Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2014 рік (осінь) 8 страница

A. * Люмбальна пункція з дослідженням ліквору.

B. Магнітно-резонансна томографія.

C. УЗД судин головного мозку.

D. Ангіографія головного мозку.

E. Рентгенографія кісток черепа.

298 Хвора, 19 р., під час їзди в переповненому автобусі відчула мерехкотіння перед очима, шум в голові, запаморочення, втратила свідомість. Через 1,5-2 хвилини, прийшовши до тями, відчувала виражену загальну слабість, головний біль. Об’єктивно – блідість шкірних покровів, АТ=85/60 мм рт ст, на електроенцефалограмі переважання альфа-ритму, патологічної активності не виявлено. Визначте прогноз щодо життя та працездатності хворої.

A. * Сприятливий щодо працездатності та життя

B. Несприятливий щодо працездатності, сприятливий щодо життя

C. Несприятливий щодо життя та працездатності

D. Несприятливий щодо працездатності, сприятливий щодо відновлення функції

E. Несприятливий щодо працездатності, несприятливий щодо відновлення функції

299 Хворий 30 р. Скарги на наростаючий набряк ніг, АТ 115/75 мм рт.ст. Хворів гострим гломерулонефритом. Кров: білок 35 г/л, альбумін 18 г/л, сечовина 4,2 ммоль/л, креатинін 72 мкмоль/л. Сеча: неселективна протеїнурія, білок 25 г/л. Діагноз?

A. *Нефротичний синдром

B. Цукровий діабет

C. Гостра ниркова недостатність

D. Гломерулонефрит

E. Пієлонефрит

300 Хворий М., 30 років, висловлює скарги на тривогу, неспокій, поганий сон. У вечірній час знаходився на вулиці і бачив, як машини „пливуть”. Це викликало страх. Після чого зайшов додому, де на нього з-під підлоги виповзали великі павуки. Вночі почав бігати по кімнаті, кричати. Напередодні вживав алкоголь. Об'єктивно: тремор всього тіла, вигляд переляканий, мова безладна, щось струшує з себе, постійно прислухається і оглядається, дезорієнтований в часі і місці перебування. Соматичний стан: Т=37,9^оС, гіпергідроз. Діагностуйте психіатричний розлад хворого.

A. *Алкогольний делірій.

B. Інфекційний делірій.

C. Шизофренія.

D. Алкогольний галюциноз.

E. Гострий реактивний параноїд.

301 Хворий, 58 років, багато років зловживає алкоголем, на даний час має справжні запої, останній із котрих закінчився два дні тому. Скаржиться на безсоння, тривогу, слабкість. Об'єктивно: тремор всього тіла, дезорієнтований, вважає, що він у в'язниці. Бачить навколо величезних пацюків, відчуває, як вони вгризаються йому в ноги, настрій нестійкий: то сміється, то плаче, часто впадає в напівсонний стан.. Мова нерозбірлива, переходить в бубоніння. Соматичний стан важкий. Яке лікування є найбільш доцільним.

A. *Інтенсивна детоксикація +седуксен.

B. Аміназин + діуретини.

C. Галоперидол+аміназин.

D. Препарати вісмуту+антибіотики.

E. Антигістамінні + коректори.

302 Хворий У, 30 років, інвалід ІІ групи. З 16-річного віку хворіє епілепсією, постійно приймає антиконвульсивну терапію. Тиждень тому йому було призначено інший антиконвульсант. За два дні до поступлення у стаціонар на сімейному святі випив 200 мл вина, їв гострі закуски. Вранці з’явились судомні напади, між якими залишався непритомним. Доставлений до психіатричної лікарні, на приймальному покої виник судомний напад, після якого свідомість не відновилась. При огляді – без свідомості. Через 10 хвилин після огляду знову виник великий судомний напад. Чим ускладнився перебіг епілепсії ?

