|
|||
Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) 10 страница375 У хворого В., 25 років, гіперстенічної конституції, під час виконання катетеризації підключичної вени лікар діагностував пункцію артерії. Яка подальша тактика анестезіолога? A. * Видалити голку, стискуюча пов'язка та холод на місце пункції. B. Катетеризувати артерію та проводити інфузію внутрішньоартеріально. C. Хірургічне ушивання дефекту артерії. D. Контрастна артеріографія для діагностики кровотечі. E. Обколоти місце пункції розчином адреналіну. 376 У постраждалого Н., 66 років, який госпіталізований з опіками 70% поверхні тіла, інфузійна терапія на 2 добу склала 8 л, в тому числі 2,5 л -плазма, альбумін. На фоні інфузії раптом виникла задишка, тотальний ціаноз, зниження гемодинаміки, аускультативно вологі крупнопухичасті хрипи. Добовий діурез 2 л. Яке ускладнення розвинулося у постраждалого? A. * Альвеолярний набряк легенів. B. Тромбоз магістральних судин. C. Аспіраційний синдром. D. Гостра ниркова недостатність. E. Опіковий шок. 377 При аварії на військових сховищах виник викид отруйного газу. Під його впливом у постраждалих у продовж декількох хвилин з’явилися задуха, бронхорея, гіперсалівація, клоніко-тонічні судоми. Який препарат необхідно використати у якості антидота? A. *Атропін внутрішньовенно. B. Адреналін внутрішньовенно. C. Лідокаїн внутрішньовенно. D. Глюконат кальцію повільно внутрішньовенно. E. Аскорбінову кислоту внутрішньовенно. 378 У постраждалого на тлі гострого отруєння фосгеном розвинулася клініка дихальної та серцево-судинної недостатності. Який показник є несприятливим симптомом щодо прогнозу перебігу отруєння? A. * Згущення крові. B. Підвищення температури тіла до 37,5оС. C. Тахікардія до 120/хв. D. Зниження АТ до 100 мм рт.ст. E. Загальна слабкість. 379 При проведенні бойових дій з вогнища хімічного ураження на медичний пункт полка в зимовий період доставлено ураженого військовослужбовця з клінікою отруєння. Яке завдання є першочерговим при наданні першої лікарської допомоги даному ураженому? A. * Усунення тяжких проявів інтоксикації. B. Повне відновлення гомеостазу. C. Психологічну реабілітацію. D. Зігрівання. E. Корекцію метаболізму. 380 Під час гасіння пожежі на військовому складі у військовослужбовців виникла клініка отруєння моноксидом вуглецю середнього ступеня важкості. Який показник необхідно дослідити для підтвердження діагнозу? A. *Карбоксигемоглобін. B. Псевдохолінестеразу. C. ЯМР-томографія мозку. D. Трансамінази сироватки крові. E. Електрокардіографія. 381 Хворий, 30 років, перелом лівого стегна зі зміщенням. Транспортований до лікарні без транспортної іммобілізації. В приймальному відділенні черговий хірург встановив скелетне витяжіння за стопу. Через 4 години у хворого почала наростати задишка, тахікардія, з’явилась субфебрільна температура. За даними пульсоксиметрії – зниження сатурації до 87%. В легенях – жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. Порушення свідомості до глибокого приглушення. Петехіальний висип на передній поверхні грудної стінки. Яка причина погіршення стану пацієнта? A. *Жирова емболія. B. Тромбоемболія гілок легеневої артерії C. Плевропульмональний шок. D. Напад бронхіальної астми. E. Кардіогенний набряк легень. 