Задача 24.

Задача 24.

Больная О. 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость в ногах, нарушение речи («слоговая речь»), периодически возникающие эпизоды недержания мочи (при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо немедленно опорожнить мочевой пузырь). Считает себя больной около 4-х лет, когда вскоре после родов появилась шаткость при ходьбе, ощущение пелены перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Через некоторое время самочувствие улучшилось. Однако через год появилась слабость в ногах, а еще через полгода - изменение речи. Ухудшение самочувствия связывала с нервно-психичес-ким перенапряжением. В последнее время отмечала постепенное ухудшение самочувствия. Me переносит горячего душа, баню (значительно нарастает слабость в ногах).

Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальных симптомов натяжения нет. Нистагм горизонтальный мелкоразмашистым, в крайних отведениях. Нижний парапарез (4 б). Тонус мышц ног повышен, отмечается феномен «складного ножа», сухожильные рефлексы с рук равномерные, живые; с ног коленные рефлексы повышены; клонус левой стопы. Патологические рефлексы Бабииского с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. В позе Ромбсрга неустойчива. Пальце-носовая проба с атаксией с обеих сторон. Скандированная речь. Нарушений чувствительности пет.

Исследование глазного дна: побледиенис височных половин дисков зрительных нервов. Клинические анализы крови и мочи без патологии,

Вопросы

1. Выделите неврологаческие синдромы и симптомы.

2. Поставьте топический диагноз.

3. Сформулируйте клинический диагноз. ^.^

4. Наметьте план обследования. - ■■■7" *"

5. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Нижний центральный парапарез, императивность мочеиспускания;
статическая и динамическая атаксия. v-

2. Множественное поражение белого вещества Ц11С, Страдают
пирамидные пути; мозжечковые связи; боковые столбы выше
поясничного отдела; макулярпый пучок.

3. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогрессирующее
течение.

4. MPT (KT), регистрация вызванных потенциалов. Иммунологические
исследования крови и ликвора (олигоклональные ЛТ Ig G; индекс Ig G;
цитокиновый статус)

5. Комплексная патогенетическая терапия должна зависеть от периода
обострения, ремиссии, ухудшения (вклгачяя кортикостероиды,
иммуномодуляторы, интерферон, препараты, улучшающие метаболизм
и кровоснабжение мозга).

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