|
|||
Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) 11 страницаC. Реосорбілакт D. Розчин Рінгера E. Аміназин 415 У службовця після опромінення ділянки грудної клiтини (сумарна доза 9.5 Гр) з`явилася задишка, на 10 добу приєднався сухий кашель. Через 30 діб розвивається дихальна недостатність, посилюється інспіраторна задишка з залученням дихальних м'язів, дихання стає жорстким, в крові відзначається зниження рО2 при зниженому, нормальному, а потім підвищеному рСО2. Рентгенологічно: дифузне посилення легеневого рисунка за рахунок судинного компоненту. На цьому фоні з`явився респіраторний дистрес-синдром дорослих. Яка хвороба у службовця? A. * Променевий пневмоніт B. Інтерстиційна пневмонія C. ТЕЛА D. Гостра променева хвороба, легенева форма E. Гострий бронхіт 416 Потерпiлий С. знаходився у зонi ядерного вибуху. При обстеженi виявлено зміни гематологічних показників: лімфоцитiв- 0.8 х109/л (з 3-ї доби), лейкоцитів- 2,6 х109/л (на 8 добу), тромбоцитів- 68 х109/л (на 20 добу), термін початку розвитку агранулоцитозу з 20 доби, зниження проліферуючих еритробластів на 27\% та мітотичний індекс кісткового мозку-1.7% (на 4 добу). Ваш діагноз: A. * Гостра променева хвороба, кістково-мозкова форма B. Гострий мієлобластний лейкоз C. Гострий лімфобластний лейкоз D. Апластична анемія E. Первинна реакція 417 У хворого З. через 5 хвилин пiсля опромiнення 850 рад з`явилися безперервна блювота, м'язова слабкість, яка досягає ступеня адинамії, різко виражений постійний головний біль, запаморочення, часом сплутаність свідомості. Стійка гіперемія шкіри, підвищення температури тіла до 39°С. Такий стан триває 3 дні. Який перiод гострої променевої хвороби у хворого? A. *Первинної реакції B. Прихований період C. Період розпалу D. Період безпосереднього відновлення E. Період розгорнутих реакцій 418 У хворого П. пiсля опромiнення (поглинена доза 340 рад) через 3 тижнi пiдвищилась температура тiла до 38,4оС, погiршився стан, на слизовій оболонцi рота з`явилась кровоточивість, розвилася вогнищева пневмонія,. У кровi: лейкоцитiв- 1,0•109/л, тромбоцитiв- 30•109/л, Нв-80 г/л, ШОЕ-30 мм/г. Тривалiсть такого стану склала 3 тижнi. Який період гострої променевої хвороби у хворого? A. * Період виражених клінічних проявів B. Прихований період C. Термінальний період D. Період безпосереднього відновлення E. Перід первинних реакцій 419 Хворий В. через 2 години пiсля опромінення (поглинена доза 200 рад) вiдчув загальну слабкість, нудоту, з`явилися блювота, головний біль (помірний); t- 37,5оС, слабка гіперемія шкіри і слизових оболонок, помірне зниження артеріального тиску, тахікардія. Через добу та на протязi 2 тижнiв стан полiпшувався, але зберігались помірна астенізація, вегето-судинна дистонія. У периферичної крові: лімфоцити з 3 доби зменьшились до 0,5•109/л, лейкоцити на 9 добу - 2•109/л, тромбоцити - 50•109/л (на 20 добу), ретикулоцитопенія. Який період гострої променевої хвороби у хворого A. * Латентний період B. Період розпалу C. Період безпосереднього відновлення D. Період первинної реакції E. Прихований період 420 Хворий Н. перебував в зонi радіаційної небезпеки та отримав дозу опромiнення 360 рад. Якi дослiдження треба обов`язково проводити цьому хворому в процесi обстеження та лiкування? A. * Загальноклінічні; біохімічні; дослідження кісткового мозку B. Загально клінічні, ретгенологічі C. Загальоклінчні, ФГДС D. Загально клінічні, ФГДС, пункцію кісткового мозку E. ФГДС, колоноскопію, дослідження