A. *Епілептичний статус великих судомних нападів

B. Кататонічний ступор

C. Деліріозний розлад свідомості

D. Сутінковий розлад свідомості

E. Дисоціативний розлад моторики.

303 Пацієнт В. 43 роки, госпіталізований в лікарню в невідкладному порядку. Подає скарги на безсоння, нудоту, блювоту, страх. Дезорієнтований в місці і часі. Неспокійний, зривається з місця, ховається під ліжко, бачить навколо чорних жуків, топче їх ногами. Яке лікування є найбільш доцільне?

A. *Седуксен+детоксикація.

B. Анксіолітики+психотерапія.

C. Галоперідол+коректори.

D. Антидепресанти+препарати літію.

E. Електро-конвульсивна терапія.

304 Хворий В., 45 років. Скарги на головний біль, дратівливість, безсоння, ослаблення пам'яті, поганий настрій. При обстеженні виявлені слабо позитивні менінгеальні симптоми, анізокорія з млявою реакцією зіниць на світло. Ввечері раптово розвинувся стан потьмареної свідомості з зоровими галюцинаціями, страхом, психомоторним збудженням. При дослідженні ліквору виявлено велику кількість білку і клітинних елементів, позитивну реакцію Васермана. Встановіть найбільш ймовірний діагноз.

A. *Деліріозна форма сифілісу мозку.

B. Тривожно-депресивний розлад.

C. Істеричний сутінковий стан.

D. Алкогольний делірій.

E. Реактивний параноїд.

305 Хвора Т., 23 р., поступила в лікарню в стані психомоторного збудження, з анамнезу відомо, що вживала легкі наркотики. Стан збудження був знятий великими дозами галоперідолу. Через день хвора стала загальмованою, скаржиться на болі і судоми в м'язах шиї, мова дизартрична, спостерігається зведення щелеп, окулогирний криз. Відмічається напруженість м'язів шиї, тризм щелепної мускулатури, слинотеча. Встановіть найбільш ймовірний діагноз.

A. *Ускладнення від нейролептичної терапії.

B. Хорея Гентінгтона.

C. Малий епілептичний припадок.

D. Кататонічна шизофренія.

E. Конверсійний розлад (істерична кривошия).

306 Хворий М., 51 рік, протягом останніх двох років мав часті болі в потилиці, потемніння в очах, не обстежувався та до лікарів не звертався. Зранку відмічалась слабкість, сонливість. Ввечері став збудженим, зривався бігти, пошматував на собі одяг, не реагував на звертання до нього, проявляв агресію. Соматично: АТ=250/180мм.рт.ст. Після введення гіпотензивних заснув, прокинувшись, нічого не пам'ятав про події напередодні. Яка профілактика рецидивів найбільш доцільна?

A. *Контроль АТ, гіпотензивна терапія.

B. Нейролептики пролонгованої дії.

C. Антиконвульсанти +дієтотерапія.

D. Пірацетам+адаптогени.

E. Препарати літію з контролем літію в крові.

307 Дівчина 19 років зазнала сексуального нападу з боку компанії п’яних молодиків. При огляді: не втримується на місці, поривається бігти, недоступна контакту, не розуміє звернену до неї мову, дезорієнтована в часі і просторі. Досі розвивалась нормально, виховувалась у глибоко релігійній сім’ї, психіатричний анамнез не обтяжений. Який психічний розлад спостерігається?

A. *Гостра реакція на стрес

B. Епілепсія

C. Травматичний делірій.

D. Кататонічне збудження.

E. Параноїдна шизофренія.

308 Студентка 18 років. На вечірці курила кальян з якимись ароматичними домішками. Деякий час сиділа як зачарована, ні до кого не озивалась. Раптово зірвалась з місця, почала швидко тікати. Спіймана друзями, не впізнавала їх, називала їх “синіми аватарами”, шалено пручалась. Швидкою допомогою доправлена до відділення інтенсивної терапії психіатричної лікарні. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна?

