Задача 35.

Задача 35.

Больная Л. 20 лет. Поступила в клинику с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах, общую слабость, Потливость.

Из анамнеза известно, что заболела 10 дней назад, когда почувствовала недомогание, общую слабость, головную боль. Три дня назад головная боль усилилась до нестерпимой, появились рвота, светобоязнь и фонобоязнь, двоение в глазах, повысилась температура (до субфебрилышх цифр).

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание жесткое, в верхних отделах легких справа определяются влажные мелкопузырчатые хрипы.

В неврологическом статусе; выявляются ригидность затылочных мышц, симптомы Керпига, Брудзикского, птоз правого века, расходящееся косоглазие, анизокория (зрачки D>S).

Общий анализ крови: Э-3,8, НЬ-124, Л-10,8, 6-1, Э-0, п/я -12, с/я- 52,
JI-20, М-15, СОЭ-37 мм\ч. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз-300 в 1
мки (80% - лимфоциты; 20% - нейтрофилы), снижено содержание
глюкозы, белок - 0,66 г/л, реакция Панди ++, при отстаивании ликвора
определяется нежная пленка. Глазное дно: артерии сужены, вены
расширены. - "-

Рентгенография грудной клетки: в верхушке правого легкого обнаружена очаговая пневмония. Реакция Манту: положительная (20 мм)._

Вопросы

1. Установите диагноз и дайте его обоснование. '<.'

2. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Туберкулезный менингит, осложненный невритом правого глазодвигательного нерва. Выявляются общемозговые и менингеальные симптомы, что дает основание заподозрить менингит. О воспалительном процессе в мозговых оболочках свидетельствует анализ ликвора: обнаружена клеточно-белковая диссоциация (лимфоцитарный плсоцитоз). Снижение глюкозы в Ликворе и появление нежной пленки могут указывать на туберкулезный характер

менингита. Наличие очаговой пневмонии и положительная реакция
Мантугаидетельствуег о туберкулезной инфекции.
2. 1) дезинтоксикационная терапия ■

2)специфическая терапия (изониазид, рифампицин, этамбутол)

3)кортикостероиды

4)дегидратирующие прапараты

5) поотрощ . .

6) антиагреганты.

⇐ Предыдущая 24 25 26 27 282930 31 32 33 Следующая ⇒