Задача 21.

Задача 21.

Больная А., 42 лет, страдает генерализованной формой миастении около 15 лет. Постоянно принимает прозерин. liocne очередного приема препарата резко ухудшилось самочувствие, наросла мышечнзт слабость, появилось ощущение спазма в горле, разлитая боль в животе, затруднение дыхания.

Объективно: состояние тяжелое. Общий гипергидроз. Ko/niiwe покровы цианотичны. Дыхание частое, поверхностное. Порышена бронхиальная секреция. Брадикардия. ЛД-90/60 мм рт.ст, ] д^-ристальтика кишечника усилена. Менингеальных симптомов нет. Отмечается легкий птоз (больше справа). Ограничение движений глазных яблок во все

стороны; миоз. Дисфония, Дизартрия. Глубокий тетрапарез. Функция
тазовых органов не нарушена. , ■

Вопросы

1. Сформулируйте клинический диаглоз.

2. Дифференциальный диагноз и алгоритм его проведения.
. 3. Лечение данного состояния.

Эталон ответа

1, Миастения, генерализованная форма, Осложнение:

холинергический криз.

■ 2. Мнастеничсский криз (мндриаз, тахикардия, слабый пульс, нарушение функции тазовых органов на фоне выраженных дыхательных нарушений, мышечной слабост). Чаще возникает после перенесенных инфекционных заболеваний* операций. Можно провести ирозериновую пробу.

3. ИВЛ. Ллазмаферез, Глюкокортикоиды, I мл 0,1% раствора
атропина сульфата внутривенно.

Задача 22. ..,,''■

Больной Р. 35 лет, поступил в клинику на 4 день болезни с жалобами на интенсивную диффузную головную боль, иррадгшругощую в глазные яблоки, зубы верхней челюсти, боли в спине, ногах, неоднократную рвоту, озноб, повышение температуры до 40°.

Заболевание началось с болей в горле, общей слабости, субфебрильной температуры. Вечером в день поступления состояние больного ухудшилось; усилилась головная боль, повысилась температура, стал дезориентирован, развился приступ тонико-клонических генерализованных судорог с потерей сознания, прикусом языка, который длился 2 мин. Машиной скорой помощи доставлен в приемное отделение.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие, горячие. На животе и бедрах - геморрагическая сыпь, пульс 120, ритмичный. АД-ПО/70, Тоны сердца ритмичны. Жнвот безболезненный. Заторможен. Не сразу отаечает на вопросы, плохо ориентирован в месте и времени. Задания выполняет медленно, стонет от головной боли. Лежит на боку с закрытыми глазами и запрокинутой головой, ноги согнуты в коленях. Болезненно реагирует на яркий свет и громкий звук. Движения глазных яблок ограничены кнаружи, болезненны, Снижены роговичные рефлексы. Болезненность при пальпации выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва и при перкуссии по скуловой кости. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Глотание и речь не нарушены. Парезов нет. Мышечный тонус сохранен. Сухожильные рефлексы низкие равные. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Общая гиперестезия болевой и температурной чувствительности. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительны симптом Кернига и верхний симптом Брудзипского.

Анализ крови: Ни-И0 г/л, Л-15,2, п/я-20, с/я-63, Э-2, М-5, Л-10, СОЭ -40 мм/ч. Ликиор: мутный, вытекал струей, белок - 3 г\л, реакция Панд и ++++, цитоз - 22000 в 1 мкл (преимущественно дейтрофилы), внутри клеток обнаружены диплококки, глюкоза - 1,5 мМ/л.

Вопросы •>>-

1. Какие синдромы выявлены пря неврологическом
обследовании?

2. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его.

3; С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4, Где должен лечиться пациент? -

5, Укажите основные принципы лечения.

Эталон ответа

I. Общеинфекциошшй, менингеальный синдром.

2. Менингококкодый менингит. Острое начало с явлениями
назофарингнта, наличие менингеального синдрома, геморрагическая
сыпь, характерные изменения лик&ора, обнаружение диплококков.

3. . С другими менингитами, в частности, с вторичным гнойным
менингитом.

4. В боксе инфекционного отделения.

5. Антибиотики (пенициллин по 500 тыс.Јд\кг в сутки),
сульфаниламиды, дезингоксикационная, дегидратациомная,
симптоматическая терапия. .

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