Ричард АС. Уайт 17 страница

Химиотерапия

Некоторые кожные опухоли, исключая лимфомы, тучноклеточные опухоли и трансмиссивные венерические опухоли, чувствительны к химиотерапии. Следовательно, показания для использования противораковых препаратов в лечении кожных опухолей ограничены, они рассмотрены в соответствующих разделах этой главы, посвященных конкретным типам опухолей.

Типы кожных опухолей

Одиночными кожными новообразованиями обычно являются эпителиальные опухоли (базаль-но-клеточные и плоскоклеточные ), опухоли придатков кожи, меланоцитарные опухоли и опухоли мезенхимального происхождения (фибромы, липомы, фибросаркомы и т.д.; табл. 4). Примерно 25—35% опухолей кожи у собак и 75% — у кошек являются злокачественными. Вышеописанные основные принципы диагностики и лечения относятся ко всем эти опухолям.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома (ПКК) является одной из самых распространенных злокачественных кожных опухолей у собак. Они составляют от 4 до 18% всех кожных опухолей у этих животных. ПКК может развиваться на конечностях, особенно на пальцах, и на голове (губы, нос). В большинстве случаев этиология не известна, однако продолжительное облучение непигментирован-ной кожи ультрафиолетовыми лучами может привести к развитию ПКК. Классическими примерами для кошек, живущих в жарком климате, является ПКК непигментированных ушных раковин, мочки носа и век. Сквамозная карцинома век у других видов животных может иметь сходную этиологию.

ПКК исходит из плоских эпителиальных клеток эпидермиса и инфильтрирует нижележащие дерму и подкожные ткани. Эта опухоль растет в виде «продуктивных» папиллом, похожих на цветную капусту, или эрозивных образований в виде язв с выпуклыми краями. В обоих случаях опухоли часто изъязвлены, инфицированы и связаны с воспалительным инфильтратом. На первом приеме у ветврача эти опухоли часто путают с инфекционными/воспалительными заболеваниями кожи.

Большая часть П КК на коже хорошо дифференцирована, поэтому при правильно проведенной резекции прогноз благоприятный. Хорошим примером является полная резекция ушной раковины у кошки, проведенная для удаления ПКК, поразившей кончик уха. Такая операция обычно дает полное излечение и имеет лучший косметический вид, чем частичная пиннэктомия.

У собак большая часть кожных ПКК распространяется из региона когтевого ложа на пальцах. Это агрессивная опухоль, которая часто сопровождается инвазией и разрушением дистальной части фаланг. Единственным методом лечения является ампутация пораженного пальца (пальцев), но эта опухоль может метастазировать в региональные лимфатические узлы, поэтому прогноз в данном случае будет сдержанным. Анапластические плоскоклеточные опухоли также могут метастазировать лимфогенным путем, давая диссеминированные метастазы.

Особую проблему представляют ПКК, возникающие на мочке носа. Эти опухоли имеют тенденцию инфильтрировать в крыловидный хрящ и могут оказаться более обширными, чем кажется при общем осмотре. В настоящее время выполняют радикальную хирургическую резекцию мочки носа и крыловидных хрящей с последующей реконструкцией этих участков перемещенными лоскутами. ПКК считается чувствительной к облучению, поэтому для лечения ПКК носа и других мест, плохо доступных для оперативного лечения, используют облучение. Из нашего опыта можем добавить, что хорошей реакции мы добились при комбинации облучения с гипертермией.

Саркомы мягких тканей

Термин «саркомы мягких тканей» (СМТ) подразумевает злокачественные новообразования, распространяющиеся из мезенхимальную тканей (включая дерму и подкожную соединительную ткань). Под это определение подпадают опухоли фиброзной, жировой, мышечной и сосудистой тканей, а также опухоли периферических нервов. В общем эти опухоли составляют 9—14% всех кожных новообразований у собак. Независимо от типов тканей саркомы объединяют в одну группу по характерным морфологическим чертам и «поведению». Однако эти опухоли различаются по степени злокачественности, поэтому для прогноза необходим точный диагноз.

