Задача 65.

Задача 65.

Больной К. был оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Через 4 суток после операции появилась гиперемия в области операционной раны_: боли, гнойное отделяемое, повысилась температура тела до 37.8 градусов, появился лейкоцитоз до 9600.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз. Дать определение возникшей патологии .

2. Условия развития инфекции в ране.

3. Наиболее вероятный путь попадания инфекции в рану.

4. Методы подтвержден™ диагноза.

5. Принципы лечения.

Эталоны ответов:

1. Диагноз ~ нагноение операционной раны. Хирургической инфекцией называется взаимодействие
микро - и макроорганизма, вызванное гноеродной микрофлорой и сопровождающееся местными и общими
реакциями организма.

2. Для развития инфекции в ране необходимо: л) количество микробов на 1 грамм ткани должно
быть не менее 10 00000 .5} высокая степень вирулентности, инвазианости и токсичности микроба, в)
снижение иммунореактивности организма больного.

3. Контактный.

4. Клинические - наличие инфильтрата пальпаторно и пальцевое ректальное исследование. УЗ И
раны .

5. Снятие швов, разведение краев раны, ее санация антисептиками, дренирование раны.
антибактериальная и физиотерапия.

Задача 66

Больная С., страдающая около 5 лет варикозной болезнью нижних конечностей, отметила появление в нижней трети правой голени дефекта кожных покровов, возникшего после ушиба голени. При осмотре отмечается дефект кожных покровов 4 на 5 см, с подрытыми краями, грязно - серого цвета с гнойным отделяемым.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение данной патологии.

3. Причины, вызвавшие данное заболевание

4. Консервативное лечение.

5. Оперативное лечение.

Эталоны ответов.

1. Трофическая язва правой голени.

2. Язва — это дефект кожных покровов, захватывающий глубжележащие ткани, со слабо
выраженными процессами регенерации, имеющие различные причинные факторы.

3. На фоне варикозного расширения вен. застой крови приводит к гипоксии тканей конечности,
нарушению метаболизма, а полученный ушиб явился провоцирующим моментом образования язвенного
дефекта.

4. Применение протеолитических ферментов, удаление некротизированых тканей, использование
антисептиков. При появлении грануляционной ткани - мазевые повязки троксеваз![новая мазь, ируксол.
солкосерил, физиотерапия, иммуностимуляция. венотоннки (анавенол).

5. Хирургическое лечение - комбинированная флебэктомия.

Задача 67.

Больной К.. 68 лет. поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье в течение 5 суток, тошноту, рвоту, появившиеся после приема жирной пиши. При осмотре выявлена болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье, тахикардия, сухой язык, слабо положительные симптомы раздражения брюшины в этой области. Злесь же пальпируется плотное болезненное образование. После проведения консервативной терапии в течение 3 часов, состояние больного не улучшилось. Проведенная УЗИ этой области позволила уточнить диагноз, и больной был оперирован. В послеоперационном периоде у больного развились признаки легочной недостаточности.

Вопросы.

1. Ваш диагноз.

2. Срочность и характер операции, выполненной больному.

3. Наиболее вероятная причина развития легочной недостаточности на 3 сутки послеоперационного
периода.

4. Причины развития этого осложнения.

5. Лечение осложнения.

Эталоны ответов

1. Острый холецистит, местный перитонит.

2. Экстренная холецистэктомия.

3. Послеоперационная пневмония.

4. Развитие воздушно-капельной инфекции.

5. Антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунотерапия, физиотерапия (ингаляции).

Задача 68.

Больной К. .72 лет, находился в кардиологическом отделении с диагнозом острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Через 10 суток от начала заболевания почувствовал внезапную резкую боль в левой голени, ее похолодание, бледность кожных покровов голени. При осмотре - голень холодная на ощупь, бледная, пульсация периферических сосудов на стопе и голени отсутствует, болевая и тактильная чувствительность сохранены, активные движения в суставах ограничены. Бедро теплое, кожа на нем не изменена.

Вопросы.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие стадии проходит данный процесс?

3. Дополнительные методы исследования.

4. Осложнения данного заболевания.

5. Лечение.

Эталоны ответов:

1. Тромбоэмболия подколенной артерии.

2. Это 1 стадия функциональных расстройств (до б часов), вторая ст. - органических изменений(12-
24 часа), третья ст. - некротическая (развитие гангрены)

3. Реовазография, ультразвуковая Дуплерография, ангиография.

4. Влажная гангрена, полиорганная недостаточность.

5. Консервативное - введение антикоагулянтов (гепарин), громболитиков (стрептокиназа,
урокиназа), спазмолитиков, средств, улучшающих микроциркуляцию и реологию крови (реополиглюкин.
трентал, аспирин), аналгетики. проводниковая блокада новокаином. Хирургическое лечение на | стадии
предусматривает тромбэктомию баллонным катетером Фогарти. При гангрене - ампутация конечности на
уровне неизмененных тканей.

. - '

4. I

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 10 1112