей, мышц или ЦНС).
Показания: РаСО2 > 45 мм рт.ст.
Емкость вдоха < 15 мл/кг массы тела
Лечение: FiO2 30 -50%
Давление в дыхательных путях в конце выдоха 0-5 см вод.ст. для этапов 1-4
Этапы:
Спонтанное дыхание.
Вспомогательная вентиляция или перемежающаяся принудительная вентиляция (ППВ).
3. Вентиляция, перемежающаяся с положительным давлением (ВППД) (ИВЛ).
4. ВППД с замедленным выдохом для сведения к минимуму нарушений дыхания.

Б. Нарушения оксигенации (альвеолярная дисфункция).
Показания: PaO2 < 100 мм рт.ст. (FiO2 50%)
Лечение: FiO2 50-100%
Давление в дыхательных путях в конце выдоха 5- >20 см вод.ст. (дозиро-ванное) для этапов 1-5
Этапы:
1. Спонтанное дыхание.
2. Спонтанное дыхание с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ППДДП).
3. Перемежающаяся принудительная вентиляция (ППВ).
4. Вентиляция, перемежающаяся с положительным давлением (ВППД) без ПДКВ или с низким ПДКВ 5-10 см вод.ст.
5. Улучшение циркуляции, метаболизма, нормализация КОД, осмоляльности, водно-электролитного баланса, функции почек (диуретики, диализ).
Для отключения действуют в обратном порядке.
Стандарт
Методика наружного массажа сердца
для взрослых и детей старшего возраста

1. Встаньте с той или другой стороны больного, лежащего на спине (лицом вверх) гори-зонтально на твердой поверхности.
2. Определите нижние края ребер и место их соединения по средней линии (мечевидно-грудинное сочленение).
3. Положите два пальца на нижний конце грудины (грудная кость), а проксимальную часть ладонной поверхности одной руки вплотную выше пальцев в место сдавления в нижней половине грудины. Поместите проксимальную часть ладони вашей другой ру-ки на первую руку.
Альтернативный метод определения места давления – это нахождение середины рас-стояния между определенным пальпаторно (обеими руками) верхним и нижним кон-цами грудины.
4. Прижмите толчком вниз грудину к позвоночнику примерно на 4 – 5 см у взрослых. Прилагаемая при этом сила может быть различной, но она не должна быть большей, чем это необходимо для смещения грудины.
5. Зафиксируйте грудину в этом положении в течение 50% цикла, чтобы вытолкнуть кровь из сердца (грудной клетки) (искусственная систола). затем быстро отпустите ее и ждите другие 50% цикла, чтобы позволить сердцу наполниться кровью (искусствен-ная диастола).
6. Повторите надавливания с частотой 80 – 100 в минуту (несколько медленнее, чем два сдавления в 1 с).
7. Чередуйте два раздувания легких с 15 компрессиями грудины. Если реаниматоров два, чередуют одно раздувание легких с 5 компрессиями грудины. В любом случае для раздувания легких давление на грудину прерывают на короткое время.
8. Никогда не прекращайте ритмичные сдавления грудины более, чем на несколько се-кунд, так как даже правильно проводимая наружная (непрямая) сердечно-легочная реанимация создает только минимальное кровообращение.
Стандарт
Проведение наружного массажа сердца
у маленьких детей и младенцев

1. Сердце у детей и младенцев в грудной клетке располагается точно так же, как и у взрослых, под нижней половиной грудины, но опасность повреждения печени у них больше. Поэтому надавливание у них производят на ширину одного пальца ниже средней точки, где обычно линия между двумя сосками пересекает грудину, т.е. на нижнюю половину грудины. У маленьких детей массаж следует проводить одной ру-кой, у младенцев – кончиками двух пальцев.
Альтернативный метод проведения наружного массажа сердца: у младенцев реанима-тор, обхватив грудную клетку двумя руками, производит надавливание на среднюю часть грудины двумя большими пальцами.
2. Надавливание на грудину вниз производят с меньшей силой, чем у взрослых, и именно только на 2,5-4 см у маленьких детей и примерно на 1-2 см у младенцев.
3. У детей, как и у взрослых, производят 80-100 надавливаний в 1 мин; у младенцев - с частотой 100 в 1 мин (около 2 надавливаний в 1 секунду).
4. Поскольку при запрокидывании головы у младенца одновременно приподнимается спина, реаниматор должен поддерживать ее одной рукой, либо подложить сложенное одеяло или что-нибудь другое, либо попросить помощника поддерживать плечи и грудную клетку младенца. Восстановление проходимости дыхательных путей у боль-шинства новорожденных происходит при срединном положении головы.
Стандарт
Методика проведения сердечно-легочной реанимации
(элементарного поддержания жизни)
одним реаниматором