кісткового мозку 421 Пацієнт 77 років доставлений у стаціонар з приводу гострого інфаркту міокарда з елевацією сегмента ST. Прийнято рішення про тромболізис. Яку дозу клопідогрелю слід дати пацієнту перед початком процедури? A. * 75 мг B. 150 мг C. 300 мг D. 600 мг E. Взагалі не призначати даний препарат 422 У пацієнта, який отримує клопідогрель, виникла потреба у проведенні аортокоронарного шунтування. Хірургічне втручання після припинення прийому препарату має бути відтерміноване (якщо це можливо, враховуючи клінічну ситуацію): A. * На 5 діб B. На 2 доби C. На 1 добу D. Аортокоронарне шунтування можна проводити зразу ж після припинення вживання препарату E. Аортокоронарне шунтування можна проводити, не припиняючи прийом клопідогрелю 423 Хвора 74 р. Скарги: пекучий розлитий біль за грудиною, що ірадіює в лівий лікоть, виник у спокої, не усувається нітрогліцерином. Об-но: шкіра бліда, з мармуровим відтінком, холодна на дотик, вкрита липким потом. Тони серця ослаблені, аритмічні, 108/лу., АТ 65/35 мм.рт.ст., дихання везикулярне. ЕКГ: ритм шлуночковий, часті шлуночкові екстрасистоли, підйом ST над ізолінією на 5 мм, (-) Т у відведеннях ІІІ, ІІ, aVF, V5-6. Анурія. Ваш діагноз: A. * Інфаркт міокарда, ускладнений кардіогенним шоком B. Гостра ниркова недостатність C. Прогресуюча стенокардія D. Тромбоемболія легеневої артерії E. Гострий перикардит 424 Чоловік, 67 р., переніс ІМ 3 роки тому, хворіє на АГ 20 років. Після інтенсивної роботи на дачі виник приступ ядухи, що супроводжувався кашлем з виділенням пінистого рожевого харкотиння. Акроціаноз, ЧСС 128/хв, АТ 220/110 мм.рт.ст. Тони серця аритмічні, над легенями з обох боків маса вологих крупнокаліберних хрипів, чути дистанційне клекочуче дихання. Інтерпретуйте стан хворого. A. * Набряк легень B. Гіпертензивний криз C. Пароксизмальна тахікардія D. Тромбоемболія легеневої артерії E. Гостра позашпитальна пневмонія 425 63-річний пацієнт 4 роки має постійну форму фібриляції передсердь. Після фізичного напруження раптово відчув дискомфорт в грудях, ЧСС –140/хв., дефіцит пульсу – 15, АТ – 140/90 мм рт ст., в легенях – вологі хрипи. Який лікарський засіб необхідно застосувати у першу чергу? A. * Дігоксин B. Лідокаїн C. Прокаїнамід D. Кордарон E. Верапаміл 426 Хворий 55 р. На 21-й день гострого інфаркту міокарда раптово в палаті знепритомнів. При огляді стан вкрай важкий, шкіра бліда, ціанотична, холодна. Дихання шумне, аперіодичне. Серцеві тони не прослуховуються, АТ 40/20 мм рт.ст. На ЕКГ осциляції різної висоти та ширини, неоднакової форми, ізоелектрична лінія відсутня. Ваша тактика? A. * Проведення електричної дефібриляції B. Ввести допамін C. Ввести морфій D. Ввести кордарон E. Ввести лідокаїн 427 Хворий 64 р. поступив в інфарктний відділ зі скаргами на різко виражений стискаючий біль за грудиною, який триває протягом 2 год., прийом нітрогліцерину болю не усунув. Шкіра бліда, холодна. Тони серця значно ослаблені, ритмічні, ЧСС- 36/хв, АТ 60/40 мм рт.