A. *Седативні засоби, детоксикація.

B. Електросудомна терапія.

C. Нейролептики пролонгованої дії.

D. Препарати літію з контролем літію в крові.

E. Пірацетам+адаптогени.

309 Хлопчик 14 р., що хворіє на цукровий діабет, раптово знепритомнів під час гри у волейбол. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, без свідомості, шкірні покриви бліді, вологі, відмічаються клонічні судоми у кінцівках. В легенях дихання везикулярне, тони серця ослаблені, схильність до брадикардії. Яке діагностичне обстеження потрібно провести в першу чергу?

A. *Визначення рівня цукру в сироватці крові

B. Визначення електролітів в сироватці крові

C. Визначення білірубіну в сироватці крові

D. Визначення вмісту білку в сечі

E. Провести пробу сечі на ацетон

310 Больной М. 48 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, резкую слабость. На ЭКГ – синусовая брадикардия и подъем интервала ST в III, II и aVF отведениях. Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

A. *анализ крови на тропонин Т

B. обзорную рентгенограмму брюшной полости

C. УЗИ брюшной полости

D. липидограмму крови

E. печеночные трансаминазы

311 Больной П, 68 лет доставлен в приемное отделение больницы. Жалуется на слабость и головокружение. 30 минут назад упал на улице, кратковременно потерял сознание. При осмотре несколько бледен, пульс слабого наполнения, 32 в 1 минуту, АД – 160/70 мм рт.ст., тоны сердца глухие и редкие. На ЭКГ зарегистрирован редкий ритм, зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами. Наиболее вероятный диагноз?

A. *атрио-вентрикулярная блокада III степени

B. синусовая брадикардия

C. гипертонический криз

D. развитие инсульта

E. черепно-мозговая травма

312 Больной К. 50 лет находится в терапевтическом отделении, ночью вызвал дежурного врача. Жалуется на выраженную одышку, кашель. АД 220/130 мм рт.ст., тахикардия, 110 в минуту, ритм галопа. Над легкими выслушиваются сухие и влажные хрипы. На ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 120 в минуту. Какую помощь необходимо оказать?

A. *Оксигенотерапия, нитраты, петлевой диуретик

B. Магния сульфат

C. Морфин

D. Фуросемид

E. Левосимендан

313 В кабинет врача поликлиники пришел пациент 59 лет, который жалуется на сильную загрудинную боль. На ЭКГ – синусовый ритм и подъем интервала ST в I, aVL, V1-4 отведениях более чем 5 мм. Что должен сделать врач в первую очередь?

A. *оксигенотерапия, обеспечить инфузию нитратов

B. дать аспирин и бета-блокаторы

C. сделать инъекцию гепарина

D. госпитализировать больного

E. дать аспирин и клопидогрел

314 Больного 58 лет, который страдает стенокардией, соседи нашли дома, без сознания и вызвали скорую помощь. Больной очень бледен, “мраморность” кожных покровов, пульс на конечностях нитевидный, АД 80/65 мм рт.ст. На ЭКГ– синусовая тахикардия, ЧСС – 120 в минуту, подъем интервала ST в I, aVL, V1- 6 отведениях более 6 мм. Вероятный диагноз?

A. *Кардиогенный шок

B. Пароксизм желудочковой тахикардии

C. Коллапс

D. Нестабильная стенокардия

E. Синусовая тахикардия

315 Больной К., 60 лет находится на лечении в хирургическом отделении по поводу “диабетической стопы”, 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Шел по коридору, внезапно упал. Больной в сознании, жалуется на резкую слабость и “дискомфорт в области сердца”. Бледен, АД 80/60 мм рт.ст. На ЭКГ - частый ритм с ЧСС 180 в минуту, желудочковые комплексы более 0,12 с. Что необходимо сделать в первую очередь?

A. *В/в инфузию кордарона

B. Анализ крови клинический

C. Хлористый кальций

D. Дефибрилляцию

E. Электролиты крови

316 Молодой человек 18 лет при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное внезапно почувствовал ухудшение состояния. Возникла резкая бледность кожи, выступил холодный пот, потерял сознание. Объективно: Кожные покровы мраморного оттенка, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное, тахикардия. Тоны сердца громкие, хлопающие. АД 70/0 мм.рт.ст. Пульс нитевидный. ЧСС 110 уд/мин. Со слов родственников состоит на учете с ВСД. Чем обусловлено ухудшение состояния?