382 У хворої 45-ти років перелом правого стегна. На дошпитальному етапі для транспортної іммобілізації застосовано шину Дітеріхса. З якою метою застосовується іммобілізація в даній шині? A. *Для запобігання м’язовій контрактурі в зоні перелому B. Для репозиції відламаних сегментів кістки C. Для ліпшої фіксації пов’язки D. Як атавізм. E. Шина Дітеріхса для нижньої кінцівки не застосовується 383 Хвора, 40 років, після падіння з висоти другого поверху отримала закриту ЧМТ. Свідомість – помірне приглушення. В зоні потилиці діагностована забійна рана. АТ 110/70 мм рт. Ст., ЧСС = 65. Дихання спонтанне, 18/хв. Які особливості транспортування хворої до стаціонару? A. *Транспортування в положенні на спині з накладеним коміром Шанца B. Транспортування в стабільному боковому положенні C. Транспортування в положенні напівсидячи D. Транспортування в положенні на животі з повернутою вбік головою E. Можливе амбулаторне лікування, госпіталізації не потребує 384 Больной 42 года поступил в приемное отделение с жалобами на тошноту, рвоту, зуд и пожелтение кожных покровов, носовое кровотечение. 6 часов назад употреблял неизвестные грибы. Объективно: состояние тяжелое, эйфоричен, кожа и склеры иктеричны, петехиальная сыпь на нижних конечностях и передней брюшной стенке. t-38,20С, печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. В биохимическом анализе крови: Вi-92 мкмоль/л, АЛАТ- 6,2 мкмоль/л, АСАТ -4,8 мкмоль/л Какое патологическое состояние развилось у больного? A. *Острая печеночная недостаточность B. Острый панкреатит C. Острая почечная недостаточность D. Обострение хронического холецистита E. Цирроз печени 385 У 25-літньої жінки періодично з'являються напади, що починаються з однобічного, пульсуючого головного болю тривалістю біля однієї доби, що супроводжуються нудотою, іноді блювотою, фоно-, фотофобією. Нападам передують зорові розлади у вигляді фотопсій, потім з’являються порушення мови, оніміння правої половини тіла, що триває 20-30 хвилин. Мати хворої страждає подібними нападами. Визначне, якій лікарській засіб протипоказаний при даному типі нападів A. * Ерготаміну тартрат B. Анальгін C. Суматриптан D. Парацетамол E. Ібупрофен 386 Чоловік ,54 років, лікується з приводу інфаркту міокарду, на 3 добу розпочався напад серцебиття, задишка, слабкість. Об’єктивно: шкіра холодна, бліда, ЧД 30/хв., АТ 70/20 мм рт. ст., пульс не підраховується. Яка ЕКГ-ознака буде найбільш вірогідно свідчити про діагноз пароксизмальної шлуночкової тахікардії? A. *Деформовані уширені комплекси QRS>0,12 с з дискордантним Т, з частотою 140-220/хв B. Вузькі незмінені комплекси QRS та відсутність зубців Р, з ЧСС 140-220/хв.. C. Деформовані уширені комплекси QRS >0,12 с, ЧСС 60-90/хв.. D. Уширені комплекси QRS, та наявність дельта-хвилі з ЧСС 60-90/хв. E. Нерегулярні, неоднакової форми та амплітуди хвилі фібриляції, з частотою понад 300/хв., QRS не диференціюється. 387 Потерпілий 30 років, одержав однократну дозу зовнішнього опромінення в 3 Гр, доставлений на I етап мед. евакуації з вогнища радіаційного зараження зі скаргами на нудоту, блювоту, постійний головний біль, слабкість, біль в кістках. Об'єктивно: свідомість ясна, збуджений. Температура тіла 37,8. Спостерігається ін'єкція склер, гіперемія шкірних покривів. АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 100 уд. за хвилину. Найбільш вірогідний діагноз: A. Гостра променева хвороба, кістково-мозкова форма, період первинної реакції. B. Гостра променева хвороба, кишкова форма, період розпалу захворювання. C. Гостра променева хвороба, церебральна форма, період відновлення. D. Гостра променева хвороба, судинно-токсемічна форма, латентний період. E. Гостра променева хвороба, кишкова форма, період відновлення 388 На атомній електростанції відбулася радіаційна аварія з руйнуванням реактора й енергоблоку. У навколишнє середовище було викинуто близько 30 млн. кюрі радіоактивності. При аварії утворилася радіоактивна хмара, у результаті поширення якої відбулося радіоактивне забруднення території, джерел