Рекомендована в качестве единственной для использования непрофессионалами. Рядом с пострадавшим можно стоять во весь рост или встать на колени.
1. Если пострадавший без сознания, ему максимально запрокидывают голову, поддер-живая подбородок, чтобы рот был слегка приоткрыт. В случае необходимости выдви-гают нижнюю челюсть. При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночни-ка используют умеренное запрокидывание головы только для поддержания проходи-мости дыхательных путей. Проверить наличие самостоятельного дыхания (прослуши-вание и ощущение потока воздуха у рта/носа пострадавшего), наблюдение за экскур-сией грудной клетки.
2. Если пострадавший не дышит, производят два глубоких раздувания легких (грудная клетка должна подниматься). Каждое раздувание производят сравнительно медленно в течение 1-2 с, затем делают паузу для осуществления полного пассивного выдоха.
3. Прощупывают пульс на сонной артерии (5-10 с). При наличии пульса продолжают вентиляцию с частотой около 10 раздуваний в 1 мин у взрослых (одно раздувание ка-ждые 5 с), 15 вдуваний в 1 мин у детей (одно каждые 4 с) и 20 вдуваний в 1 мин (одно каждые 3 с) у младенцев.
4. Если пульс отсутствует, приступают к непрямому массажу сердца по рекомендуемой методике: осуществляют 15 сдавливании грудины с частотой 80-100 в 1 мин (т.е. ме-нее двух сдавлений в 1 с). После 15 сдавлений производят два раздувания легких и продолжают чередовать 15 надавливаний на грудину с двумя раздуваниями легких. Компрессия грудины составляет 50% цикла, прекращение сдавления – остальные 50%. Грудину прижимают к позвоночнику примерно на 4-5 см у взрослых, 2,5-4 см у детей младшего возраста и 1-2 см у младенцев. Через каждые 1-2 мин проверяют восстанов-ление спонтанного пульса. Продолжают выполнение этапов А-Б-В до появления само-стоятельного пульса, этапы А и Б до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этап А до восстановления сознания больного.
Стандарт
Методика проведения СЛР (элементарного поддержания жизни)
с наружным массажем сердца
двумя реаниматорами

Рекомендован для использования только профессионалами у неинтубированных больных.
Реаниматорам следует находиться с противоположных сторон пострадавшего, чтобы лег-че меняться ролями, не прерывая СЛР.
1. Если пострадавший без сознания, реаниматор (производящий вентиляцию), запроки-дывает ему голову.
2. Если пострадавший не дышит, первый реаниматор делает два глубоких раздувания легких.
3. Проверяет пульс на сонной артерии.
4. Если пульс отсутствует, второй реаниматор начинает сдавление грудины с частотой 80 – 100 в минуту, первый реаниматор, проводящий вентиляцию, делает одно глубокое раздувание легких после каждых 5 компрессий грудины; во время раздуваний легких второй реаниматор делает кратковременную паузу. затем продолжает чередовать 5 на-давливаний на грудину с одним раздуванием легких до появления самостоятельного пульса.
Стандарт
Методика проведения этапов А, Б, В СЛР
с наружным массажем сердца
профессионалами у интубированных больных

1. Реаниматор, проводящий вентиляцию, располагается сзади у головы больного. Разду-вания легких с ВППД (вспомогательная вентиляция с перемежающимся положитель-ным давлением) проводят с частотой около 12 в 1 мин (15 в 1 мин у детей младшего возраста, 20 в 1 мин у младенцев) без синхронности с компрессиями грудной клетки во время СЛР. Таким образом, раздувание легких происходит либо в паузах между сдав-лениями грудины, либо одновременно со сдавлением.
2. Реаниматор, проводящий непрямой массаж сердца, располагается с одной стороны больного. Надавливания на грудину продолжают непрерывно с частотой 80 – 100 в 1 мин (у младенцев не реже 100 в 1 мин).
3. Первый реаниматор, осуществляющий вентиляцию, периодически проверяет пульс на сонной артерии или просит третьего помощника контролировать пульс на бедренной артерии. Во время кратковременного прекращения сдавлений грудины определяет спонтанное восстановление пульса.
4. По возможности раньше проводят дефибрилляцию, в/в вводят адреналин и начинают мероприятия по восстановлению АД.
Стандарт
Внутрисердечное введение препаратов