A. *Ортостатический коллапс

B. Хроническая сердечная недостаточность

C. Одышечно-цианотический приступ

D. Приступ эпилепсии

E. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса

317 Ребенок 1 год 2 мес. состоит на диспансерном учете у детского кардиолога с диагнозом Тетрада Фалло. На фоне акта дефекации у пациента внезапно возник одышечно-цианотический приступ. Ребенок стал беспокоен, посинел. Объективно: генерализованный цианоз, ЧД-75/мин, при аускультации выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Пациент госпитализирован в профильное отделение детской больницы. Какова тактика врача в этом случае?

A. Оксигенотерапия, интубация трахеи, ИВЛ;

B. Оксигенотерапия, бета-адреноблокатор;

C. Сердечные гликозиды;

D. Введение бронхолитиков;

E. Трахеостомия.

318 У пациента на третьи сутки после подтвержденной тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии появились боли в грудной клетке, связанные с дыханием, кашель, примесь крови в мокроте, лихорадка. Данные симптомы можно объяснить:

A. *Развитием инфаркт-пневмонии

B. Бронхиальная астма

C. Спонтанным пневмотораксом

D. Формированием хронической легочной гипертензии

E. Фрагментацией тромба, находящегося в легких

319 У женщины 60 лет впервые возник приступ генерализованных судорог. В анамнезе – нелеченная артериальная гипертензия, постоянная форма мерцания предсердий. Что является наиболее вероятной причиной судорог?

A. *ОНМК

B. Эпилепсия

C. Истерия

D. Тромбоэмболия легочных сосудов

E. Остеопороз

320 У пациента 30 лет через 10 часов после употребления в пищу грибов появились тошнота, рвота, в дальнейшем – диаррея. Какую тактику следует предпринять?

A. *Начать форсированый диурез и энтеросорбцию

B. Провести срочный гемодиализ

C. Провести срочную гемосорбцию

D. Ничего не предпринимать

E. Наблюдать пациента в амбулаторном порядке

321 Женщина 30 лет по ошибке выпила несколько глотков уксусной эссенции. После поступления в больницу на следующие сутки у нее снизился диурез, появилась моча красно-коричневого цвета. Причиной поражения почек в данной ситуации является:

A. *Гемолиз

B. Дегидратация

C. Прямое действие уксусной кислоты

D. Метаболический ацидоз

E. Желудочное кровотечение

322 Мужчина около 50 лет найден на улице в бессознательном состоянии. Кожный покров холодный, бледный, мраморный рисунок. Дыхание с частотой 8/мин. АД = 80/60, ЧСС = 36/мин. Температура тела в подмышечной впадине 34⁰С. Чем обусловлена тяжесть состояния?

A. *Общим переохлаждением

B. Брадикардией

C. Гипотензией

D. Гиповентиляцией

E. Всем перечисленным

323 Больной 42 лет доставлен в стационар со следующими симптомами: психоз, двигательная гиперактивность переходящая в дезориентацию, температура 40,5⁰С, синусовая тахикардия 162/мин, удушье, неукротимая рвота , артериальная гипотензия, острая сердечная недостаточность, отмечено увеличение щитовидной железы и экзофтальм. При лаборатоаторных исследованиях обнаружена гиперкальциемия и гипокалиемия. В анамнезе перенесённое инфекционное заболевание. Какой диагноз в первую очередь нужно предположить у данного больного?

A. *Тиреотоксический криз

B. Злокачественная гипертермия

C. Сепсис

D. Феохромацитома

E. Белая горячка

324 Мужчина 48 лет поступил в стационар с жалобами: на мышечную слабость, утомляемость, анорексию, потерю веса, тошноту, периодическую диарею, головные боли, судороги, боли в животе. Симптомы нарастали постепенно. После перенесённой ОРВИ симптомы резко обострились. При осмотре обнаружены: кожные покровы бронзового цвета, гиперпигментация в области шеи, в области ладонных складок в подмышечных, подколенных, паховых складках, по краю губ. ЧСС 98/мин., АД 80/45 мм рт.ст., температура тела 37,3⁰С. Каков предварительный диагноз?