води, продуктів харчування, рослин. Які зони забруднення утворюються на сліді радіоактивної хмари? A. Надзвичайно небезпечного забруднення, небезпечного забруднення, сильного забруднення, помірного забруднення, радіаційної небезпеки. B. Дуже сильного забруднення, сильного забруднення, середнього забруднення, слабкого забруднення, незабруднена зона. C. Небезпечного забруднення, сильного забруднення, помірного забруднення, безпечного забруднення D. Брудна зона, забруднена зона, незабруднена зона, чиста зона. E. Надзвичайного забруднення, помірного забруднення, слабкого забруднення. 389 Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом радіоактивних речовин. 32 працівника чергової зміни отримали різні дози зовнішнього опромінення. Яка доза опромінення зумовлює гостру променеву хворобу легкого ступеня? A. * 1-2 Гр B. 4-6 Гр C. 8-10 Гр D. 0,25-0,5 Гр E. 12-15 Гр 390 Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом радіоактивних речовин. Які заходи колективного захисту у фазі рятування слід застосувати для населення, що перебуває на радіаційно забрудненій території? A. Евакуація населення з місць ураження B. Укриття в захисних спорудах C. Розсредоточення D. Скоротити час перебування на відкритій місцевості E. В дану фазу колективні засоби захисту можна не застосовувати 391 Під час проведення регламентних робіт на АЕС трапилась аварія з викидом радіоактивних речовин. 32 працівника чергової зміни отримали різні дози зовнішнього опромінення. Які засоби треба використати працівникам з аптечки індивідуальної №2 з радіопротекторною метою? A. * Цистамін, таблетки йодистого калію. B. Тарен, таблетки йодистого калію. C. шприц-тюбик з протибольовим засобом, тетрациклін. D. Тетрациклін, етаперазін E. шприц-тюбик з протибольовим засобом, сульфадіметоксин, тарен 392 Женщина 56 лет поступила в приёмное отделение на 7 день болезни с жалобами на кожные высыпания, зудящие “ранки во рту”, гнойные выделения из глаз. Объективно: разлитая полиморфная эритема в области живота, груди и наружной поверхности предплечий, лица; гнойный конъюнктивит, “черные корочки” на губах, кровоточащие язвы на слизистой рта. На протяжении 3-х дней принимала мефенаминовую кислоту. В какое отделение следует госпитализировать больного? A. *Токсикологическое или реанимационное B. Психиатрическое C. Аллергологическое D. Кожновенерологический диспансер E. Терапевтическое 393 Женщина 60 лет после подъёма на 5-й этаж ощутила сжимающую боль за грудиной. Трехкратный приём нитроглицерина существенного облегчения не принес. Через 2 часа вызвала бригаду скорой помощи. Объективно: больная в сознании, кожные покровы “ мраморной ” окраски, холодные, ЧД -22/мин, Ps-120/мин слабого наполнения, АД -70/50мм.рт.ст.. На ЕКГ верифицирован трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ. Какое осложнение развилось у больной? A. *Кардиогенный шок B. ТЕЛА C. Острая тампонада сердца D. Болевой шок E. Отравление нитроглицерином 394 Чоловік, 23 років, через 4 дні після появи симптомів ГРВІ став скаржиться на розпираючий головний біль у лобній ділянці, та за оком справа. Рясні гнійні виділення з носа. Вогнищевої і менінгеальної симптоматики немає. Визначте оптимальну діагностичну програму A. * Рентгенографія додаткових пазух носа, консультація отоларінголога B. Дослідження ліквору, ЕЕГ C. МРТ, огляд окуліста D. РЕГ, ЕЕГ, огляд отоларинголога E. Дослідження ліквору, МРТ 395 Хвора, біля 72 років, доставлена в клініку бригадою ШМД. Встановлено, що вона страждає гіпертонічною хворобою протягом 18 років. Об'єктивно: обличчя плеторичне, дихання шумне. АТ – 240/140 мм рт.