Задача 32.

Задача 32.

Больной Д. 37 лет, поступил с жалобами на ощущение онемения а ногах и боль в ногах, пошатывание при ходьбе, плохо чувствовал пол. 14 лет назад болел сифилисом, прошел полный курс лечения, с тех пор реакция Вассермана в кропи отрицательная. Настоящее заболевание возникло около 3 месяцев назад. Лечился амбулаторий, без эффе*^" Последние 10-12 лет систематически употребляет алкоголь (не менее 500 мл водки ежедневно). Неоднократно лечился ло поводу алкоголизма. Больной расторможен, многоречии. Общемозговых, ме ни презлы! ых симптомов нет. В сфере черепных нервов — узкие зрачки, реакция их на свет живая. Парезов нет. Выраженная статическая и динамическая, -""гесия. Пошатывается в позе Ромберга и при ходьбе (с закрытыми^ глазами). Атаксия при пальце носовой и особенно при пяточио-колениой пробе. Походка атактическая, ходит, глядя вниз на ноги. Отмечается расстройство мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. В меньшей степени такие же расстройства выявляются и на руках. Болевая и температурная чувствительность снижена на ногах в виде «носков».

Ликвор; бесцветный, прозрачный, ликворное давление-130 мм вод.<л\, реакция ЛТ^нди +■, белок - 0,16 г\л , цитоз - 3 в 1 мкл. Реакции Вассермана и Лапге - отридательные.

Вопросы

1. Сформулируйте топический диагноз

2. Поставьте клинический диагноз

3. С каким заболеванием надо провести дифференциальный
диагноз?

4. Дополнительные исследования, которые надо провести
больному.

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. У больного имеется полиневрит ический синдром — страдают
дистальиые отрезки длинных нерпов. Об этом свидетельствуют
пошатывание вдозеРомбергас закрытыми глазами, атаксичпая походка
(смотрит на ноги во время т ходьбы), расстройство мышечно-суставного
чувства и температурной чувствительности в дистальных отделах ног.

2. . Алкогольная пол и невропатия. Об этом говорит алкогольный
анамнез, иырожеаный полиневрита ческой синдром с преобладанием
нарушений чувствительности, нормальный состав ликвора.

3. Данное заболевание надо дифференцировать со епшшой сухоткой.
Но заболевание развивалось подостро, пет симптома Аргайлла-
Робертсона. Полинсвритичсский синдром по свойственен спинной
сухотке. Не было табстических кризов, нормальные анализы Вассермана
и Ланге,

4. Исследование глазного дна, полей зрения, внутренних органов
(печень, почки, желудок), консультация психиатра (часты расстройства
психики).

5. Витамины группы В, гипербарическая оксигенация, шшмаферез,
ЛФК, массаж, четырехкамерные ванны. Лечение алкоголизма.

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