![]()
|
|||||||
Задача 24.Задача 24. Больная О. 32 лет, обратилась к врачу с жалобами на слабость в ногах, нарушение речи («слоговая речь»), периодически возникающие эпизоды недержания мочи (при возникновении позыва на мочеиспускание необходимо немедленно опорожнить мочевой пузырь). Считает себя больной около 4-х лет, когда вскоре после родов появилась шаткость при ходьбе, ощущение пелены перед глазами. За медицинской помощью не обращалась. Через некоторое время самочувствие улучшилось. Однако через год появилась слабость в ногах, а еще через полгода - изменение речи. Ухудшение самочувствия связывала с нервно-психичес-ким перенапряжением. В последнее время отмечала постепенное ухудшение самочувствия. Me переносит горячего душа, баню (значительно нарастает слабость в ногах). Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Менингеальных симптомов натяжения нет. Нистагм горизонтальный мелкоразмашистым, в крайних отведениях. Нижний парапарез (4 б). Тонус мышц ног повышен, отмечается феномен «складного ножа», сухожильные рефлексы с рук равномерные, живые; с ног коленные рефлексы повышены; клонус левой стопы. Патологические рефлексы Бабииского с обеих сторон. Брюшные рефлексы отсутствуют. В позе Ромбсрга неустойчива. Пальце-носовая проба с атаксией с обеих сторон. Скандированная речь. Нарушений чувствительности пет. Исследование глазного дна: побледиенис височных половин дисков зрительных нервов. Клинические анализы крови и мочи без патологии, Вопросы 1. Выделите неврологаческие синдромы и симптомы. 2. Поставьте топический диагноз. 3. Сформулируйте клинический диагноз. ^.^ 4. Наметьте план обследования. - ■■■7" *" 5. Основные принципы лечения данного заболевания. Эталон ответа 1. Нижний центральный парапарез, императивность мочеиспускания; 2. Множественное поражение белого вещества Ц11С, Страдают 3. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма, прогрессирующее 4. MPT (KT), регистрация вызванных потенциалов. Иммунологические 5. Комплексная патогенетическая терапия должна зависеть от периода
|
|||||||
|