ст., Ps–110 за хв., напружений. Свідомість відсутня. Опущений правий кут рота, щока парусить. Геміплегія зправа. Ліквор прозорий. Який метод діагностики необхідно застосувати для верифікації діагнозу? A. *Комп`ютерна томографія B. Електронейроміографія C. Реоенцефалографія D. Викликані потенціали мозку E. Електроенцефалографія 396 У хворої 26-ти років увечері виникла слабкість м'язів, двоїння в очах, стало неможливим ковтання, утруднилось дихання. АТ - 115/75 мм рт.ст., Ps – 80 за хв., ритмічний. Гіпорефлексія, гіпотонія м'язів. В крові: глюкоза – 5,5 мМ/л, Ca+ – 3,0 мМ/л, K+ – 5,3 мМ\л. Після введення прозерину стан хворої швидко покращився. Який найбільш імовірний діагноз? A. *Міастенічна криза B. Істеричний припадок C. Холінергічна криза D. Симпато-адреналова криза E. Ваго-інсулярна криза 397 Чоловік, 47 років, захворів гостро, поскаржився на різкий головний біль, потім втратив свідомість на декілька хвилин. Після цього був привезений родичами до лікарні у стані психомоторного збудження. При огляді виявлений менінгіальний симптомокомплекс, АТ 220/120 мм рт ст., ЧСС 110/хв.. Визначте вирішальну діагностичну тактику A. * Люмбальна пункція з дослідженням ліквору B. ЕЕГ, Ехо-ЕС C. МРТ, огляд окуліста D. УЗДГ, РЕГ E. МРТ з агіографічним режимом 398 В больницу бригадой скорой помощи доставлен больной 36 лет.Объективно: t- 38,80C, АД – 100/60 мм. рт. ст., Рs-90/мин,симитричные высыпания на разгибательных поверхностях предплечий, стоматит, конъюктивит, на губах разлитая “эритема-радужка”,кровоточащие язвы слизистой рта, губ. Из анамнеза известно что принимала амоксициллин. Какой наиболее вероятный диагноз? A. *Синдром Стивенса-Джонса B. Болезнь Рейтера C. Афтозный стоматит D. Вульгарная пузырчатка E. Острая крапивница 399 Юноша, 16 лет, извлечен из воды. Лежит неподвижно, дыхание отсутствует, кожные покровы резко синюшные, холодные, сердечная деятельность прослушивается, подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Что необходимо первым провести для оказания помощи пострадавшему? A. *Освободить верхние дыхательные пути, оксигенация B. Прекардиальный удар C. Интубацию трахеи D. Оксигенация, освободить верхние дыхательные пути E. Вызвать милицию 400 Больной 52 лет жалуется на интенсивную боль за грудиной, иррадиирующую в левую лопатку и руку, длительностью 30 мин, возникшую после стресса, не купирующуюся 2 таблетками нитроглицерина. В анамнезе ИБС, стабильная стенокардия напряжения в течении 5 лет.Объективно: бледность кожных покровов, ЧСС 98/мин, АД 160/100 мм.рт.ст. Какой предварительный диагноз? A. *Острый коронарный синдром B. Стабильная стенокардия напряжения C. ОИМ передней стенки левого желудочка D. Трансмуральный ИМ E. Прободная язва желудка 401 На хімічно-небезпечному об’єкті сталася аварія з викидом сильнодіючих отруйних речовин (СДОР). Персонал двох лікарсько-сестринських бригад ШМД, які прибули до вогнища масових санітарних втрат, розгорнув майданчик екстреної медичної допомоги і приступив до надання першої лікарської медичної допомоги потерпілим від впливу СДОР. Які заходи НЕ входять в обсяг першої лікарської медичної допомоги і не повинні бути виконані невідкладно в даному випадку? A. *Дегазація рани при її забрудненні СДОР. B. Зупинка зовнішньої кровотечі. C. Боротьба з токсичним набряком легенів. D. Оксигенотерапія. E. Промивання шлунку з допомогою зонду при пероральному поступленні СДОР в організм. 