1. Внутрисердечное введение медикаментозных средств во время закрытого массажа сердца не рекомендуется, так как это может привести к пневмотораксу, поврежде-нию коронарных сосудов и длительному прекращению массажа сердца. Случайно введение препарата в сердечную мышцу (что наблюдается чаще), а не в полость сердца, приводит к стойкому нарушению сердечного ритма.
2. Вводить внутрисердечно адреналин следует только в редком случае, когда вена не-доступна, а трахеальная трубка не установлена.
3. Вводить адреналин в полость сердца следует длинной тонкой иглой (например, №22), через парамечевидный доступ (введение иглы слева от мечевидного отрост-ка и перемещение кзади и в сторону обеспечивают меньшую вероятность повреж-дения передней нисходящей коронарной артерии). Положение иглы должно под-тверждаться свободной аспирацией крови, так как введение препарата в мышцу сердца может вызвать необратимое повреждение сердца.
4. Во время СЛР с открытым массажем сердца инъекция в просвет левого желудочка безопасна и эффективна, если выполняется под визуальным контролем через тон-кую иглу.
5. Адреналин, антиаритмические препараты и кальций эффективны в дозе, равной половине внутривенной.
6. Гидрокарбонат натрия ни в коем случае не должен вводиться внутрь сердца.
Стандарт
Медикаментозная терапия при замеченной вовремя остановке сердца –
желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

1. Если имеется дефибриллятор, наложите быстро под контролем ЭКГ электроды де-фибриллятора, убедитесь, что у больного фибрилляция желудочков (ФЖ) или же-лудочковая тахикардия (ЖТ) (отсутствие комплекса QRS), и в пределах 30 сек от начала развития у больного коллапса проведите последовательно один за другим три контршока (увеличивающиеся мощности разряда 200-300-360 Дж). Контршок выполняется немедленно, не теряя времени на медикаментозную терапию или на выполнение этапов А, Б, В СЛР. Если по изменениям на ЭКГ диагностируется ФЖ или ЖТ, а дефибриллятора под рукой нет, производят энергичный удар кулаком в область сердца и заставляют пациента энергично кашлять каждые 1-2 с для сохра-нения сознания (кашлевая самоиндуцированная перфузия мозга) до появления де-фибриллятора.
2. Если эти три начальных контршока не восстанавливают спонтанный пульс, немед-ленно приступают к проведению закрытого массажа сердца и этапов А, Б, В СЛР, контролируя по ЭКГ сохранение ФЖ или ЖТ и повторяя дефибрилляцию каждые 1-2 мин.
3. Как можно скорее после начала СЛР в/в вводят 0,5-1,0 мг адреналина (для взрос-лых) или интратрахеально 1 мг в 10 мл дистиллированной воды или изотоническо-го раствора (у интубированных больных при отсутствии возможности ввести в/в). Во время выполнения этапов А, Б, В СЛР повторяется введение адреналина каждые 5 мин в дозе 0,5 – 1,0 мг. Адреналин желательно, но необязательно разводить в 5 – 10 мл или даже в 20-25 мл изотонического солевого раствора. Если сразу же после контршока ФЖ или ЖТ сохраняется, обеспечьте циркуляцию адреналина в крови, продолжая массаж сердца по крайней мере в течение 1 мин после его введения пе-ред проведением повторных контршоков, каждый мощностью 360 Дж.
4. Если после контрольных контршоков ФЖ или ЖТ сохраняется или если восстано-вился самостоятельный пульс, но вновь быстро развилась ФЖ или ЖТ без пульса, то медленно в/в введите 100 мг лидокаина с последующей капельной инфузией 1-4 мг/мин (доза для взрослых). Затем повторите контршок. Если это снова не помога-ет, введите бретилиум.
5. Бретилиум (бретилол), четвертичное аммониевое соединение бромбензила, пред-ставляет собой антиаритмический препарат, повышающий порог фибрилляции же-лудочков, видимо. вследствие постганглионарной адренергической блокады. Он повышает эффективность последующей электрической дефибрилляции и преду-преждает рецидивы ФЖ и ЖТ у больных с выраженной сердечной патологий. В настоящее время его рекомендуют применять в качестве второго препарата выбора при лечении ЖТ и ФЖ, когда контршок и лидокаин оказываются неэффективными. Рекомендуемая доза для в/в введения при СЛР в случае повторного развития ФЖ составляет 5 мг/кг. При отсутствии эффекта препарат через 5-15 мин вводят по-вторно в дозе 10 мг/кг до максимальной суммарной дозы 30 мг/кг. Его применяют также в виде непрерывных инфузий со скоростью 1-2 мг/70 кг*мин. Бретилиум вы-деляется почками в неизменном виде.
6. Вводится гидрокарбонат натрия в дозе 1 ммоль/кг медленно через функционирую-щую систему для в/в инфузии, только если начало СЛР задерживается (при оста-новке сердца без СЛР не менее 2-5 мин) или при длительном выполнении этапов А, Б, В (примерно около 10 мин). Не применяйте NaHCO3 во время рутинной СЛР.
7. При продолжительном проведении этапов А, Б, В СЛР повторяйте введение NaHCO3 в дозе 0,5 ммоль/кг в/в примерно через каждые 10 минут или лучше после введения первой дозы проводите титрованное введение его в зависимости от рН артериальной крови.
Стандарт
Медикаментозная терапии при незамеченной вовремя остановке сердца –
асистолии или электромеханической диссоциации.