ст. ЕКГ: аV-блокада ІІ ст. (Мобітц ІІ), підйом SТ у V1-V4 відведеннях. Больовий приступ знято, проте утримується аV-блокада. Ваша тактика? A. * Встановити тимчасовий кардіостимулятор B. Ввести лідокаїн C. Ввести допамін D. Провести кардіоверсію E. Повторити введення атропіну 428 Пацієнт 27 р. звернувся до лікаря зі скаргами на приступ гострого болю у лівій половині грудної клітки, який посилюється при диханні, різко виражену задишку. Біль виник раптово, на висоті кашльового приступу. Потягом останніх 4 діб страждає на гострий бронхіт. При рентгенограмі виявлено зміщення трахеї вправо. Ваш діагноз? A. * Спонтанний пневмоторакс B. Перикардит C. Ексудативний плеврит D. Ателектаз E. Сухий плеврит 429 У чоловіка 27 років раптово виник приступ серцебиття, відчуття нестачі повітря, різка загальна слабість. На ЕКГ – ЧСС 140, інтервал Р- Q 0,06, деформація та розширення комплексу QRS за рахунок хвилі дельта, депресія ST у V4 – V6. За даними клініки, ЕКГ можна думати, що у хворого синдром WPW. Які препарати є протипоказані для зняття даного порушення ритму? A. * Дігоксин, верапаміл B. Бета-блокатори, кордарон C. Лідокаїн, новокаїн D. Новокаїнамід, хінідін E. Етмозин, атацизин 430 Хвора 57 р., протягом 7 років приймала замісну терапію преднізолоном. Тиждень не приймає преднізолон. Раптово втратила свідомість. Шкіра бліда, гіперпігментована. Об’єктивно: пульс 100/хв., АТ – 60/40 мм рт.ст. Тони серця ослаблені. ЕКГ – знижений вольтаж зубців. В крові – анемія, еозинофілія, Nа – 110 ммоль/л, К – 7,1 ммоль/л. Попередній діагноз: A. *Гостра наднирникова недостатність B. Феохромоцитома C. Первинний гіперальдостеронізм D. Гіпотиреоїдна кома E. Вазо-ренальна гіпертензія 431 Хвора В.,47 р., скаржиться на різкий біль в правій половині грудної клітини, задуху, кашель. При об’єктивному обстеженні виявлено: шкірні покриви ціанотичні, підвищення частоти серцевих скорочень до 100/хв. АТ 100/70 мм рт.ст. ЕКГ: миготлива аритмія, QIII, SI. Який попередній діагноз можна поставити в даному випадку? A. * Тромбоемболія легеневої артерії B. Розрив серця C. Гострий інфаркт міокарда D. Кардіогенний шок E. Розшарування аорти 432 Хвора Н., 65 р. Скарги на сонливість, втрату свідомості, погіршення пам’яті, слуху. Об’єктивно: обличчя набрякле, шкіра суха, бліда. Температура тіла 35,70С. ЧCC- 56/хв. Тони серця ослаблені. АТ 90/50 мм рт.ст Дихання ослаблене. Рівень ТТГ- 17 МОд/л. ЕКГ - знижений вольтаж зубців. Ваш діагноз? A. * Гіпотиреоїдна кома B. Феохромоцитома C. Первинний гіперальдостеронізм D. Гостра наднирникова недостатність E. Вазо-ренальна гіпертензія 433 Хвора, 39 років скаржиться на різкий біль у голові, пітливість, серцебиття, раптове підвищення артеріального тиску. Об’єктивно: шкіра бліда, температура тіла підвищена до 38оС, тахікардія, АТ 180/125 мм рт.ст. Лабораторно: гіперглікемія, глюкозурія, лейкоцитоз зі зсувом вліво. Ваш діагноз? A. * Феохромоцитома B. Тиротоксичний криз C. Первинний гіперальдостеронізм D. Гостра наднирникова недостатність E. Вазо-ренальна гіпертензія 434 У жінки 37 років, після стресу з’явилося психічне збудження, задишка. Об’єктивно: екзофтальм, тремор пальців рук, тахікардія до 160/хв., температура тіла 400С. Рівень ТТГ у крові – 0,2 МОд/л. Ваш діагноз? A. * Тиротоксичний криз B. Феохромоцитома C. Первинний гіперальдостеронізм D. Гостра наднирникова недостатність E. Вазо-ренальна гіпертензія 435 Чоловік 63 р., звернувся у стаціонар зі скаргами на відчуття перебоїв у роботі серця, що з’явились раптово вперше у житті 3 години тому. Об’єктивно: ЧСС – 83/хв. АТ 130/70 мм рт. На ЕКГ – відстані R-R різні, зубець Р відсутній. Оптимальний варіант надання невідкладної допомоги пацієнту: A. * Фармакологічна кардіоверсія аміодароном B. Електроімпульсна терапія C. Спостереження в умовах терапевтичного стаціонару D. Дігоксин перорально E. Лідокаї внутрішньовенно 436 Чоловік 62 років скаржиться на постійне відчуття серцебиття, перебоїв