A. *Острая надпочечниковая недостаточность

B. Гипотиреоз

C. Гипогонадизм

D. Тиреотоксический криз

E. Болезнь Иценко – Кушинга

325 У пациента отмечается спазм кистей и стоп, болезненные тонические судороги вплоть до судоржных припадков, нарушение дыхания, положительные симптомы Хвостека и Труссо. Наблюдаются профузное потоотделение, бронхоспазм, понос, полиурия, состояние острого психического расстройства, сухость и шелушение кожи, множественный кариес зубов, катаракта. На ЭКГ - существенное удлинение электрической систолы сердца (интервал Q-T) и уплощение зубца Т. Уровень кальция в сыворотке крови - 1,55 ммоль/л. Каков предварительный диагноз?

A. *Гипопаратиреоз

B. Гипотиреоз

C. Почечная недостаточность

D. Синдром мальабсорбции

E. Нормокальциемическая тетания

326 У больной 55 лет с гипертонической болезнью появились жалобы на слабость, тошноту, головную боль, тупую боль в области сердца, сердцебиение. Состояние ухудшилось последние 2 дня. Вечером произошло носовое кровотечение, пульс –110/мин, ритмичный, АД-230\110 мм рт ст. Ваш диагноз ?

A. *Неосложненный гипертонический криз

B. Геморрагический инсульт

C. Паракксизмальная тахикардия

D. Осложненный гипертонический криз

E. Геморрагический васкулит

327 Больной 28 лет предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, головную боль, отечность лица, конечностей. За 5 дней до возникновения выше указанных жалоб употреблял “несертифицированные” спиртные напитки. В последние 3 дня отмечает уменьшение диуреза в среднем до 100 мл в сутки. АД 165/100 мм.рт.ст., ЧСС 46 мин. В общем анализе мочи – удельный вес 1041 г/л, белок 0,38 г/л, лейкоциты 14-18 в п/зрения, лейкоцитарные, гиалиновые цилиндры – единичные. О какой патологии идет речь?

A. * Отравление суррогатами алкоголя и развитие острой почечной недостаточности

B. Хронический гломерулонефрит, обострение

C. Хронический пиелонефрит, обострение

D. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

E. Острый гломерулонефрит

328 Больная С., 68 лет, страдает деформирующим полиостеоартрозом. Систематически принимает диклоберл . В связи с обострением заболевания была вынуждена прибегнуть и к внутримышечному введению препарата. Обратила внимание на резкое уменьшением диуреза до 100-150 мл мочи в сутки. Из анамнеза установлено, что болеет хроническим пиелонефритом, симптоматической артериальной гипертензией. Чем обусловлено развитие выше указанных изменений?

A. *НПВП-нефропатией на фоне хронического пиелонефрита

B. Обострением хронического пиелонефрита

C. Тромбозом почечной артерии

D. Амилоидозом почек

E. Неустановленными причинами

329 При разборе старой постройки произошел обвал стены, и нижние конечности рабочего оказались под завалом. Самостоятельно освободиться из-под завала пострадавший не смог. Через пять часов пострадавший был извлечен из-под завала и доставлен попутным транспортом в хирургическое отделение, где был верифицирован перелом большеберцовой кости. По истечению суток констатирован факт олигоурии – порядка 150 мл мочи за сутки. В проведении какой помощи, очевидно, будет нуждаться пострадавший?

A. * Гемодиализ

B. Плазмаферез

C. Перитонеальный диализ

D. Гемосорбция

E. Гемооксигенация

330 У больной С., 25 лет, наблюдалось внезапное повышение температуры тела до 39-40^оС, боли в поясничной области, дизурия. Госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом: острый пиелонефрит. Пациентке назначено три антибиотика в высших суточных дозах. Через 8 часов после начатой терапии состояние больной ухудшилось. Возникла одышка, бледность кожных покровов, потливость. АД 70/40 мм.рт.ст. Подкожное введение раствора кордиамина неэффективно. Какое осложнение могло развиться у больной?