Наиболее распространенными СМТ у собак и у кошек являются опухоли фиброзной ткани, которые традиционно классифицируют как фибро-саркомы, или гемангиоперицитомы, собак (табл. 1). У некоторых СМТ отсутствует дифференциация, необходимая для точной классификации, поэтому их называют веретеноклеточными, или анапластическими, саркомами. Также выделяют группу опухолей, состоящих из комбинации вере-теновидных (фибробластоподобных), круглых (ги-стиоцитоподобных) клеток и полиморфных гигантских клеток, некоторые из которых соответствуют фиброгистиоцитарным опухолям у людей (злокачественным фиброзным гистиоцитомам). Вся группа СМТ показывает целый спектр биологического «поведения» и реакций на лечение.

СМТ обычно развиваются у старых животных — в возрасте более 9 лет. Но фибросаркомы иногда находят у молодых собак в возрасте до полугода. У молодых кошек в возрасте до 5 лет встречаются особенно агрессивные многоочаговые фибросаркомы, обусловленные вирусом саркомы кошек.

СМТ могут возникать по всему телу, на голове и конечностях. Скорость роста различна, гемангиоперицитомы и одиночные фибросаркомы растут медленно, а анапластические опухоли обладают стремительным ростом. Вся группа опухолей характеризуется инфильтративной формой роста. Опухоли могут быть инкапсулированными благодаря образованию псевдокапсулы из сжатых нормальных тканей. В любом случае опухоли распространяются за пределы этой структуры. Единственным лечением является радикальное иссечение, в большинстве случаев необходимо удалять весь анатомический блок. Неудачи подобного лечения служат причиной быстрого рецидива. Поэтому необходимо точно идентифицировать новообразование и разработать план операции для полного удаления опухоли. Хотя считается, что саркомы резистентны к облучению, тем не менее есть смысл рассмотреть облучение как дополнение к хирургическому иссечению. Реакция на химио-терпию обычно очень слабая.

СМТ обладают различным потенциалом ме-тастазирования. Гемангиоперицитомы рецидивируют, а метастазы дают редко. Метастазируют примерно 25% фибросарком, и хотя метастазы обычно распространяются гематогенным путем в легкие, но наш опыт подсказывает, что возможно вовлечение и лимфатических узлов. Метастазы анапластических опухолей чаще распространяются гематогенно.

«Поведение» других СМТ (липосаркома, геман-гиосаркома и т.д.) похоже на вышеописанное. Ге-мангиосаркома является особо злокачественной опухолью, которая может возникнуть в любом месте, а высокой скоростью метастазирования обладает 90% этих опухолей.

Меланоцитарные опухоли

Меланомы развиваются из меланоцитов, составляющих базальный слой эпидермиса или эпителия десны. Кожные меланомы встречаются намного реже, чем меланомы полости рта. В основном они расположены на дистальной части конечностей или на кожно-слизистых соединениях (губы или веки); здесь они имеют очень злокачественную природу. Чисто кожные меланомы обычно доброкачественные.

Классические доброкачественные меланомы дермы — это маленькие пигментированные узелки. Зафиксированы случаи спонтанной регрессии этих узелков. Злокачественные меланомы могут быть пигментированы, но определяются и амеланотические формы. Характерными чертами являются изъязвление и вторичная инфекция. Уже на ранних стадиях часто наблюдаются региональные и рассеянные дистанционные метастазы. Поэтому так важно, чтобы клиническое обследование включало оценку дренирующих лимфатических узлов и рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Для лечения первичных злокачественных опухолей применяют радикальное иссечение с хирургическими границами не менее 3 см, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Для лечения меланомы конечностей требуется по крайней мере ампутация пораженного пальца и даже конечности, чтобы добиться адекватных хирургических границ.

У собак при лечении меланомы для достижения нужной реакции опухоли необходима большая фракция облучения. При комбинации облучения и гипертермии можно добиться местного контроля первичной опухоли. Применяется профилактическое облучение лимфатических узлов. Для лечения злокачественных меланом были опробованы различные химиоте-рапевтические протоколы, но их эффективность оказалось недостаточной.

