Задача 30.. Задача 31.

Задача 30.

Больной Р. 67 лет, обратился к врачу с жалобами на постепенно нарастающую слабость в ногах, их похудание (больше справа), подергивания в мышцах ног. Считает себя больным около 3-х месяцев. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективно: сознание ясное. Менингеалъных симптомов нет. Отмечается парез преимущественно в дистальных отделах ног (до 3,5 б). Гипотрофия мышц голеней, более выраженная справа. Коленный и ахиллов рефлексы высокие с обеих сторон. Рефлекс Бабннского с обеих сторон. Увеличение тонуса по пирамидному типу. Отмечаются фасцикулляции в мышцах ног. Нарушения чувствительности не выявлено. Функция тазовых органов не изменена. Вопросы

1. Основные неврологические симптомы и синдромы.

Поставьте топический диагноз.

3. ( Сформулируйте клинический диагноз.

4. Дополнительные методы обследования, которые могут
помочь в подтверждении диагноза.

5. Основные принципы лечения.

6. Прогноз для жизни и выздоровления.

Эталон ответа

1. Нижний парапарез смешанного характера (центральный и
периферический).

2. В процесс вовлечены мотоиейроны передних рогов спинного мозга на
пояснично-крестцовом уровне), а также кортикоспвнальные пути и
боковых столбах.

3. БАС, пояснично-крестцовая форма

4. Электромиография, ликворологическое исследование

5. Симптоматическое лечение, общеукрепляющие препараты, улучшение
обменных процессов, психотерапия.

6. Неблагоприятный.

Задача 31.

Больная К. 60 лет, поступила с жалобами на тяжести а голове, шум в ушах, нарушение речи, отсутствие активных движений а правой руке, слабость а правой ноге, боли в области сердца, перебои в его работе. Страдает ИБС, мерцательной аритмией 3 года, около года эпизодически беспокоили головная боль, головокружение, шаткость' при ходьбе, ослабление памяти, быстро наступающая усталость, плохой сои. Больна с утра: проснулась и отметила слабость в правых конечностях, которая в течение часа увеличилась, изменилась речь.

Объективно: кожные покровы бледные, АД-110/70 мм рт.ст., пульс-74 удара в мин., аритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. В сознании, ориентируется в месте нахождения и времени. Все задания выполняет правильно. Речь медленная, отвечает односложно, с трудом подбирает слова. Мишнгеальных и общемозговых симптомов нет. Движения глазных яблок в полном объеме, сужены поля зрения справа. Сглажена правая носо-губная складка. Язык девиирует вправо. Вызываются хоботковый и ладонно-подбородочцый рефлексы. Активных движений в правой руке нет, в ноге - ограничены. Тонус повышен в правых конечностях: в сгибателях руки и разгибателях ноги. Сухожильные и периостальные рефлексы выше справа. Справа вызывается рефлекс Бабицского. Чувствитсльностьнарушена справа на лице и конечностях.

Анализ крови: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,33 г\л, цитоз - 3 в I мкл.

ЭКГ: горизонтальное направление ЭОС, аритмий, гипертрофия левого желудочка. На глазном дне — артерии сужены, апгиосклероз. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено,

Вопросы

1. Какие некрологические синдромы выявлены?

2. Как называется расстройство речи, выявленное у больной?

3. Определите и. обоснуйте топический диагноз.

4. Какой клинический диагноз?

5. Перечислите осноиные принципы лечения у данной больной.

Эталон ответа

1. Правосторонний центральный гемипарез, центральный парез
лицевого и подъязычного нервов, гемигипсстезия, гемианопсия,
моторная афазия.

2. Моторная афазия.

3. Внутренняя капсула слева и центр Ърока в лобной доле слева.

4. Ишемическип инсульт (вероятно по типу тромбоэмболии) в
бассейне левой внутренней сонной артерии на фоне ИБС.

5. Препараты, улучшающие микроциркуляцию (антиагреганты),
улучшающие мозговой кровоток, противоаритмические средства;
препараты, улучшающие метаболизм мозга (ноотропы и
антиоксидаиты).

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