A. * Инфекционно-токсический шок

B. Острая сосудистая недостаточность

C. Анафилактический шок

D. Апостематозный нефрит

E. Острый респираторный дистресс синдром

331 Больная П., 65 лет, поступила в клинику без сознания. За два дня до потери сознания у нее отмечалась значительная слабость, вялость, рвота, сильная жажда, полиурия, одышка. Объективно: глубокое, шумное дыхание, гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, сухой язык. Сахар крови 41 ммоль/л, остаточный азот крови - 84,6 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1040, сахар - 4,5%, белок - 2,5%, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Какой вид коматозного состояния возник у больной?

A. *Кетоацидотическая кома

B. Гипогликемическая кома

C. Лактацидемическая кома

D. Єпилептическая кома

E. Печеночная кома

332 Больной 70 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Доставлен в клинику без сознания. Известно, что накануне принимал большие дозы мочегонных препаратов по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. Объективно: состояние тяжелое, сознание отсутствует, кожа сухая, холодная. Определяется глубокое, шумное дыхание Куссмауля без запаха ацетона. Пульс – 115 /мин, АД – 80/45 мм рт.ст., глюкоза крови 50 ммоль/л, натрий – 165 ммоль/л, креатинин плазмы – 232 мкмоль/л, осмолярность крови – 420 мОсм/л. Какой вид коматозного состояния возник у больного?

A. *Гиперосмолярная кома

B. Гипогликемическая кома

C. Кетоацидотическая кома

D. Лактацидемическая кома

E. Печеночная кома

333 Девушка 19 лет поступила в стационар с жалобами на сильную жажду, учащенное мочеиспускание, повышение аппетита. Отмечала повторную рвоту, неопределенные боли в животе. Несколько дней назад переболела гриппом. Объективно: сознание спутанное, зрачки узкие, дыхание шумное, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Кожа сухая, холодная. Тоны сердца приглушены, тахикардия, тахипное. Живот вздут, чувствительный при пальпации. Какое исследование необходимо провести пациентке в первую очередь?

A. *Проведение гликемического и глюкозурического профилей

B. Определение уровня глюкозы в моче

C. Определение кислотно-основного состояния

D. Определение осмолярности крови

E. Определение уровня кетоновых тел в крови

334 Беременная женщина в сроке 36 недель, страдает гестационным диабетом, находится на инсулинотерапии. Внезапно ощутила чувство голода, тремор в теле, головокружение, затем потеряла сознание. Объективно: АД- 120/80 мм рт.ст., пульс 85 /мин, дыхание поверхностное, кожные покровы теплые, влажные. Какую помощь необходимо оказать пациентке немедленно?

A. *Ввести 40\% раствор глюкозы

B. Ввести инсулин

C. Начать массаж сердца

D. Начать ИВЛ

E. Ввести глюкокортикостероиды

335 Больной 78 лет госпитализирован в стационар в бессознательном состоянии. Известно, что пациент более 10 лет получает препараты сульфанилмочевины и бигуаниды для контроля гликемии, месяц назад перенес инсульт. Объективно: АД- 75/45 мм рт.ст., пульс 120 /мин, дыхание глубокое, шумное, запаха ацетона нет, кожные покровы сухие, шершавые. Глюкоза крови 15 ммоль/л, молочная кислота 6,5 ммоль/л. Какой вид комы развился у больного?

A. *Лактацидемическая кома

B. Гиперосмолярная кома

C. Гипогликемическая кома

D. Кетоацидотическая кома

E. Мозговая кома

336 Пациент М., 53 лет. После погрешностей в еде появились интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией под правую лопатку, повышение температуры тела до 37,8⁰С, озноб. На следующий день отметил желтушность кожных покровов, обесцвеченный кал. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера резко положительные. Наиболее вероятно у пациента развилось одно из патологических состояний:

A. *Острый калькулезный холецистит, осложнившийся механической желтухой

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