Задача 41.

Задача 41.

Больной С. 52 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на наличие инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37,4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе I на 0,5 см. с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы

1.. Ваш диагноз.

2Верна ли тактика врача поликлиники

3. В какое отделение был госпитализирован больной

4. Какими осложнениями чревата данная патология

5.Лечение.

Эталоны ответов

1. Фурункул верхней губы

2.Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.

З.В гнойное хирургическое отделение.

4.Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

5.Постельный режим. обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами. антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.

Задача 42.

Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее - наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в право» аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -плотный единичный лимфатический узел.

Вопросы

1.Ваш предположительный диагноз.

2.Стадия процесса.

3. Методы обследования

4..Дифференциальный диагноз

5. Схема лечения.

Ответы

I. Рак молочной железы

2.Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого
таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и
туберкулезом.

5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия

Задача №43.

Больной Ж._; 24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение этого процесса

3. Какие формы данного процесса различают?

4. Какой метод обезболивания Вы выберете?

5. Лечение

Эталоны ответов

1. Подкожный парапроктит.

2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

3. Различают - подкожный, подслизвстый, ишеоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный
парадроктит.

4. Внутривенный наркоз.

5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомеколем, протеолитичесскими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Задача 44

Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельств травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.

Вопросы.

1. Ваш диагноз? Что лежит в основе згой патологии?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?

3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?

4. Где должен лечится такой больной?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1- Сотрясение головного мозга. В основе - обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.

2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.

3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.

4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом
отделении.

5. Постельный режим, дегидратацнонная. седативная и анальгезирующая терапия.

Задача 45.

Больной упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения а нем невозможны.

Вопросы.

1. Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

2. Какое исследование необходимо выполните пациенту и для чего?

3. Какие манипуляции необходимо выполнить, при транспортировке этого пострадавшего

4. Виды обезболивания, используемые в этой патологии

5. Лечение

Ответы

1.Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2. Рентгенография правого плевого сустава в 2-х проекциях д.1,ч исключения переломов костей и
определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер вывиха).

3. Транспортную иммобилизацию тиной Крамера, повязка Дезо подручными средствами и
дача обезболивающих средств.

4. Bведение наркотических анальгетиков, местная инфильтрационная анестезия суставной капсулы,
при невозможности вправления -_: наркоз.

5. Вправление вывиха плечевой кости по Кокеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности

Задача 46.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

2. Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

3. Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

4. Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

5. Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Эталоны ответов.

1. Перелом обеих костей правого предплечья. Перелом - это любое нарушение целостности костной
ткани.

2.Рентгенографию костей правого предплечья для определения характера перелома и соотношения
костных отломков.

З. Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.

4. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного. локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.

5.ОскольчатыЙ перелои, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозиция мягких тканей.

Задача 47.

Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре: в верхней трети левой голени кровоподтек и деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом большеберцовой и малоберцовой костей 8 верхней трети.

Вопросы.

1. Как называется такой специфический перелом?

2. Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой
травматического шока?

3. Возможные вилы смешения костных отломков?

4. Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

5. Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

Эталоны ответов.

1. «Бампер-перелом

2. пневмошнной. шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой травматического шока

3; Виды смещения по длине, по ширине, под углом, ротационное волочённое

4. Скелетноевытяжение с проведением спицы через пяточную кисть

5. Интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости гвоздём.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