Задача 33,

Задача 33,

Больной В. 18 лет, поступил в клинику нервных болезней 33 января 1998г. с жалобами на нарушение глотания, слабость рук и мог.

Из анамнеза: 18 ноября 1997 г. появились боли в горле, повысилась температура тела до 39°, отмечалась общая слабость. С 22 ноября 1997г. лечился в инфекционном отделении по поводу дифтерии глотки и гортани. 25 декабря 1997 г. развились осиплость голоса, поперхиванис жидкой и твердой пищей, появилась нарастающая слабость в .руках и ногах, онемение стоп и кистей.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс- 60 уд. п мни., ритмичный АД-110/70 мм рт.ст, топы сердца глухие. В неврологическом статусе: легкий симптом Ксринга и нижний симптом 13руд'1ипе'<<^р с обеих сторон. Мягкое небо неподвижно, глоточные и небные рефлексы не вызываются. Жидкая пища попадает в нос, поперхшпшие при глотшпш жидкой пищи. Гипотрофия межкостных мышц кистей и стоп. Сила, снижена до 4-х баллов в проксимальных и до 2-х баллов в дистальпых отделах рук и ног. Тонус мышц консчпостсй низкий. Глубокие рсАаекг.,1 с рук и ног не вызываются. Гипестезия и дистальных отделах конечностей (в виде «носков» и «перчаток») с обеих сторон. Слабо выраженные симптомы Ласега и Вассермапа.

Анализ крови: Э-4,4, НЬ-148 г/л, Л-4,25, Э-3, н/я-2, с/я-51, Л-38, М-6, СОЭ-23 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Ликвор: бесцветный, прозрачный, белок - 0,99 г\л, цитоз - 3 в I мкл, реакция Папди ++,

ЭКГ: очаговые изменения миокарда передней стенки левого желудочка.

Вопросы

1. Назовите основные неврологические симптомы и синдромы.

2. По какому типу нарушена чувствительность?

3. Какие структуры нервной системы страдают?

4. Назовите клинический диагноз и обоснуйте его.

5. Основные принципы лечения данного больного.

Эталон ответа

1. Менингеальный симндром, симптомы натяжения корешков
спинного мозга, бульварный синдром (дисфопня, дисфагия,
отсутствие рефлексов с мягкого неба и глотки), полииевритический
синдром (периферические парезы и нарушение чувствительности в
дистальных отделах конечностей).

2. Периферический тип нарушения чувствительности
(полипевритический вариант).

3. Поражены оболочки спинного мозга, корешки 9, 10 пар
черепных нервов, корешки спинного мозга, нервные стволы
периферических нервов верхних и нижних конечностей.

4. Дифтерийный полирадикулоисвриг (анамнез, менингеалыше и
корешковые симптомы, бульварные симптомы, периферический
тетрапарез, особенно дистальных отделов, полиневритический
подтип нарушения чувствительности, белково-гклсточная диссоциация
пликворе).

5. Кортнкостероидная терапия (дексаметазон), анаболики
(иеробол, ретаболил), аитнхолннэстеразные препараты (прозерин),
десенсибилизирующие (супрастин, димедрол), массаж .но ходу
позвоночника и конечностей, ЛФК, плазмаферез.

Задача 34. • ■•■< .

Больной К. 25 лет, сотрудник милиций, получил ножевое ранение правого предплечья. Сразу же почувствовал слабость'4^и-5 пальцев кисти и чувство онемения «о локтевому краю предплечья и кисти. Через несколько дней обратил внимание на дряблость мышц левой руки, занадение меж-шш.цевых промежутков.

В неврологическом статусе (1 месяц от начала заболевания): выраженный парез сгибателей и разгибателей 4, 5 и отчасти 3 пальцев правой кисти, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц («когтистая' кисть»), гипестезия всех видов чувствительности по ульнарному краю предплечья, на тыле кисти (4, 5 и частично 3 палец), на ладонной поверхности (5 и часть 4 пальца). Вопросы

1. Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз. ;

3. Какие специальные тесты используются для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте клинический диагноз,- ■

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Периферический нарез иралой кисти. -; ,;

2. Поражение правого локтевого нерва в верхней трети предплечья.

3. Тест на разгибание 4 и 5 пальцев (невозможны царапающие движения 4
и 5 пальцев, отчасти 3 пальца). ' ■'

4. Травматическая невропатия правого локтевого нерва.

5. Необходима первичная хирургическая обработка раны, сшивание
перерезанного нерва конец в конец. Патогенетическая терапия должна
включать сосудистые препараты, улучшающие периферический
кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизироиать
обменные процессы в самом нерве (витамины группы В,

биостимуляторы), воздействовать на нерпно-мышсчную передачу (актихолин-естераэные препараты), поддержать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические стероиды). С этой же целью назначаются и физиопроцедуры:

мектростимуляция, парафин, а также массаж и ЛФК. Курсы лечения повторяют через каждые 1,5 -2 месяца.

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