Задачи 33.

Задачи 33.

Больная А. 59 лет, предъявляет жалобы на приступы крайне интенсивных болей в правой половине лица — ■ щеке, верхней и нижней . челюстях. Болевой приступ длится не более 2-3 минут. Во время него больная отмечает покраснение яиц. Приступ может провоцироваться прикосновением к слизистой щеки. Приступы беспокоят несколько месяцев.

Объективно: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет, Гиперестезия в зоне иннервации 2-3 иетоей тройничного иерва справа, болезненна пальпация точек выхода 2-3 ветвей тройничного нерва. В остальном - без особенностей.

Вопросы

1, Основные неврологические симптомы, -.,-v.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3-- Дифференциальный диагноз.

4. Вероятные механизмы патогенеза.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа

J. Симптомы раздражения: гиперестезия в зоне иннервации 2-3 ветвей тройничного нерва; болевой синдром; симптомы вегетативной дисфункции (гиперемия лица во время пароксизма).

2. Идиопагическая (первичная) невралгия тройничного нерва
центрального генеза.

Обоснование: характерные болевые пароксизмы (кратковременные, сопровождающиеся вегетативными проявлениями); наличие в неврологическом статусе гиперестезии в зоне иннервации 2-3 ветвей.

3. Пульпит, мигрень, невралгия тройничного нерпа периферического
генеза. Под влиянием эндокринно-обменных, МММ, сосудистых
нарушений изменяется реактивность корково-подкорковых структур,
снижается порог их возбуждения. Любое раздражение (особенно
курковых зон) направляется к участку повышенной реактивности в
дюнцефально-стволовой области.

4. Противозпилсптические препараты (фшшепсин, тегретол);
нестероидные противоспалитсльные препараты (бруфем); вазоактивные
препараты; физиотерапия (ДЦП, УФО и др.); сиирто-повокаиновыс
блокады.

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