Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Задача 36.



Задача 36.

Больная Е. 49 лет доставлена в клинику бригадой скорой помощи из дома в бессознательном состоянии. Со слов дочери больная страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Днем, во время стирки белья внезапно потеряла сознание и упала.

Объективно: избыточного питания, лицо Типеремировано, температура тела - 38°. Дыхание учащено, шумное, АД - 230/120 мм рт.ст, пульс-108 в мин, напряженный, тоны сердца ясные, ритмичные.

В неврологическом статусе: выражены менингеальяые симптомы (ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Ксрнига). Во время осмотра была рвота, Сознание утрачено, на окрик и на болевые раздражения не реагирует, в контакт не вступает. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет отсутствуют, «плавающие» глазные яблоки, взор не фиксирует. Роговичные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта. Левая щека «парусит» при дыхании. Активных-движений в конечностях нет, поднятые руки и' ноги падают как плети, слева быстрее. Руки приведены к туловищу, пронированы, пальцы согнуты в кулаки, ноги вытянуты, тонус в разгибателях повышен. Периодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство в правых конечностях. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные и перяоетальиые рефлексы оживлены, выше слева. Клонус левой стопы. Рефлекс Бабинского слева.

Анализ крови: НЬ-140 г/л, Л-10,2, СОЭ-20 мм/ч. Ликвор: вытекает под высоким давлением, интенсивно окрашен кроиыо, реакция Панда ++, белок - 0,66 г\л, цитоз- 60 в 1 мкл, эритроциты -1300000 в 1 мкл.

Глазное дно: гипертоническая ангиощтия, очаги кровоизлияния на сетчатке. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено.

ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, тахикардия.

Вопросы

1. Дайте оценку измененному сознанию больной.

2. Какие неврологические синдромы можно выделить?

3. Определите локализацию поражения,

4. Поставьте клинический диагноз. Дайте его обоснование.

5. С  какими  заболеваниями  необходимо  проводить
дифференциальный диагноз?                                 ,

6. Какой прогноз заболепания?

7. Назначьте дифференцированное лечение.

Эталон ответа                                                          ~~у

1. Кома.

2. Менингеальньш синдром, пирамидный сиддром.     ',.

3. Оболочки мозга и левое полушарие.

4. Субярахноидально-иаренхиматозное  кровоизлияние , ' в
бассейне правой средней мозговой артерии '- на фоне
гипертонической болечни, отек головного мозга, кома.

5. Сишемическим инсультом типа тромбоэмболии.

6. Неблагоприяный иди сомнительный.

7. Ангиопротекторы,   антиоксиданты,   дегидратационные
средства.



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.