Задача 31.

Задача 31.

В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотри - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот. В легких слева движение резко ослабленное. АД - 90V60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у данного больного?

3. Тактика врача приемного покоя?

4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти
больного?

5. Лечебная тактика?

Эталоны ответов.

I. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.

2.HЬ крови, Rгр.клетки. плевральная пункция, ЭКГ.

3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную, сводя до минимума необходимый объем обследования.

4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.

5. Экстренная операция - левосторонняя перелнее-боковая торакотомия в V межреберье:
слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения
дренирование плевральной полости.

Задача 32.

Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в •животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре - PS - ПО ул. в мин., АД ^|:*/_м мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L- 13.6.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

1. Дополнительные методы обследования конкретного больного?

3. О чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии живота?

4. Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?

5. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв полого органа, разлитой перитонит.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости, НЬ крови, осадок мочи.

3. О наличии свободного газа в брюшной полости при повреждении полого органа.

4. Никакие.

5. Экстренная срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, устранение
причин перитонита, санация и дренирование брюшной полости. 6 дальнейшем - программа
лечения перитонита и его осложнений.

Задача 33.

Больной А. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась
температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика,
красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение,
подвижное, размерами 2x3 см.

Вопросы

1.Ваш диагноз?

2. Причина развившихся осложнений?

3. Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4. Лечение основного заболевания?

5. Лечение осложнений, развившихся у больной?

Эталоны ответов.

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный
лимфаденит.

2. Без воспалительного очага на П. пальце инфекция распространилась по
лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в
подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту.

3. Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б)
абсцедирующнй лимфаденит, в) аденофлегмона.

4. Иссечение эпонихии, туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

5. Создание функционального покоя конечности (косыночная повязка), назначение антибиотиков в/в, наложение повязки на предплечье с жидкими антибиотиками.

Задача 34.

У больного 56 лет с неотягощенным анамнезом на задней поверхности шеи появился зуд, затем резко болезненная припухлость. Накладывал местно повязки с мазью Вишневского. Боль и припухлость увеличивались, температура тела повысилась до 38,3 °. Только через б дней обратился к врачу. При осмотре - состояние средней тяжести, PS - 98 уд. в мин. Язык сухой, жажда. На задней поверхности шеи плотный, резко болезненный инфильтрат 10x10 см, сине-багрового цвета, в центре его несколько гнойных пустул, вокруг них участок кожи 3x3 см грязно-серого цвета. 1-14.3x10* Глюкоза крови 10,2 ммоль/л.

Вопросы.

1.Назовите основной и фоновый диагноз
2. Правильное ли было лечение до обращения к врачу?
3. Перечислите возможные осложнения основного заболевания.
4. Местной лечение данной патологии в стационаре?
5. Общее лечение?

Эталоны Ответов.- _

1. Карбункул задней поверхности шеи на фоне сахарного диабета (впервые выявленного)

2. При наличие гнойного воспаления в данном случае применение мази Вишневского не показано.

3. Лимфаденит, лимфангит , абсцесс, флегмона, флебит, тромбофлебит, менингит ,сепсис.

4. Вскрытие карбункула крестообразным разрезом с иссечением некротических тканей, промывание раны Н2О2, протеолитические ферменты местно, повязки с левомиколем, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

5. Антибактериальная терапия в/м и в/в, инфузиозная дезинтаксикационная терапия, иммунотерапия. Коррекция сахарного диабета инсулином.

Задача 35

Молодой человек, 19 лет_г заболел гриппом. Лечился дома, принимал аспирин. В дальнейшем процесс осложнился пневмонией. Участковый врач назначил антибиотики per os. Состояние не улучшилось. появилась одышка в покое, боли и чувство сдавления за грудиной. Доставлен в больницу. Состояние тяжелое. Цианоз лица, набухание вен шеи. Тоны сердца глухие, аритмичные. PS - 120 уд. в мин, АД « мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмонии, тень сердца расширена в виде трапеции. Температура тела 39° С. L-16,0.

Вопросы.

1. Какое осложнение со стороны сердца развилось у больного?

2. Адекватна ли была терапия, назначенная участковым врачом?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

4. Какая хирургическая манипуляция показана данному больному?

5. Общее лечение?

Ответы

1. Гнойный перикардит.

2. Терапия постгриппозной пневмонии с назначением только пероральных
антибиотиков неадекватна.

3. УЗИ сердца, ЭКГ, КГ.

4. Пункция перикарда с эвакуацией содержимого, пори необходимости - его
дренирование,

5. Антибактериальная, ннфузнонная дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия,
симптоматическая терапия.

Задача 36.

В приемный покой больницы с места автокатастрофы доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии, через 30 мин с момента травмы. При осмотре - бледность кожи, холодный пот. Жалобы на боли в животе, слабость. ЧСС - 120 уд. в мин, АД ^w/_w мм рт. ст. При пальпации живот умерено вздут, мягкий, болезненный в левом подреберье. Положительный симптом «Ванька-встаньки». НЫ12 г/л, L-IO,2xlO*_s моча по катетеру светлая.

Вопросы.

1.Предположительный диагноз?

2.Дополнительные метода! исследования?

3.Наиболее информативный метод исследования?

4.Лечебная тактика?

5.Какую пробу Гемпеля или Грегуара будут выполнять этой больной?

Эталоны ответов.

1. Закрытая травма живота, разрыв селезенки, гемоперитонеум

2. УЗИ, КГ, видеолапароскопия, метол « шарящего катетера»

3. Видеолапароскопия

4. Экстренная срединная лапаротомия. выявление источника кровотечения, ушивание селезёнки или спленэктомия, реинфузия крови, туалет и дренирование брюшной полости.
5. Перед реинфузией крови- проба на гемолиз (проба Гемпеля).

Задача 37.

Больной С. 28 лет, получил колото-резаное ранение правой половины грудной клетки. Доставлен в больницу. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастающий цианоз, тахикардия до 120 уд, в мин, слабость, Ад 120/70 , Hb 140 г/л. Поступления воздуха из раны нет. Состояние больного прогрессивно ухудшается.

Вопросы.

1. Предположительный диагноз.

2. Дополнительные клинические методы обследования

3. Дополнительные инструментальные методы обследования

4. Первая врачебная помощь

5. Лечебная тактика

Ответы

1. Проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки, напряжённый

(клапанный) пневмоторакс.

2. Перкуссия и аускультация грудной клетки.

3. Рентгенография органов грудной клетки.

4. Перевести клапанный пневмоторакс в открытый, с помощью пункции плевральной полости по среднеключичной линии, во II межреберье справа.

5. ПХО раны, дренирование правой плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии с активной аспирацией с помощью аппарата Лавриновича. При отсутствии эффекта в течении 3-х дней- решить вопрос в пользу операции.

Задача 38,

У больного в момент выведения из эцдотрахеального наркоза развились явлвния дыхательной недостаточности. При аускультации в лёгких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.

Вопросы.

1. Укажите вид развившегося осложнения.

2. Объём лечебных мероприятий при данном осложнении.

3. Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?

4. Как можно диагностировать данное заболевание?

5. Лечение больного в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов.

1. Регургитация рвотными массами.

2. Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.

3. Аспирационная пневмония.

4. Клинически и рентгенологически.

5. Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная и санационная бронхоскопии, ингаляции
лекарственных препаратов, бронхолитики, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