у роботі серця. Дані симптоми відмічає протягом року. Об’єктивно: ЧСС – 77/хв. АТ 130/70 мм рт. Симптомів серцевої недостатності не виявлено. На ЕКГ – відстані R-R різні, зубець Р відсутній. Засобом вибору для профілактики тромботичних ускладнень у даного пацієнта є: A. * Ацетилсаліцилова кислота 75-300 мг/добу B. Ацетилсаліцилова кислота 500 мг/добу C. Клопідогрель 300 мг/добу D. Варфарин 2,5 мг/добу E. Клопідогрель 75 мг/добу 437 Пацієнт Н., 45 р., доставлений в клініку через 8 годин після розвитку гострого інфаркту міокарда. При транспортуванні втрачав свідомість впродовж 5-10 секунд, що супроводжувалося судомами. Об'єктивно: стан важкий, у свідомості. АТ – 70/55 мм.рт.ст., ЧСС – 40/хв. На ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aV. Які з невідкладних заходів необхідно проводити в першу чергу? A. * Тимчасова електрокардіостимуляція B. Фібринолітична терапія C. Введення наркотичних анальгетиків D. Електроімпульсна терапія E. Введеня адреналіну 438 У хворого К,58 р., при пальпації живота виявлено пульсуючий утвір в епігастральній ділянці, аускультативно над ним прослуховується систолічний шум. Раптово у пацієнта з’явилися різкі болі у животі, розвинувся колаптоїдний стан із втратою свідомості. Який найбільш ймовірний діагноз? A. *Розрив аневризми B. Пенетруюча виразка C. Гострий апедицит D. Гострий холецистит E. Перитоніт 439 Хв. К., 28 р. при огляді загальмований, свідомість на рівні сопору, з рота запах сечовини, шкірні покриви бліді з сіруватим відтінком. Відомо, що напередодні вживав алкоголь невідомого походження, за медичною допомогою не звертався, стан прогресивно погіршувався, протягом доби сеча відсутня. Сечовина 28 ммоль/л, креатинін 280 мкмоль/л. Попередній діагноз? A. *Гостра ниркова недостатність B. Гострий гломерулонефрит C. Уремічна кома. D. Отруєння сурогатом алкоголю E. Септичний стан 440 У пацієнта 67 років на фоні гострого інфаркту міокарда наступила клінічна смерть. Проведено успішну серцево-легеневу реанімацію. Після проведення невідкладних лікувальних заходів утримується зниження артеріального тиску, на електрокардіограмі - політопна шлуночкова екстрасистолія. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективні в даній ситуації? A. *Лідокаїн B. Новокаїнамід C. Ізоптин D. Кордарон E. Дігоксин 441 Пацієнт 46 років з мітральною вадою серця раптово відмітив ядуху, появу кашлю з виділенням пінистого харкотиння світло-рожевого кольору. Об-но: ортопное, на обличчі рум’янець з синюшним відтінком губ та кінчика носа. В легенях ослаблене везикулярне дихання, в нижніх відділах чисельні дрібноміхурцеві хрипи. ЧД-28 в хв. Тони серця приглушені, миготлива аритмія. ЧСС-110/хв. Пульс-92/хв. АТ-105/60 мм рт.ст. Ваш діагноз? A. *Набряк легень B. ТЕЛА C. Легенева кровотеча D. Бронхіальна астма E. Напад істерії 442 Бригадою швидкої допомоги лікарню швидкої допомоги доставлений хворий 52 років, що лежав на снігу при температурі повітря – 20оС. Об`єктивно: свідомість сплутана, міміка відсутня, шкіра бліда, синюшна, холодна на дотик. Ps – 52/хв., АТ- 80/45мм.рт.ст., ЧД- 9-10/хв., поверхневе; різкий запах алкоголю, температура тіла 29оС. Який попередній діагноз найбільш вірогідний у хворого? A. * Загальне переохолодження B. Отруєння сурогатами алкоголю C. Гостре порушення мозкового кровообігу D. Закрита черепно-мозкова травма E. Тяжка ступінь алкогольного сп’яніння 443 24 річна хвора доставлена у стаціонар із втратою свідомості. З анамнезу видомо що хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін короткої дії. Несподівана втратила свідомість. Шкіра волога, спостерігається судоми м’язів кінцівок. Зиниці нормальні. Ps – 110/хв., ритмічний, АТ – 80/60 мм.