Кожная гистиоцитома собак

Кожная гистиоцитома собак (КГС) является опухолью, присущей только собакам. Она встречается относительно часто и составляет 10% от всех кожных новообразований у собак. Ее характерные черты: у молодых животных она встречается чаще, чем у старых (50% КГС развивается у собак младше 2 лет); чаще всего эти опухоли встречаются на голове, особенно на ушных раковинах, на ступнях тазовых конечностей и туловище; наиболее предрасположенные к ней породы собак — боксеры и дачхунды.

КГС представляет собой быстро растущую круглую внутридермальную опухоль. Поверхность может быть облысевшей и часто изъязвленной, но сама опухоль редко доставляет неудобство животному.

При гистологических исследованиях видна инфильтрация опухолевых гистиоцитов с круглыми и овальными ядрами в дерму и эпидермис. Большое количество митотических клеток создает вид очень злокачественного новообразования. По этому виду медицинские патологи, не знакомые с этим видом опухоли, могут спутать ее со злокачественной кожной гистиоцитомой людей, которая имеет очень плохой прогноз. Несмотря на гистологический вид и высокую скорость роста, КГС является доброкачественной опухолью, которая может спонтанно регрессировать. Для излечения обычно достаточно местной эксцизии.

Тучноклеточные опухоли

Тучноклеточные опухоли (ТКО) — широко распространенные кожные новообразования, которые составляют 9—21% всех кожных опухолей у собак. Эти опухоли встречаются и у кошек, а также других видов животных. Термины «тучноклеточная опухоль», «мастоцитома», «мастоцитоз» и «тучноклеточная саркома» используются как синонимы, хотя два последних вида скорее относятся к системному заболеванию. Диагностика тучноклеточ-ных опухолей представляет собой проблему для клинициста, поэтому для их успешного лечения нужно знать их уникальные биологические черты.

Тучные клетки встречаются по всему телу в свободной соединительной ткани, они вовлечены во многие физиологические реакции. Хорошо известна их важная роль в аллергических реакциях I типа, но основной их функцией является стимуляция острой воспалительной реакции в ответ на повреждение. В цитоплазме тучных клеток имеются зерна, содержащие большое количество ва-зоактивных пептидов, гистамин, гепарин, про-теолитические ферменты и другие амины. Эти зерна метахроматичны при окраске для световой микроскопии и придают тучным клеткам их характерный вид.

ТКО могут иметь самый различный вид, поэтому их следует включать в дифференциальный диагноз всех кожных заболеваний вне зависимости от их внешнего облика. ТКО могут развиваться в дерме или подкожной клетчатке, они могут быть единичными и множественными и вовлекать внутренние органы (печень и селезенку). Эти опухоли были отмечены во всех возрастных группах, средним возрастом их возникновения у собак является 8,5 лет. Наибольшая заболеваемость наблюдается у брахицефальных пород собак, особенно у боксеров, однако ТКО встречаются у всех пород собак и даже у метисов.

Несмотря на отсутствие типичного вида, ТКО имеют ряд характерных признаков. Кожные формы варьируются от хорошо очерченных плотных пластин внутри дермы с покрасневшей и изъязвленной поверхностью до плохо очерченных подкожных новообразований. Опухоли могут быть связаны с воспалительным отеком и флуктуацией.

Много раз пытались классифицировать «поведение» ТКО и сопоставить его с гистологическими критериями. Система гистологической диф-ференцировки предусматривает три степени: анапластическая/недифференцированная (I степень), промежуточная/среднедифференциро-ванная (II степень) и хорошо дифференцированная/зрелая (III степень). Степени опухоли имеют определенную корреляцию с выживанием пациентов, но ее нельзя считать абсолютной, то есть классификация ТКО до сих пор остается неисследованной областью. С клинической точки зрения распознают две формы ТКО: единичная медленно растущая опухоль и быстро растущие опухоли, которые метастазируют в региональные лимфатические узлы. Однако неизвестно, когда медленно растущая доброкачественная опухоль неожиданно перерождается в агрессивную форму. Поэтому ко всем ТКО следует относиться очень осторожно.

