Вопросы.. Ваш диагноз?. Задача 50

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 12Следующая ⇒

Вопросы.

1.Ваш диагноз?

2. Причина развития данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Дополнительные методы диагностики?

5. Лечение этого заболевания?

Эталоны ответов.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии.

2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к
образованию тромба в левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу
кровообращения в виде эмбола и закупорил просвет бедренной артерии.

3. Тромбозом и ангиоспазмом.

4. Доплерография. артернография.

5. Экстренная операция - тромбэмболэктомия.

Задача 50

У дольного 60 лет. оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5x6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась температура до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта
из-за болей. При осмотре полости рта – сухость слизистых, L- 12,3*10⁹, PS 90 уд, в мин. Живот мягкий, умеренно
болезненный в этой в зоне .

Вопросы.

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Возможные причины развития данного осложнения?

4. Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого
осложнения?

5. Лечебная тактика у конкретного больного?

Эталоны ответов.

1 .Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.

2. Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез
(лимфогранулематоз, лимфолейкоз. лимфосаркома и т.д.). инфекционный паротит (свинка).

3. Отсутствие тщательного ухода за полостью рта в послеопераиионном периоде, гиповолемия.
интоксикация, истощение больного

4.Борьба с гипоаолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта. адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия местно. При наличии гнойного воспаления - хирургическое лечение.

Задача 51.

У больной А. 57 лет, страдающей варикозным расширением подкожных вен левой нижней конечности, появились боли и покраснение по ходу вены на голени и бедре, t-37,2 градусов. Обратилась к врачу. При осмотре отмечается гиперемия, резкая болезненность и уплотнение по ходу варикозно расширенной больной подкожной вены, начиная с с\3 голени до н\3 бедра. Остальные расширения вены мягкие, безболезненные. Отеков нет. PS88 уд\мин, АД-130\80 мм рт.ст.

Вопросы.

1. Кажите диагноз.

2. Причины данного осложнения?

3. Возможные осложнения данного заболевания?

4. Какие профилактические мероприятия надо бело проводить, чтобы избежать этого осложнения?

5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов.

1. Острый тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности.

2. На фоне варикозного расширения подкожных вен происходит замедление скорости
кровотока, нарушается целостность эндотелия венозной стенки, повышение свертывающей системы
крови и присоединение инфекции приводит к развитию тромбофлебита.

3. Осложнения: перифлебит, абсцедируюшнй тромбофлебит, восходящий тромбофлебит,
тромбоэмболия легочной артерии.

4. Комбинированная флебэктомия варикозно расширенных вен нижней конечности.
Консервативная, терапия - эластичное бинтование нижней конечности, прием дезатрегантов,
флеботропный препарат-детралекс.

5. Постельный режим, возвышенное положение нижней конечности. Местно компрессы с
гепариновой мазью, физиотерапия. Общее лечение: антикоагулянтная терапия, дезагреганты,
нестероидные противовоспалительные препараты (индометаиин, диклофенак и т.д.). В ряде случаев -
герудинотерапия. При наличии восходящего тромбофлебита - операция Троянова-Тренделенбурга.

Задача 52.

У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась l до 37_:7 гр.. через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре а правой" подмышечной области имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезненных образований 2\15 с.я, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначительная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Пути проникновения инфекции возможная локализация этой патологии?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Лечение данной больной?

5. Показания к операци

Эталоны ответов.

1. Подмышечный гидраденит справа

2. Инфекция чаше всего проникает через выволные протоки потовых желез. Помимо
подмышечной области гидра дет it мо*ит локализоваться и лиховоЙ области, пернанзльной области, у
женщин - в области ареолы соска.

3. Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лимфаденитом,
актнномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, метастазами рака в лимфоузлы.
лимфогранулематозом, лнмфоленкозом. При локализации в области промежности - с парапроктнтом.
При локализации в паху с ущемлённой бедренной грыжей. В области ареолы соска — с маститом.

4. Сбрить волосы в подмышечной яме, обработка кожи антисептиками, создание покоя для
верхней конечности (косыночная повязка), местно - физиотерапия, обкалывание новокаином с
антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.

5. Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит - когда появляется
флюктуация или воспалительный процесс перешел на подкожную клетчатку.

Задача 53.

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергагощие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 3S гр. И только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст. Одышка. Влажные кожные покровы. [39.3. глюкоза крови 13 ммоль'л. Левая стопа резко отечна, гиперемирована с переходом на н/З голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.) палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина возможного осложнения?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

5. Основной метод лечения?

Ответы

1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности.

2. На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с
поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I
пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

4. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В
первую очередь ей показана инфузионная дезинтокснкационная терапия, коррекция глюкозы крови,
антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

5. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 54.

Больной Б., 38 лет, работая на садовом участке, получил ушибленную рану правой голени, загрязненную землей. Рану промыл перекисью водорода, наложил сухую повязку. К врачу не обращался. Через 10 дней у больного повысилась температура тела до 39 °₇ головная боль, слабость, обильное потоотделение, судороги. Состояние тяжелое. Бледность кожи, клонические и тонические судороги, «сардоническая улыбка». PS 120 уд. в мин, затруднение дыхания. Рана в нижней трети голени' x5 см. глубиной 0,5 см. Скудное серозно-геморрагическое отделяемое.

Вопросы.

1. Диагноз?

2. Возможная причина развития этого осложнения?

3. Какая должна была быть выполнена профилактика данного осложнения?

4. Перечислите все возможные симптомы этого заболевания помимо указанных?

5. Лечебная тактика у данного больного?

Эталоны ответов.

1. Ушибленная рана правой голени, общий столбняк (острая форма).

2. Размозжение мягких тканей голени и загрязнение землей, не обращение больного к
врачу в срок.

3. Профилактика столбняка заключается в ранней хирургической обработке раны,
назначение антибиотиков, а также экстренной специфической профилактики столбняка -
назначение всем больным столбнячного анатоксина 0.5 мл (у _Не привитых - 1.0 мл) и
противостолбнячной сыворотки у не привитых больных (или 10 лет. после последней прививки) в

. дозе 3000 VIE по Безредко. ." - -

4. Развитие клонических и тонических судорог в ответ на звуковые, световые и
механические раздражители. Тризм. Опистотонус. разрывы мыши, сухожилий, переломы костеП,
расстройство дыхания вплоть до его остановки. Задержка стула, мочеиспускания,

5. Изолировать дольного в отдельною палату реанимационного отделения, изолировав •
от зрительных, слуховых и механических раздражителей. Лечебная лоза противостолбнячном
сыворотки 9 тыс. ME. Назначение седативных препаратов, барбитуратов, нейролептиков вплоть до
миорелаксантов для проведения ИВЛ. Десенсибилизирующие препараты, сердечные глнкозиды.
дыхательные аналептнки. антибиотики, окспгемотерапия. Коррекция гомеостаза инф^зпонной
терапией. Местно лечение раны.

Задача 55.

Мальчик, 6 лет последние 6 месяцев стал жаловаться на боли в правом тазобедренном суставе, вскрикивать от боли по ночам. Мама его заметила незначительную хромоту, и что ребенок шалит ногу при физической нагрузке и игре. К врачу не обращалась. Последнюю неделю боли усилились, увеличилась хромота, появилась болезненная припухлость в области правого тазобедренного сустава. Обратились к врачу. При осмотре - отмечается мышечная атрофия правой конечности, сглаженность и опущение правой ягодичной складки, слабость, недомогание. Субфебрильная температура. При пальпации - увеличение объема правого тазобедренного сустава, болезненный инфильтрат в этой зоне, местная гипертермия, натянутость кожи, спаянность её с подкожной клетчаткой. Рентгенологически - выраженный остеопороз, сужение суставной щели, «изъязвленность» контуров тазобедренного сустава.

Вопросы.

1. Ваш диагноз"?

2. Патогенез данного заболевания?

3. Что такое симптом Александрова?

4. «Холодный абсцесс» и его лечение.

5. Клинические фазы течения данной костной патологии и основные виды лечения?

Эталоны ответов.

1. Туберкулезный коксит, костная форма.

