|
|||
Задача 36.Задача 36. Больная Е. 49 лет доставлена в клинику бригадой скорой помощи из дома в бессознательном состоянии. Со слов дочери больная страдает гипертонической болезнью более 10 лет. Днем, во время стирки белья внезапно потеряла сознание и упала. Объективно: избыточного питания, лицо Типеремировано, температура тела - 38°. Дыхание учащено, шумное, АД - 230/120 мм рт.ст, пульс-108 в мин, напряженный, тоны сердца ясные, ритмичные. В неврологическом статусе: выражены менингеальяые симптомы (ригидность мышц затылка, двусторонний симптом Ксрнига). Во время осмотра была рвота, Сознание утрачено, на окрик и на болевые раздражения не реагирует, в контакт не вступает. Зрачки расширены, реакции зрачков на свет отсутствуют, «плавающие» глазные яблоки, взор не фиксирует. Роговичные рефлексы снижены. Опущен левый угол рта. Левая щека «парусит» при дыхании. Активных-движений в конечностях нет, поднятые руки и' ноги падают как плети, слева быстрее. Руки приведены к туловищу, пронированы, пальцы согнуты в кулаки, ноги вытянуты, тонус в разгибателях повышен. Периодически тонус снижается и отмечается двигательное беспокойство в правых конечностях. Левая стопа ротирована кнаружи. Сухожильные и перяоетальиые рефлексы оживлены, выше слева. Клонус левой стопы. Рефлекс Бабинского слева. Анализ крови: НЬ-140 г/л, Л-10,2, СОЭ-20 мм/ч. Ликвор: вытекает под высоким давлением, интенсивно окрашен кроиыо, реакция Панда ++, белок - 0,66 г\л, цитоз- 60 в 1 мкл, эритроциты -1300000 в 1 мкл. Глазное дно: гипертоническая ангиощтия, очаги кровоизлияния на сетчатке. ЭХО-ЭГ: смещения срединных структур не выявлено. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, тахикардия. Вопросы 1. Дайте оценку измененному сознанию больной. 2. Какие неврологические синдромы можно выделить? 3. Определите локализацию поражения, 4. Поставьте клинический диагноз. Дайте его обоснование. 5. С какими заболеваниями необходимо проводить 6. Какой прогноз заболепания? 7. Назначьте дифференцированное лечение. Эталон ответа ~~у 1. Кома. 2. Менингеальньш синдром, пирамидный сиддром. ',. 3. Оболочки мозга и левое полушарие. 4. Субярахноидально-иаренхиматозное кровоизлияние , ' в 5. Сишемическим инсультом типа тромбоэмболии. 6. Неблагоприяный иди сомнительный. 7. Ангиопротекторы, антиоксиданты, дегидратационные
|
|||
|