Часть ТКО может быть «физиологически» активна. Выделение гистамина, гепарина, других ва-зоактивных ферментов и аминов из цитоплазма-тических зерен может иметь местные и системные последствия, которые важны для диагностики и лечения опухолей. Местное выделение гистамина может привести к острому воспалению, покраснению, отеку, изъязвлению и раздражению. В некоторых случаях эти явления могут внести путаницу в диагностику, но флюктирующие отеки и покраснение в анамнезе должны сразу подсказать клиницисту возможность ТКО. Повышенное время кровотечения может быть результатом выделения гепарина из опухолевых клеток. Кровотечение может неожиданно начаться из изъязвленных участков или быть отмечено при хирургическом вмешательстве. Продолжительное заживление раны может быть обусловлено выделением протеолитических ферментов при операции. Авторы предлагают разделить ТКО на две категории: физиологически активные и пассивные опухоли.

Любое вмешательство в ТКО предполагает выделение гистамина. Были отмечены случаи анафилактического шока, поэтому профилактическое введение антигистаминных (Н,) агентов будет не лишней предосторожностью. Другие системные нарушения — язвы желудочно-кишечного тракта из-за постоянной стимуляции гистаминовых Н₂-рецепторов в париетальных клетках желудка, что приводит к повышенной секреции кислоты и гипермоторике. Желудочно-кишечные язвы не должны быть пропущены при обследовании, они ослабляюще и подавляюще действуют на организм пациента. В тяжелых случаях возможна перфорация стенки двенадцатиперстной кишки, а последующий перитонит может стать смертельным. Другими паранеопластическими синдромами, связанными с ТКО, являются гипергаммаглобулине-мия и гломерулонефит.

Лечение ТКО зависит от стадии новообразования на первом приеме, гистологической градации опухоли, а также от присутствия системных нарушений, связанных с выделением гепарина и других вазоактивных аминов. Единственным лечением для одиночных опухолей без вовлечения местных лимфатических узлов является хирургическая эксцизия. Границы эксцизии должны составлять по крайней мере 2—3 см, потому что следует ожидать проникновения опухолевых клеток в соседние и глубокие ткани. Также границы эксцизии должны соответствовать градации опухоли. Если после гистологических исследований установлено, что присутствует высоко злокачественная ТКО I степени, то следует назначить послеоперационную химиотерапию для замедления развития метастазов (см. ниже). При ТКО II степени очень желательно назначение облучения хирургического поля и региональных лимфатических узлов и/или химиотерапия. Для ТКО III степени обычно достаточно хирургического удаления опухоли.

При вовлечении лимфатических узлов и/или очень обширной первичной опухоли для соблюдения хирургических границ следует назначать облучение или химиотерапию (и то и другое), но прогноз будет от сдержанного до неблагоприятного. Любой вид лечения, поражающий опухолевые клетки in situ, может спровоцировать сильную воспалительную реакцию, которая приводит к отеку и покраснению, что создает впечатление прогрес-сирования опухоли. Онкологи должны сделать попытку применения химиотерапевтических агентов для лечения ТКО, но прогресс в данном случае невелик, и только применение преднизолона показало себя как достаточно эффективное системное лечение, приводящее к значительному регрессу опухоли. Протокол использования этого препарата приведен в таблице 5. Результативность значения циклофосфаном и винкристином еще не ясна, но некоторые клиницисты добились определенных успехов.

Важным системным нарушением при ТКО является изъязвление двенадцатиперстной кишки. Это наблюдается у пациентов с ТКО, выделяющими значительное количество вазоактивных аминов. Для долгосрочного лечения таких случаев незаменимы Н₂-блокаторы, такие как циметидин и ранитидин, которые предотвращают развитие язв двенадцатиперстной кишки.