1. Начните этапы А, Б, В СЛР как можно скорее.
2. Введите в/в адреналин в дозе 0.5 – 1,0 мг (для взрослых). Повторяйте введение этой или большей дозы (2 мг) в/в каждые 5 мин. При отсутствии катетера в вене устано-вите его или введите адреналин (путем пункции иглой через любую перифериче-скую вену (например, наружную яремную) или эндотрахеально (1 мл в 10 мл дис-тиллированной воды или изотонического раствора).
3. При остановке сердца длительностью более 2 – 5 мин или при СЛР, продолжаю-щейся более 10 мин, в/в медленно через функционирующую систему инфузии вво-дится гидрокарбонат натрия (NaHCO3) в дозе 1 ммоль/кг. Повторяйте введение NaHCO3 в дозе 0,5 ммоль/кг каждые 10 мин СЛР. Как только появится возмож-ность определить рН артериальной крови, вводить гидрокарбонат натрия следует под контролем, поддерживая при этом умеренную гипервентиляцию. Для расчета требуемого количества гидрокарбоната натрия руководствуются следующей фор-мулой: NaHCO3 в ммоль = масса тела (кг) х дефицит оснований / 4.
4. Обеспечьте мониторный контроль ЭКГ. При ФЖ или ЖТ проводится контршок (по вышеуказанной методике).
5. Если ФЖ или ЖТ не снимаются, введите лидокаин в/в в дозе 100 мг с последую-щей капельной инфузией 1-4 мг/мин. При отсутствии эффекта вводится бретилиум, как указано выше. Не применяется лидокаин или бретилиум при блокаде сердца.
Стандарт
Показания для прямого массажа сердца

Прямой (открытый) массаж сердца должны проводить опытные хирурги (или проводив-шие его в эксперименте на животных), способные выполнить торакотомию, интубацию трахеи и вентиляцию с постоянным положительным давлением (ВППД).
1. Выполнение его возможно только в стационарных условиях.
2. Прямой массаж сердца, выполняется специально обученным персоналом только в случаях, когда он может быть единственным эффективным методом восстановле-ния жизни.
3. Он должен выполняться при уже открытой грудной клетке (в операционной).
4. При подозрении на травму грудной клетки, с массивным внутриплевральным кро-вотечением, приведшим к остановке сердца, особенно при проникающих ранениях грудной клетки и сердца, при травматических повреждениях, при подозрении на тампонаду сердца и после кардиоторакальных операций.
5. При подозрении на травму живота с массивным артериальным (аортальным) кро-вотечением и отсутствием пульса – торакотомия облегчает проведение СЛР, внут-риартериальное нагнетание крови и временное пережатие нижнего отдела грудной аорты для остановки кровотечения в брюшную полость и организации искусствен-ного кровотечения.
6. При подозрении на массивную легочную эмболию – в этом случае торакотомия по-зволяет разрушить или удалить эмболы, а также немедленно начать искусственное кровообращение.
7. При остановке сердца с гипотермией, когда открытая плевральная полость позво-ляет непосредственно согреть сердце теплым физиологическим раствором, что не-обходимо для дефибрилляции.
8. Когда при наружном (непрямом) массаже сердца не появляется пульс на сонной и бедренной артериях, как это иногда бывает у больных с деформациями грудной клетки или позвоночника или тяжелой эмфиземе легких с бочкообразной грудной клеткой.
9. При подозрении на длительную остановке сердца, а также при незамеченной во-время остановке сердца, если не было возможности правильно выполнить наруж-ный массаж сердца с мероприятиями по дальнейшему поддержанию жизни (адре-налин и контршоки) и восстановить самостоятельное кровообращение в течение 5 – 10 мин.
Стандарт
Техника проведения сердечно-легочной реанимации
в сочетании с прямым массажем сердца