рт.ст. Запідозрено гіпоглікемічну кому. Рівень глюкози у крові 2,0 ммоль/л, під час визначений за допомогою глюкометром. З введення яких препаратів слід розпочати лікування хворої? A. * 40% розчин глюкози B. Інсулін пролонгованої дії C. Інсулін короткої дії D. 10% розчин глюкози E. 5% розчин глюкози 444 До інфекційної лікарні доставлено хворого з ознаками зневоднення, що виникли після появи рясних водянистих випорожнень без домішок до 10 разів і фонтануючої блювоти. При госпіталізації: t-36°С, слизові сухі, голос охриплий, АТ - 90/50 мм.рт.ст. Попередній діагноз? A. *холера, ІІ ступінь зневоднення B. холера, ІІІ ступінь зневоднення C. холера, І ступінь зневоднення D. холера, ІV ступінь зневоднення E. холера, V ступінь зневоднення 445 Хворий поступив у клініку у вкрай важкому стані: кінцівки холодні, акроціаноз, шкіра і слизові сухі, темні кола навколо очей, повторна блювота, живіт безболісний, АТ – 40/0 мм.рт.ст., багаторазові водянисті випорожнення без домішок. Діагноз: холера. Вкажіть ступінь зневоднення: A. *ІV ступінь зневоднення (дегідратаційний шок) B. ІІІ ступінь зневоднення C. І ступінь зневоднення D. ІІ ступінь зневоднення E. V ступінь зневоднення 446 Хворий скаржиться на t 41оС, різку слабість, сильний біль у пахвовій ділянці. Об'єктивно: в правій пахвовій ділянці пакет із спаяних лімфовузлів, щільний, контурований, дуже болючий. Через добу виник біль у правій ділянці грудної клітки, кашель з кривавим харкотинням. Діагноз: чума. Вкажіть форму захворювання: A. *вторинно-легенева B. первинно-легенева C. бубонна D. септична E. гастроінтестінальна 447 У хворого 20 років, спостерігається постійна блювота, понос в вигляді “рисового відвару”. 3 дні тому знаходився в місцевості, де був спалах кишкової інфекції. Об’єктивно: температура 35,6оС, АТ не виявляється. Шкіра суха, бліда, пульс ниткоподібний, тони серця приглушені. Діагноз? A. *холера B. дизентерія C. сальмонельоз D. ротавірусна інфекція E. отруєння сурогатами алкоголю 448 Хворий госпіталізований у клініку у вкрай важкому стані: кінцівки холодні, акроціаноз, шкіра і слизові сухі, темні кола навколо очей, повторна блювота, живіт безболісний, АТ - 40/0 мм.рт.ст., багаторазові водянисті випорожнення без домішок. Діагноз: холера, дегідратаційний шок. Лікування: A. *регідратаційна терапія розчином “Трисоль” B. регідратаційна терапія фізіологічним розчином C. регідратаційна терапія з використанням поліглюкіну D. введення пресорних амінів E. введення манітолу 449 Хворий поступив у клініку у вкрай важкому стані: кінцівки холодні, акроціаноз, шкіра і слизові сухі, темні кола навколо очей, повторна блювота, живіт безболісний, АТ - 40/0 мм.рт.ст., багаторазові водянисті випорожнення без домішок. Діагноз: холера, дегідратаційний шок. Патогенез ускладнення: A. *зменшення ОЦК B. збільшення ОЦК C. порушення згортаючої системи D. збільшення проникності судин E. запальні процеси в кишечнику 450 10 годин тому у хворого з’явився біль в пахвовій западині, підвищилась температура до 39°С. Об’єктивно: язик сухий, обкладений білим нальотом, хитка хода. В пахвовій западині виявляється болісний, погано контурований лімфовузол, шкіра над ним гіперемована. Які лабораторні методи необхідно використати