402 У чоловіка 32 років під час перебування у бібліотеці раптово виник напад ядухи. Об’єктивно: стоїть, спершись руками на стіл, дещо збуджений, розмовляє фразами, виражена участь допоміжної мускулатури в акті дихання. Над легенями на фоні ослабленого везикулярного дихання маса розсіяних свистячих хрипів, ЧД=30/хв. ЧСС=128/хв. Який лікувальний засіб слід призначити у даному випадку? A. *Інгаляційні ?2-агоністи короткої дії. B. Інгаляційні глюкокортикостероїди. C. Довенне введення теофіліну. D. Довенне введення глюкокортикостероїдів. E. Пероральні ?2-агоністи короткої дії. 403 Пацієнт З., 59 років, проходить курс реабілітаційного лікування після перенесеного інфаркту міокарду. Гемодинамічні показники стабільні. Фракція викиду 50%. Які засоби профілактики раптової серцевої смерті потрібно застосувати у даного пацієнта? A. *Бета-адреноблокатори, ІАПФ, статини B. Аміодарон, альфа-адреноблокатори C. Хірургічна корекція D. Антагоністи кальцію, ІАПФ, статини E. Діуретики, ІАПФ, статини 404 Хворий 52 років був доставлений у стаціонар “швидкою допомогою” зі скаргами на задуху, кашель з виділенням харкотиння рожевого кольору. При огляді стан хворого тяжкий, положення ортопное, голова відкинута назад, руки обпираються на край ліжка. Шкіра бліда, дифузний ціаноз. Пульс 115/хв., АТ 90/50 мм рт.ст. Тони серця послаблені, екстрасистолія над легенями на фоні жорсткого дихання сухі та дрібно-, середньопухирчасті хрипи в нижніх та середніх ділянках. Який попередній діагноз ? A. *Гостра серцева недостатність: альвеолярний набряк легень. B. Напад бронхіальної астми. C. Інтерстиціальний набряк легень. D. Астматичний стан. E. Гостре легеневе серце. 405 Жінка, 49 р., госпіталізована з нападом інтенсивного болю у правому підребер'ї, що розповсюджується на весь правий верхній квадрант живота та іррадіює в праві лопатку і плече. Біль супроводжується нудотою та блюванням. Захворіла після прийому великої кількості жирної їжі. При пальпації: резистентність у ділянці проекції жовчного міхура, позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера, Георгієвського-Мюссі. Які лікарські засоби показані для зняття больового нападу ? A. *Міотропні спазмолітики, М-холінолітики, анальгетики парентерально B. Міотропні спазмолітики, М-холінолітики, анальгетики перорально C. Панкреатичні ферменти D. М-холінолітики E. Анальгетики парентерально 406 У 70-річного пацієнта скарги на біль в правій поперековій ділянці з іррадіацією в статеві органи, часте болюче сечовипускання, підвищення температури тіла до 38,30С., лихоманку, блювоту. Аналіз сечі: реакція кисла, лейкоцитів більше 110, еритроцитів – 48 в полі зору, сеча мутна, бурого кольору. Ультрасонографічно виявлено нерівномірно виражені зміни паренхіми, значне розширення лоханки правої нирки. Попередній діагноз? A. * Сечокам’яна хвороба B. Сечо-сольовий діатез. Абсцес нирки C. Сосочковий некроз D. Загострення хронічного пієлонефрита E. Карбункул нирки. Гострий гнійний паранефрит. 407 Хворий 52 років госпіталізований за загальними показами із скаргами на блювоту з домішками крові, повторні рідкі чорні випорожнення протягом доби. Раніше подібних явищ не було. Частота пульсу 96/хв. АТ 100/70 мм рт.ст. При пальцевому дослідженні прямої кишки виявлені сліди калу чорного кольору. Вкажіть оптимальний метод дослідження. A. *Езофагогастродуоденоскопія B. Ректороманоскопія C. Ірригоскопія D. Рентгеноскопія шлунка E. Лапароскопія 408 Пацієнтка К., 63 р., доставлена в клініку через 15 годин після розвитку гострого інфаркту міокарда. При транспортуванні втрачала свідомість впродовж 5-7 секунд, що супроводжувалося судомами. Об'єктивно: стан важкий, у свідомості. АТ – 55/40 мм.рт.