1. Торакотомия. После начала наружной (непрямой) СЛР не медиком, врачом-оператором выполняется интубация трахеи и проводится ИВЛ с постоянным поло-жительным давлением (вентиляция, перемежающаяся с положительным давлением (ВППД) + ПДКВ = вентиляция с постоянным положительным давлением (ВПтПД), чтобы поддерживать легкие расправленными, пока открыта грудная клетка.
2. Если имеется одно из показаний к проведению открытого массажа сердца, то при-ступают к операции, пользуясь хирургическим ножом или скальпелем, желательно стерильным. Проводят разрез кожи и мышц непосредственно по 4 или 5 межребе-рье. Межреберные ткани раздвигают тупым инструментом (ручкой скальпеля или ножницами) и расширяют межреберье пальцами. Вводят ранорасширитель, если таковой имеется.
3. Не теряя времени, начинают массаж сердца еще до вскрытия перикарда. желатель-но надеть стерильные перчатки, но при их отсутствии операция выполняется без них. Стоя с левой стороны больного лицом к его голове, оператор вводит левую руку через рану в левую плевральную полость и помещает большой палец на левый (толстостенный) желудочек (сзади), а II-V пальцы – на правый (тонкостенный) же-лудочек, чтобы не повредить предсердия и желудочки. При свободном доступе массаж осуществляют двумя руками, расположив одну руку позади, а другую спе-реди сердца, или одной рукой, расположив все пальцы позади сердца и прижимая его к грудине. Сердце сжимают приблизительно 1 раз в 1 сек, а силу компрессии и частоту выбирают в соответствии с наполнением сердца кровью. попросите по-мощника начать в/в нагрузку жидкостью и ввести адреналин.
4. Во время проведения массажа ( с очень кратковременными паузами) прежде всего пытаются через перикард диагностировать фибрилляцию желудочков (ощущение червеобразных движений). Если нет уверенности в наличии ФЖ, осторожно, стара-ясь не повредить сердце или блуждающий или диафрагмальный нерв и не приоста-навливая массаж, вскрывают перикард. При стойкой фибрилляции желудочков или при отсутствии эффекта от введения первой дозы адреналина вскрытие перикарда позволяет осмотреть сердце и предупредить повреждения коронарной артерии при проведении множественных пункций.
5. Медикаментозная терапия. Медикаментозные средства в случае необходимости вводят в/в или в полость левого желудочка, но не в миокард. Свободная аспирация крови в шприц указывает на нахождение иглы в полости левого желудочка. Пунк-цию проводят тонкой иглой №22-25. Избегайте повреждения коронарных сосудов. Следует помнить:
а) начинают с введения адреналина в дозе 0,5 мг/70 кг массы тела;
б) атропин и лидокаин также можно безопасно вводить в полость сердца;
в) гидрокарбонат натрия в сердце не вводят, его следует вводить только в/в.
6. Дефибрилляция. Попросите помощника подготовить дефибриллятор и внутренние (простерилизованные) электроды. В идеале они должны быть в диаметре 6 см (4 см для детей, 2 см для младенцев). Порядок проведения дефибрилляции следующий:
а) берут два пластинчатых электрода с прикрепленными марлевыми прокладками, смоченными физиологическим раствором, с изолированными рукоятками;
б) один электрод располагают сзади левого желудочка, второй на передней поверх-ности сердца;
в) дефибрилляцию лучше проводить постоянным током, оператор осуществляет контроль переключателя, подающего разряд;
г) начинают с 0,5 Дж/кг (25-50 Дж для взрослого человека со средней массой тела). Если шок неэффективен при таком низком уровне энергии, постепенно с каждым последующим контршоком напряжение увеличивают. Некоторые авторы рекомен-дуют начинать дефибрилляцию разрядом мощностью 0,25 Дж/кг (10 Дж у взрос-лых). Разряд большой мощности, подаваемый непосредственно на сердце, может вызвать повреждение сердца, в том числе ожог миокарда.
Если имеются только наружные электроды, помощник производят наружную де-фибрилляцию через грудную стенку (разряд мощностью 300 Дж); при этом реани-матор убирает свою руку из грудной клетки и отходит от больного.
Если имеется только переменный ток, то он также эффективен дефибриллятор для внутренней дефибрилляции переменным током должен давать разряд 110-220 В длительностью 0.1-0,25 с. При отсутствии дефибриллятора две металлические ложки (на руках должны быть резиновые перчатки) подсоединяют к шнуру со штепсельной вилкой. Затем просят помощника на короткое время быстро вставить вилку в розетку (110 или 220 В переменного тока). Эта манипуляция опасна и вы-зывает повреждение миокарда.
Стандарт
Проведение наружной дефибрилляции