У кошек и собак кожные ТКО различны. У кошек классические ТКО представляют собой мелкие белые очаги на коже, всегда множественные и неизъязвленные на первой стадии, они не вызывают дискомфорта у животного. У этих опухолей есть тенденция рассеиваться внутри кожи, проникать в кровеносную систему и вовлекать печень, селезенку и костный мозг. Скорость прогрессиро-вания ТКО всегда различна, поэтому дать точный

прогноз очень трудно. Немногие ТКО у кошек операбельны, потому что обычно уже на первом приеме это множественные диффузные опухоли. Таким образом, основным лечением является химиотерапия, которая не отличается по своему протоколу от описанной для собак.

Кожные лимфомы

Лимфопролиферативные заболевания очень характерны для собак, поэтому о различных часто встречающихся их типах собрана обширная информация. Давно уже известно, что кожа может быть вовлечена в болезненный процесс, но настоящая статистика заболеваний кожными лим-фомами остается неизвестной. В большей степени это объясняется тем фактом, что точное определение лимфоматозных инфильтратов в кожу до сих пор невозможно. Приведенная в данном разделе классификация не претендует на точность, она предназначена для клинического использования.

У собак существует две главные формы кожных лимфом:

1. Первичная кожная
Т-лимфоцитарная лимфома

В этом случае лимфоциты, ставшие злокачественными и проникшие в кожу, относятся к Т-ти-пу. Существует две формы первичной кожной Т-лимфоцитарной лимфомы:

а) первичная кожная лимфома;

б) грибовидные микозы.

2. Вторичная кожная лимфома

В этом случае кожа вовлекается благодаря дис-семинации из лимфомы, возникшей в другом месте (пищеварительном тракте или тимусе), а лимфоциты не будут полностью относиться к Т-типу, но будут принадлежать к фенотипу первичной опухоли.

Первичная кожная лимфома

Клинически кожная лимфома может выглядеть различно. Но в основном это множественные узелки, бляшки, эритродермия и эксфолиативный дерматит. Новообразование очень быстро прогрессирует. На ранних стадиях у собаки не наблюдается системного заболевания, но его прогрессирование до системных симптомов, таких как гиперкаль-циемия, является характерной чертой. Агрессивная природа этой опухоли заметна сразу, и, по опыту авторов, она по сравнению с другими типами очень плохо поддается лечению.

В некоторых случаях клиническая диагностика кожной лимфомы у собак очень затруднена, поэтому для ее быстрого подтверждения нужны цитологические и гистологические анализы тканевых образцов. Существует диффузная инфильтрация лимфобластов в дерму, которые затем распространяются и в эпидермис.

Лечение этой лимфомы похоже на лечение других системных лимфом. Не следует думать, что раз опухоль присутствует «только на коже», то лечение должно быть менее агрессивным. Существует множество протоколов лечения лимфом, которые приведены в главе 12.

Грибовидный микоз

Это эпителиотропная форма лимфомы, которая характеризуется лимфоидной инфильтрацией скорее в эпидермис, чем в дерму. У этого заболевания долгое клиническое развитие, и можно сказать, что у него нет классических клинических проявлений. Болезнь имеет три стадии: предми-котическая, микотическая, или бляшковая, и опухолевая. На первых двух стадиях опухоль может существовать много месяцев или лет, прежде чем начнет прогрессировать до опухолевой стадии. На предмикотической стадии обычно наблюдаются эритродермия или генерализованный эксфолиативный зудящий дерматит. В этом виде заболевание очень похоже на эксфолиативную себорею. В предмикотической стадии опухоль может существовать очень долго до прогрессирования в бляш-ковую стадию. У некоторых животных опухоль проходит предмикотическую и бляшковую стадию одновременно, что дает очень смешанную картину. На конечной, опухолевой, стадии опухоль развивается во множественные бляшки на коже. С этого момента начинается очень быстрое течение болезни с диссеминацией в региональные лимфатические узлы и системным распространением. На этой стадии клинические симптомы соответствуют диссеминированной лимфоме.

Диагностика грибовидных микозов возможна только по анализу биоптатов с пораженных мест. В эпидермисе присутствует характерный лимфо-цитарный инфильтрат и связанные с ним микроабсцессы Потрера. Характерными изменениями эпидермиса также являются гиперкератоз и акан-тоз, но в проявлении этих симптомов возможны сильные вариации.