для постановки діагнозу? A. *Бактеріологічні B. Паразитологічні C. Вірусологічні та біохімічні D. Імунологічні E. Радіонуклідні 451 У хворого на тлі нормальної температури тіла розвинувся сильний пронос, блювання “фонтаном”. Шкіра i слизові оболонки сухі, шкіра збирається в складку, яка не розправляється; тахiкардiя, різке зниження артеріального тиску, тотальний ціаноз, афонія, анурія. Який аналіз підтвердить діагноз? A. *бактеріологічне дослідження B. серологічне дослідження крові C. радіонуклідне D. вірусологічне дослідження E. біохімічний аналіз крові 452 Хворий, моряк закордонного плавання, зі скаргами на високу температуру до 40оС, кашель з пінистої іржавою мокротою. Об'єктивно: блідий, ціаноз слизових, ЧД 30/хв., тахікардія. Дихання в легенях ослаблене, одиничні вологі хрипи, крепітація. Попередній діагноз: чума, первинно легенева форма. Потрібне лікування: A. *стрептоміцин B. цефтріаксон C. пеніцилін D. противірусні засоби E. людський імуноглобулін 453 Захворювання почалося з появи рясних водянистих випорожнень без запаху 9 разів за добу, спраги. При госпіталізації: t-36,2°С, язик сухий, живіт втягнутий, безболісний. Втратив 6% маси тіла. Запідозрена холера. При яких максимальних втратах можливе використання методу оральної регідратації? A. *не більш 7% B. не можлива C. до 3% маси тіла D. 7 - 9% E. більше 10% 454 Хворий мешканець Республіки Конго. Захворів гостро: підвищилась температура до 39°С, озноб, міалгії, артралгії, Через три дні з’явився висип на бокових поверхнях тулуба, кровотеча з носа, мелена. Попередній діагноз геморагічна лихоманка. Найбільш раціональна терапія хворого: A. *антигеморагічна терапія + противірусні засоби B. антибіотики + специфічна вакцина C. сульфаніламіди + специфічна вакцина D. антибіотики + спазмолітики E. антибіотики + жарознижувальні 455 Диспетчер аеропорту отримав радіограму про виявлення в літаку хворого з підозрою на легеневу форму чуми. Які заходи треба провести відносно пасажирів літаку? A. *ізоляція протягом 6 діб B. диспансерний нагляд протягом 6 діб C. вакцинація D. нічого не робити E. фагопрофілактика 456 Хворий скаржиться на t 41оС, різку слабість, сильний біль у пахвовій ділянці. Об'єктивно: в правій пахвовій ділянці пакет із спаяних лімфовузлів, щільний, контурований, дуже болючий. Діагноз: бубонна чума. Що необхідно терміново провести контактним? A. екстрену профілактику антибіотиками B. нічого не робити C. введення інтерферону D. санітарну обробку E. фагопрофілактику 457 Хвора М., 69 років, страждає на ІХС, СН IIА та постійну форму фібриляціі предсердь, впродовж 5-ти років кожний день приймає дигоксин в дозі 0,25 мг на добу. Три дні тому, в зв'язку з посиленням задишки , самостійно збільшила дозу дигоксина до 0, 75 мг на добу. З'явилось запаморочення. Ps-36/хвил., аритмичний. АТ-170/90 мм.рт.ст. Знята ЕКГ. Які зміни найбільш імовірні на ЕКГ? A. Брадисистолічна форма фибриляції передсердь B. Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта C. A-V блокада IIст., Мобітц 2 D. Синусова брадикардія E. Синдром Фредеріка 458 Хвора М., 69 років, страждає на ІХС, СН IIА та постійну форму фібриляціі прдесердь, впродовж 5-ти років кожний день приймає дигоксин в дозі 0,25 мг на добу. 3 дні тому , в зв'язку з посиленням задишки , самостійно збільшила дозу дигоксина до 0, 75 мг на добу.З'явилось запаморочення. Ps-36/хвил., ритмічний. АТ-170/90мм.рт.ст. Яка невідкладна допомога? A. Электрокардіостимуляція
|
|||
|