Задача 28.

Задача 28.

Больной В. 52 лет, 1*рузчик, жалуется на чувство жжения и боль распирающего характера в области левой кисти и запястья, затруднение сгибания всей кисти и особенно первых трех пальцев Отмечает также припухлость в области запястья и похудание мышц левой кисти.

Болен в течение нескольких месяцев, усиление неприятных ощущений связывает с физическим перенапряжением.

В неврологическом статусе: черепные нервы без патологии, умеренно выраженный парез сгибателей левой кисти и 1-3 пальцев, гипотрофия мышц тепара, нарушение противопоставления 1 пальца (плоская, или «обезьянья кисть»). Выраженная гипестезия всех ввдов чувствительности по лучевому краю ладони в области 1-3 и половины 4 пальца. Небольшая отечность в области левого запястья, усиление болей и парестезии при пальпации запястья. Кожные покровы на ладонной поверхности кисти слегка цианотичны, отмечается гиперкератоз и отдельные изъязвления.

Вопросы

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Что является основной причиной развития заболевания? ■>-">

4. Патогенетические механизмы данной патологии.

5. Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

6. Сформулируйте клинический диагноз.

7. Основные принципы лечения дашюго заболевания.

Эталон ответа

1. Периферический парез сгибателей левой кисти

2. Поражение срединного нерва в области запястного канала

3. Анатомические особенности (узость запястного канала) в сочетании с
. физической нагрузкой на эту область.

4. Это так называемый туннельный синдром (синдром запястного канала).

5. Тест на удержание , предмета между 1 и 2 пальцами,
противопоставление ■ 1 пальца. Доколачивание по области запястья
вызывает боль и парестезии 1-3 пальцев.

6. Компрессионо-ишемическая (туннельная) невропатия левого
срединного нерва,

7. Введение глюкокортикоидов (гидрокортизона, кеналога) в запястный
канал (противоотечнос, противосп&лительное, десенсибили-лгрующее
действие); препараты для улучшения метаболизма в нервной системе и
в мышцах, для повышения • нервно-мышечной передачи;
вегетокорректоры.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