Предмикотическая и бляшковая стадии грибовидного микоза успешно лечатся долгосрочным применением топических препаратов горчичного газа. Комбинированная химиотерапия, которую используют вместо топического лечения, дает меньший результат и связана с риском развития системных побочных эффектов, что ограничивает продолжительность ее применения.

Недавно были применены новые методы лечения грибовидных микозов. Один из них включает применение 13-с15-ретиноевой кислоты, которая стимулирует иммунный ответ и усиливает противоопухолевую активность организма. Но пока этот метод проходит клиническое опробирование.

Вторичная кожная лимфома

В этом случае кожу инфильтрируют клетки лимфомы, уже имеющейся в другом месте. Но клинические проявления связаны скорее с первичной лимфомой, чем с поражением кожи, которые в данном случае будут множественными и часто изъязвленными.

Гистиоцитарная лимфома собак

Это заболевание хорошо известно гистопатоло-гам. Оно представляет собой диффузный инфильтрат в дерму одноядерных клеток гистиоцитарного вида. Эти гистиоцитоподобные клетки имеют морфологическую характеристику злокачественных клеточных популяций. Однако данные характеристики, естественно, подвержены определенным вариациям, и существует масса неопластических заболеваний, которые похожи на гистиоцитарную лимфому. Поэтому при диагностике важно точно установить фенотип и генерацию клеток.

Вариации гистологической картины отражают клиническое течение болезни. Наш опыт горворит, что наиболее подвержены гистиоцитарной лимфоме животные молодого и среднего возраста, особенно спаниели и колли. Это заболевание в основном не так агрессивно, как первичная кожная лимфома, и мы считаем, она лучше поддается комбинированному лечению, включающему химиотерапию, чем другие виды кожных лимфом.

У бернских овчарок отмечена особая предрасположенность к системному гистиоцитозу, характеризующемуся множественными гистиоци-тарными инфильтратами в коже с вовлечением периферических лимфатических узлов. Инфильтраты также могут быть найдены во всех органах.

Природа этого заболевания остается тайной: не известно, относится ли оно к лимфопролифера-тивным заболеваниям или это злокачественная пролиферация серий гистиоцитов.

Кожная лимфома кошек

У кошек было отмечено только несколько случаев кожной лимфомы. Поэтому невозможно идентифицировать различные формы этого заболевания и установить его связь с вирусом лейкоза кошек. Клиническими проявлениями являются множественные узелки или незаживающие изъязвленные участки кожи. В зависимости от стадии заболевания могут наблюдаться системные симптомы. Во всех этих случаях реакция на лечения была очень слабой.

Выводы

Хотя в большинстве случаев кожные опухоли являются доброкачественными, но тем не менее во всех случаях нужен тщательный и рациональный диагностический подход. При злокачественных опухолях прогноз сдержанный, но он может быть улучшен точной диагностикой и правильным лечением на ранних стадиях. Для локализованных кожных опухолей хирургическая операция остается единственным методом лечения, но в определенных случаях могут иметь определенный успех облучение и химиотерапия.

Глава 11

Молочные железы

Нейл Т. Гормас

Статистика заболеваемости и факторы риска

Опухоли молочных желез являются наиболее распространенным злокачественным новообразованием и составляют 52% от всех опухолей. Наибольшее количество пациентов приходится на период от среднего возраста до 10 лет, после 10 лет процент заболеваний уменьшается. Уже давно было отмечено, что после двух эструсных циклов риск развития опухолей сильно увеличивается. Классические исследования показали, что у сук, стерилизованных перед первой течкой, фактор риска составляет 0,05%, а у собак, стерилизованных уже после второй течки, он возрастает до 25%. Породной предрасположенности не существует. Опухоли молочных желез не были отмечены у кобелей.

У кошек новообразования молочных желез встречаются сравнительно редко, они составляют примерно 25 случаев на 100 000 кошек. Поэтому информации об этом очень мало.