2 В детском возрасте на фоне ослабления иммунитета в связи с частыми инфекциями,
нарушения обмена веществ в связи с бурным ростом и возрастающая нагрузка на опорно-двигательный
аппарат - попавшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются гематогенным путем с
развитием патологического процесса или в синовиальной оболочке (сумочная форма), или в губчатом
веществе метаэпифизарных отделах (костная форма) крупных суставов.

3 Увеличение толщины кожной складки на стороне поражения (при мышечной атрофии) при
туберкулезном коксите называется симптомом Александрова.

4. «Холодный» или «натечный» абсцесс при туберкулезе костей и суставов - лечится
пункинонно с введением в его полость противотуберкулезных препаратов.

5. Костная форма туберкулезного коксита имеет 3 фазы клинического течения:
предартрическую, артрическую и постартрическую. Консервативная терапия - антибиотика,
противотуберкулезные химиопрепараты, фиксация конечности. Хирургическое лечение - пункция натечных
абсцессов, некрсеквестрэктомия, резекция тазобедренного сустава, артропластика.

Задача 56.

Больной К., 46 лет, доставлен в приемный покой больницы после автоаварии. Состояние больного средней тяжести, PS 100 уд. в мин_; АД ^|30/„ мм рт. ст. Кожа обычной окраски. НЬ-130 г/л, ПОД самостоятельно мочиться не может. По катетеру мочи нет. Клинически и рентгенологически множественный перелом костей таза.

Вопросы.

1. Вид транспортировки больного?

2. Какую блокаду необходимо выполнить больному с переломом таза?

3. Назовите все виды новокаиновых блокад по автору, которые вы знаете, и где они
применяются?

4. Наиболее частое повреждение внутренних органов при переломе костей таза'.¹

5. Какое дополнительное исследование необходимо выполнить конкретному

больному?

Эталоны ответов.

1. При переломе костей газа транспортировка больного

подколенным областях

2. Внутритазовая ковокаиновая блокада по Школьникову - при одностороннем
переломе костей таза 400-500 мл 0.25% раствора новокаина, при 2-х стороннем переломе по 200-350
с каждой стороны.

3. 1) Внутритазовая блокада по Школьникову при переломе костей таза.

2) Шейная вагоспмпатическая блокада по А.В. Вишневскому - при множественном переломе ребер, невралгии, болезни Рейно и тд.

3) Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому при парезах кишечника, почечных
коликах, панкреатите.

4) Блокада плечевого сплетения по Куленкамфу при операциях на верхних конечностях. ^

5) Проводниковая анестезия по Лукашевичу-Оберсту при операциях на пальцах
конечности.

4. Внутри- или внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.

5. Цистография в 2-х проекциях при тугом наполнении мочевого пузыри.

Задача 57.

Женщина, 68 лет, страдающая ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, внезапно почувствовала сильную боль в левой нижней конечности - «как удар электрическим током». При осмотре- бледность нижней конечности, прохладная на ощупь. Движения в ней резко ограничены. Пульсации на сосудах нижней конечности, включая бедренную артерию слева, нет. Явления парестезии. Отека нет.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина развития данного заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Дополнительные методы диагностики?

5. Лечение этого заболевания?

Эталоны ответов.

1. Тромбоэмболия бедренной артерии.

2. ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия привели к образованию тромба в
левых отделах, откуда он мигрировал по большому кругу кровообращения в виде эмбола и
закупорил просвет бедренной артерии,

3. Тромбозом и ангиоспазмом.

4, Доплерография, артериография.

5. Экстренная операция -тромбэмболэктомия.

Задача 58.

Больной Г..51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочхоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

3. Методы верификации диагноза.

4. Хирургические методы лечения сепсиса.

5. Консервативное лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием
ошибочных действий хирурга у. больного стало развитие абсцесса брюшной полости, который стал
причиной сепсиса.

3. Окончательный диагноз сепсиса можно поставит;., проведя посевы сред организма (кровь, моча.
cодержимое брюшной полости). Посев берется на высоте лихорадки в разное время суток,

4 . Задачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5. Консервативные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезннтокснкационной и симптоматической терапии, иммунокоррекции. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 91011 12 Следующая ⇒