Задача 34.

Задача 34.

Больная О. 39 лет, медсестра, поступила с жалобами на дрожание головы и рук, которые особенно выражены при волнении, Больной считает себя с 27-летнего возраста, когда впервые заметила мелкое дрожание в пальцах рук. Дрожание это не мешало работе, и больная на него не обращала особого внимания. Позднее появилось дрожание головы, что особенно заметно при психо-эмоциональном напряжении, в спокойном состоянии дрожание уменьшается.

При осмотре; правильного телосложения. Внутренние органы без патологии. АД— 130/70 мм рт.ст. Тахикардии ист. Щитовидная железа не увеличена. Термография не изменена. Кольца Кайзсра-Флейшсра нет. При исследовании черепных нервов отмечается лишь асимметрия носотубных складок. Сила, тонус, координация и чувствительность не измены. Сухожильные рефлексы средней живости, симметричны. Дрожание исчезает в покое и тут же появляется при поднятии руки. Частота дрожаний - 4 в 1 сек. Дрожание неритмично, небольшого объема.,

Пальценосовая проба дрожания не усиливает. Голова дрожит постоянно, по типу <^н^г-нет». Когда больная лежит спокойно на подушке, дрожание головы исчезает. В ногах дрожания нет. Больная нервная, впечатлительная, часто плачет.

Изучение семьи больной обнаружило, что аналогичным

заболеванием страдала ее старшая сестра.

Клинические анализы крови и мочи — без патологии.

Вопросы

1. При поражении каких структур нераной системы может
появиться тремор?

2. При каких заболеваниях может наблюдаться дрожание рук,
головы?

3. Клинический диагноз и его обоснование.

4. Лечение,

Эталон ответа

1. При поражении мозжечка, при поражении паллидо-нигральных и
стриарных структур головного мозга. ■ :

2. При болезни Паркинсона и паркинсонизме, гепатолецтикулярной
дегенерации, при заболеваниях мозжечка разной этиологии, при
наследственном дрожании, эндокринопатиях, интоксикациях, а также '
при стрессе. •

3. Выраженное, нарастающее со временем дрожание наиболее часто
встречается при гепатолектикулярпой дегенерации. Для исключения
этого заболевания необходимо исследовать церуллоплюмин в крови,!
проверить содержание меди и крови и моче, провести исследование ■
функции печени. Для болезни Паркинсона или паркинсонизма
характерен тремор покоя. Болезнь Паркинсона возникает в возрасте 40-
50 лет. Синдром паркинсонизма вызывается какими-то другими
заболеваниями (опухоль, интоксикация, сосудистые или
воспалительные процессы в подкорковых узлах). Для
дифференциального диагноза необходимо провести КТ головного
мозга, и иметь хороший анамнез развития болезни (связь с инфекцией,
интоксикацией). При поражениях мозжечка, кроме тремора, выявляется
множество других мозжечковых симптомов (атония, асинергия,
атаксия). Усиленный физиологический тремор при разных
соматических заболеваниях можно исключить в связи с наследственным
характером тремора. Таким образом, у нас остается (путем исЕслючения)
один диагноз - наследственный тремор, считающийся самостоятельной
нозологической формой заболевания.

4. Лечение только симптоматическое. Применяют курсы витамина
136 по 200-500мг, небольшие дозы транквилизаторов, правильное
трудоустройство.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