Этиология

По поводу этиологии опухолей молочных желез у всех видов животных идут ожесточенные споры. У женщин ее определяет множество факторов — генетическая предрасположенность, возраст наступления менархе, первой беременности, гормональная активность рецепторов ткани молочных желез. Также следует учитывать дополнительные факторы, способствующие развитию опухолей в период перед и во время менопаузы. У сук причины развития новообразований молочных желез не установлены, но для приведенных выше факторов, несомненно, играет определенную роль в их этиологии. Нет четкого представления, увеличивает ли прогестерон риск неоплазии молочных желез.

У кошек было отмечено поражение ткани молочных желез С-типом ретровируса, но значение этого факта для развития опухолей пока не ясно. В экспериментах на крысах была доказана роль ретровируса, но в такой степени была доказана роль и других факторов.

Критерии стадийности опухолей

Разделение опухолей молочных желез по стадиям развития основывается на системе TNM, узаконенной ВОЗ (см. главу 2).

Гистологическая классификация

Подавляющим большинством исследований было доказано, что 50% опухолей молочных желез — злокачественные. Они классифицированы как карциномы, саркомы и смешанные — карци-номосаркомы. Наиболее распространены адено-карциномы сосков и выводных протоков, солидные и анапластические карциномы. Эти опухоли можно далее классифицировать по типам клеток на сложные и простые. Сложные опухоли содержат как эпителиальные секреторные, так и мио-эпителиальные компоненты, простые аденокар-циномы могут содержать компоненты протоков, сосков или кистозные и сосковые компоненты. Простые карциномы могут быть солидными, ве-ретеноклеточными, анапластическими, плоскоклеточными или муцинозными. Наблюдаются как доброкачественные (фиброма), так и злокачественные (саркомы) опухоли соединительной ткани. Примерно 60% злокачественных опухолей — простые карциномы, 30% — сложные карциномы и 10 % — саркомы. По сравнению с медицинской онкологией существует очень мало достоверных данных о развитии у животных доброкачественных опухолей.

Особенности роста

Существует множество моделей роста опухолей молочных желез. Некоторые — локальные, хорошо инкапсулированные — растут только локализование. Другие инфильтрируют окружающие ткани как на микро-, так и на макроуровне. Метастазы могут распространяться как через кровь и/или лимфу, так и путем прямой инфильтрации. Чаще всего происходит распространение опухоли в соседние лимфоузлы через лимфу, гематогенное же распространение встречается реже. Обструкция кожных лимфатических каналов может вызывать изъязвление. Без сомнения, наиболее агрессивной формой опухолей молочных желез является анап-ластическая карцинома, которая сопровождается сильным воспалением. Частое распространение этой опухоли через срединную линию происходит вместе с ретроградным метастазированием вниз, в дермальные лимфатические коллекторы медиальной стороны бедра.

Прогноз

Прогноз опухолей молочных желез зависит от множества факторов. Это гистологический тип, инвазивность (хирургические границы), размер и объем опухоли, активность рецепторов. В одном обширном исследовании было показано, что послеоперационная продолжительность жизни сук, страдающих различными типами карцином, составляет 70 недель. И тем не менее продолжительность жизни животных зависит от гистологического типа опухоли. Так, суки с хорошо дифференцированными карциномами не умирают, в то время как продолжительность жизни животных с солидными и анапластическими карциномами составляет соответственно 36 и 11 недель. Если хирургические границы инфильтрированы, то послеоперационная продолжительность жизни намного снижается. При саркомах в основном очень неблагоприятный прогноз — средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев.

Размер и объем опухоли являются важными прогностическими показателями, по крайней мере в двух исследованиях была показана зависимость прогноза от первоначального размера опухоли. Например, опухоль объемом 3 см³ рецидивирует каждые 24 месяца в 30-40% случаев. При оценке объема опухоли всегда следует помнить о ее гистологическом типе, потому что от маленькой анап-ластической карциномы животные умирают в течение 16 недель. У кошек объем опухоли также является важным прогностическим фактором. При опухолях диаметром менее 3 см средняя продолжительность их жизни составляет 2 года, а при опухоли диаметром больше 3 см, срок жизни уменьшается до 6 месяцев.

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