ст., ЧСС – 35 на хвилину. На ЕКГ: повна атріовентрикулярна блокада, елевація сегменту ST в ІІ, ІІІ, aV Які з невідкладних заходів необхідно проводити в першу чергу? A. * Електрокардіостимуляція B. Фібринолітична терапія C. Введення наркотичних анальгетиків D. Дефібриляція E. Введеня адреналіну 409 Жінка 50 р. скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, нудоту, блювоту, гіркоту в роті. Хворіє впродовж 4-х років, погіршення відмічає після вживання жирної їжі. Об'єктивно: температура тіла 37,7°С, PS-83/ хв. Язик вологий, обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м'який, болючий в правому підребер'ї. Позитивний с-м Ортнера. В крові лейкоцити 12х109/л, ШОЕ – 32 мм/год. Який додатковий метод слід призначити для постановки діагнозу? A. * УЗД жовчного міхура та жовчних проток B. Комп'ютерна томографія C. Фіброгастродуоденоскопія D. Дуоденальне зондування E. Контрастна холецистографія 410 Пацієнтка А., 35 р., яка перенесла холецистектомію, скаржиться на ниючий біль в правому підребер'ї з іррадіацією в спину, який наростає впродовж 4-х діб. При ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії виявлено розширення загального жовчного протоку до 13 мм, виведення контрастної речовини спостерігалося через 50 хв; лабораторно – підвищення рівня АСТ та лужної фосфатази вдвічі понад норму. Встановлено діагноз дисфункції сфінктеру Одді, тип І. Яку лікувальну тактику слід обрати? A. * Ендоскопічна папілосфінктеротомія B. Призначення спазмолітиків C. Призначення жовчогінних препаратів D. Теплові процедури E. Папілосфінктеропластика 411 Хворий К. скаржиться на інтенсивний біль за грудиною з іррадіацією в ліве плече та руку, тривалістю понад 1 годину, відчуття страху смерті, виражену загальну слабкість. При об’єктивному обстеженні: шкірні покриви бліді, вкриті холодним липким потом. Тони серця ритмічні, різко ослаблені. АТ 80/60 мм. рт. ст.. Рs 65. Діурез 10 мл/год. Препарат першого вибору: A. * наркотичні анальгетики B. вазопресорні аміни C. антиаритмічні середники D. регідратаційна терапія E. Нітрати 412 Через 6 годин після радіаційного опромінення внаслідок аварії на блоці атомної електростанції у техніка зявились скарги на дворазове блювання, слабкість, підвищення температури до 37,1°С, ниючий біль у животі, нестійке випорожнення. Доза опромінення 3,6 Гр. Об’єктивно: стан середньої важкості. Шкірні покриви і слизисті бліді. Ослаблене везикулярне дихання. ЧСС 110/хв., АТ 120/70 мм рт.ст. Живіт болючий по ходу товстої кишки. Аналіз крові: ер 3,1 Т/л, Нв 95г/л, Л 6 Г/л, мієл 6%, п 22%, с 59%, лімф 13%, тр180 г/л, ШОЕ- 28 мм/год. Ваш діагноз: A. * гостра променева хвороба, ІІ ступінь важкості B. гостра променева хвороба, ІІІ ступеню важкості C. гостра променева хвороба, І ступінь важкості D. хронічна променева хвороба E. гостра променева хвороба від інтракорпорального ураження 413 Фельдшер на майданчику часткової санітарної обробки надавав допомогу ураженим, евакуйованим із вогнища радіаційного ураження. Працював без індивідуальних засобів захисту. Через 30-40 хвилин у нього почалися нудота, багаторазове блювання, лихоманка, пронос, головний біль. Об'єктивно. Загальний стан важкий. Шкіра китиць рук гіперемована. Температура тіла 38,8оС. Пульс 110/хв., АТ 135/90 мм рт. ст. Який період гострої променевої хвороби у фельдшера? A. * період первинної реакції B. Прихований період C. Період розпалу D. Період безпосереднього відновлення E. Початковий період 414 Через 10 хв. після аварії на атомній електростанції у оператора К. 42 років, виникла виражена слабість, з’явився сильний головний біль. Об’єктивно: гіпергідроз, блідість шкіри, лабільність пульсу, його частота 100/хв; АТ 100/70 мм.рт.ст. За даними дозиметрії отримав опромінення в дозі 2 Грей. Який з лікарських засобів є необхідним для надання першої долікарської допомоги? A. * цистамін B. Церукал
|
|||
|