1. Включить электропитание. Выключит переключатель синхронизации дефибрилля-тора.
2. Установить по шкале требуемый разряд, т.е. 200 Дж для взрослых (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей).
3. Зарядить электроды.
4. Смазать пластины электродной пастой. прекратить массаж сердца на возможно бо-лее короткое время, предпочтительно на 10 с, максимально на 20с. Установит пла-стины на грудной клетке: одну – справа от верхней части грудины ниже правой ключицы, вторую сразу же ниже и слева от левого соска.
5. Пластины плотно прижать к грудной стенке, чтобы уменьшить объем легких и электрическое сопротивление.
6. Подтвердить ЭКГ-диагноз ФЖ или ЖТ, если возможно.
7. Отойти всем от больного.
8. Произвести дефибрилляцию нажатием соответствующих выключателей (отдать предпочтение дефибрилляторам с двумя выключателями на ручках обеих пластин, которые необходимо нажать одновременно).
9. Оставит пластины на месте в течение 5 с для определения ЭКГ-ритма, регистри-руемого с этого отведения; если ЖТ или ФЖ сохраняется, повторить дефибрилля-цию разрядом мощностью 300 Дж (4 Дж/кг) у взрослых; при отсутствии эффекта дефибрилляции проводят третий разряд мощностью 360 Дж у взрослых (5 Дж/кг) (У детей при повторных контршоках используют разряд мощностью 2 Дж/кг). Если пауза для быстрой оценки ЭКГ и перезарядки дефибриллятора постоянного тока занимает более 10 с, в перерывах между контршоком проводятся этапы А, Б, В СЛР.
10. После первых 1-3 контршоков проверьте наличие пульса на сонной или бедренной артерии. При отсутствии пульса в течение 5 с возобновите этапы А, Б, В СЛР.
11. Если пульс отсутствует и сохраняется ФЖ или ЖТ через 1 мин СЛР, повторите од-нократную дефибрилляцию или серию из трех контршоков с мощностью разряда 360 Дж у взрослых (5 Дж/кг; 2 Дж/кг у детей). с этапами А, Б, В СЛР, которую пре-кращают не более. чем на 10с, через каждые 30 – 60 с; проводят медикаментозную и инфузионную терапию.
12. Если же на ЭКГ наблюдается мелковолновая фибрилляция или прямая линия, из-мените регистрируемое от°отведение ЭКГ, быстро сменив положение пластин-электродов на 90 первоначального положения, при котором низкоамплитудная фибрилляция может быть ошибочно принята за асистолию.
Стандарт
Пути введения лекарственных препаратов
при сердечно-легочной реанимации

