Задача 26,. Задача 27.

Задача 26,

Болышя Л. 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на Щ3№-*уг/юся асимметрию лица справа. Глаз справа почти не закрывается; при приеме пищи жидкая пища вытекает из правого угла рта. Больная страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Свое заболевание связывает с очередным резким повышением АД до 180/100 мм рт.ст.

Объективно: правая глазная щель шире левой, правый глаз полностью пс закрывается» при попытке закрыть глаз глазное яблоко поворачивается кверху и кнаружи. Правая иосогубкая складка сглажена; правый угол рта опущен. Нарушения вкуса и слуховых расстройств нет. Отмечается слезотечение справа.

Вопросы

l.i i Выделите основные симптомы.

2. Топический диагноз.

3. Клинический диагноз.

4. Вероятные, механизмы патогенеза.

5. Принципы лечения.

Эталон ответа

1. Правосторонний периферический парез мимической мускулатуры
(страдает правый лицевой нерв).

2. Поражение лицевого нерва на уровне выхода через шило-сосцевидное
отверстие.

3. Ишсминеская невропатия правого лицевого нерйа.

4. Нарушение микроциркуляции в стволе нерва.

5. Дегидратация, улучшение микроциркуляции (вазоактивные препараты),
коррекция АД, улучшение метаболических процессов,
иглорефлексотералия.

Задача 27.

Больной 3. 43 лет. Жалобы на подергивания мышц рук и слабость в них. Впервые отметил подергивание в мышцах рук 2 года назад, через год они распространились на мышцы 1рудной клетки и примерно в это же время появилась слабость рук, особенно правой и похудание мышц кистей, понерхивание яри глотании, изменилась речь.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус: глоточные рефлексы снижены, атрофия мышц языка и фасцикуляции их. Речь дизартрична. Атрофия мышц кистей, нарез рук (больше в дистальяых отделах). Распространенные фасцикулляции в мышцах рук и грудной клетки. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках высокие. Сила ног достаточная, тонус мышц повышен по пирамидному тшгу. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены, равномерны, рефлекс Россолимо с обеих сторон.

Клинические, биохимические анализы и серологические реакции крови: без отклонений от нормы. Ликвор: прозрачный, бесцветный, реакция Панди +, белок 0,33 г\л, цитоз -3 в 1 мкл. Пробы Квекенштедта, Стукея- отрицательные. На рентгенограммах шейных позвонков -умеренные явления остеохондроза. На МРТ шейного и грудного отделов -патологии не, выявлено.. Электромиография - отчетливые признаки поражения мотонейронов шейного и грудного отделов мозга.

Вопросы

1. Перечислите основные имеющиеся симптомы поражения
периферической и центральной нервной системы.

2. Поставьте топический диагноз поражения нервной систичм.

3. Поставьте клинический диагноз.

4. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа .. *'"

1. О поражении периферической нервной системы снидетеиьствугот: атрофия мышц языка и кистей рук, фасцикулляции. На поражение центральной нервной системы указывают: повышение тонуса мышц ног, повышение сухожильных рефлексов, патологические стопные рефлексы.

2. Поражены мотонейропы 9,10, 12 пар черепных нервов и
передние рога на уровне шейных и грудных сегментов, а также
кортико-спинальные пути.

3. Боковой амиотрофический склероз.

4. Сирикгомиелия,.сирингобульбия, шейная миелопатия.

5. Симптоматическая терапия (кокарбоксилаза, поотропы, витамин
G).

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