1. Оптимальный путь введения лекарственных средств при остановке кровообраще-ния – через катетер, установленный в центральной (подключичной или внутренней яремной) вене.
2. Катетер в бедренной вене – неэффективный путь введения лекарственных средств при остановке кровообращения (если только не используется достаточно длинный катетер, который можно провести выше диафрагмы).
3. Прекрасный альтернативный путь введения – эндотрахеальный, применяемый в случаях, когда интубация трахеи произведена до того, как налажен внешний дос-туп. При этом дозу для взрослых увеличивают в 2 - 2,5 раза (по сравнению с на-чальной дозой для в/в введения), а для детей – в 10 раз. Эндотрахеальное введение лекарственных средств включает следующие мероприятия:
3.1. Развести препарат в 10 мл дистиллированной воды или физиологического рас-твора;
3.2. Провести катетер за конец эндотрахеальной трубки;
3.3. Быстро ввести раствор в катетер (на это время прекратить непрямой массаж сердца), после чего несколько раз быстро нагнетают воздух в эндотрахеаль-ную трубку; превращение раствора в аэрозоль ускоряет всасывание. После этого продолжают СЛР, включая непрямой массаж сердца.
3.4. Эндотрахеально можно вводить следующие препараты, запоминающиеся с помощью мнемонических приемов: АЛКА – атропин, лидокаин, кислород и адреналин, ЛАДАН – лидокаин, адреналин, диазепам (при судорогах), атро-пин, налоксон (при передозировке наркотических веществ).
4. При остановке кровообращения наиболее целесообразно использовать физиологи-ческий раствор или раствор Рингера с лактатом. Применять 5% глюкозу можно, но нежелательно, из-за неблагоприятного влияния гипергликемии на ЦНС.
Стандарт
Кашлевая (самоиндуцированная) СЛР

1. При внезапной фибрилляции желудочков без удушья или кашля, вызывающей мгновенную остановку сердца, больной теряет сознание в тече-ние 10 -15 с. Спонтанное энергичное глубокое дыхание или даже лучше повторный энергичный координированный кашель в результате колебаний внутригрудного дав-ления создает небольшой кровоток. Каждый глубокий вдох, предшествующий кашлю (проба Мюллера), вызывает снижение внутригрудного давления (внутригрудная диа-стола); последующее закрытие голосовой щели и повышение давления во время каш-ля (проба Вальсальвы) вызывают повышение внутригрудного давления (грудная сис-тола).
2. Рекомендуют убеждать кашлять больного с ЭКГ-мониторингом при внезапном развитии фибрилляции желудочков, что рассматривает-ся, как экстренное вспомогательное мероприятие, проводимое до нанесения удара ку-лаком в область сердца и проведения дефибрилляции.
3. Больным с повышенным риском развития остановки сердца должно быть известно, что если они почувствуют, что сердце как бы остановилось, они должны позвать на помощь и сразу же начать энергично кашлять они раз в секун-ду, делая между кашлем глубокий вдох. Это поможет не потерять сознания, пока не подоспеет помощь.
Стандарт
Методика резкого удара в грудную клетку в область сердца.

1. При выраженной брадикардии или асистолии вследствие блокады сердца (синдром Адамса-Стокса) повторные энергичные поколачивания в области сердца (с расстояния в 20 см), начатые в пределах 30 с с момента остановки сердца, часто восстанавливают нормальную сердечную деятельность и служат в качестве механического водителя ритма («кулачный водитель ритма»). Поколачивания могут быть менее болезненны, чем сдавливания грудины.
2. Поскольку поколачивания может немедленно начать любой, их рекомендуют для ис-пользования любым спасателем в качестве первого этапа СЛР при замеченной оста-новке сердца:
2.1. Без ЭКГ-контроля, когда дефибриллятор на этот момент недоступен и
2.2. В условиях ЭКГ-контроля при желудочковой тахикардии, сопровождающейся от-сутствием пульса или фибрилляции желудочков.
4. При остановке сердца на фоне выраженной брадикардии (менее 40 ударов в минуту) или известной из анамнеза блокаде сердца при сохранении сознания у больного при-меняют менее болезненные поколачивания в область сердца (кулачный ритм) и на-ружный массаж сердца при отсутствии сознания.
5. Поколачивания выполняются с частотой около 60 ударов в 1 мин. Помощник в/в вво-дит атропин или изадрин, и при установлении диагноза блокады сердца сразу же сле-дует приступать к установлению трансвенозного водителя ритма.
6. Удар кулаком в область сердца производят, если ЭКГ показывает желудочковую та-хикардию и у больного отсутствует пульс, а дефибриллятора на этот момент нет.
7. Если на ЭКГ внезапно появляется выраженная брадикардия или асистолия у больного в сознании, также производят поколачивания кулаком в область сердца ( с частотой около 60 ударов в минуту); при потере сознания у больного переходят к стандартной СЛР.
8. При незамеченной вовремя остановке сердца или при замеченной вовремя остановке сердца у младенцев и детей проводить поколачивания в области сердца не рекоменду-ется.
Стандарт
Неотложная помощь при внезапной смерти

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