Задача 59.

Задача 59.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по
пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение
веса на S кг, слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен,
определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных
анализах - повышение СОЭ до 56. ' '

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при дайной патологии

4 Дифференциальный диагноз.
5. Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1. Рак пищевода

2. Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим
исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе.

4. Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5 Неблагоприятный.

Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37.4 градусов. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1 на 0,5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, и он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.

Вопросы

1. Ваш диагноз.

2. Верна л и тактика врача поликлиники

3. В какое отделение был госпитализирован больной

4. Какими осложнениями чревата данная патология

5. Лечение.

Эталоны ответов

1. Фурункул верхней губы

2. Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.

3. В гнойное хирургическое отделение.

4. Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.

5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами,
антибиотикотерапия. физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцедирование.

Задача 61.

Больная М.,47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее-наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки»', и пальпируется узловое образование 4 на5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат штатных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.
. 2. Стадия процесса.

3. Методы обследования.

4. Дифференциальный диагноз

5. Схема лечения.

1. Рак молочной железы

2. Т4 N2 М 1

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока. печени, органов малого
таза, пункционная онопсия молочком железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулёзом

5. При верификации диагноза - комплексное лечение - химиотерапия, затем лучевая терапия и мастэктомия

Задача 62.

Больной Ж..24 лет, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Дать определение этого процесса

3. Какие формы данного процесса различают?

4. Какой метод обезболивания Вы выберете?

5. Лечение

Эталоны ответов

1.Подкожный парапроктнт.

2. Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки

З.Различают- подкожный, подслизистый, ишеоректальный, пельвиоректальный и ретроректальный парапроктит.

4_.Внутривенный_наркоз

5. Всккрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками,

левомеколем, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Задача 63.

Больной X, 48 лет, приехал из Средней Азии, где работает ветеринарным врачом. Обратился к врачу с болями в правом подреберье, тошноту. При осмотре - пальпаторно определяется плотноэластическое опухолевидное образование в правой доле печени, которая увеличена. В анализе крови обращает на себя внимание выраженная эозинофилия.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии, ее виды .
3- Дополнительные методы исследования .

4.Возможные осложнения этого заболевания.

5.Лечение.

Эталоны ответов

1. Эхинококковая киста печени .

2. Эхинококкоз - заболевание, вызванное внедрением в органы личинок ленточного глиста -
эхинококка. Различают гидатидозную и альвеолярную формы.

3. УЗИ, радиоизотопная сцинтиграфия печени, компьютерная томография печени, серологическая
реакция Кацони - внутрикожное введение стерильной эхинококковой жидкости. При положительной пробе
возникает обширная зона гиперемии вокруг инъекции.

4. Нагноение кисты или ее разрыв и обсеменение гидатидами брюшной полости.

5. Лечение хирургическое - вскрытие гидатидной кисты и обработка ее полости жидким азотом
(криодеструкция), аргоновая коагуляция оболочки, обработка формалином. При альвеолярном эхинококке -
резекция печени в пределах здоровых тканей вместе с кистой.

Задача 64,

Больная К, в течение недели отметила появление и увеличение плотного, болезненного
инфильтрата на боковой поверхности шеи и подчелюстной области справа. Поднялась температура до 37 5
градусов. Инфильтрат стал деревянистой плотности, приобрел синюшно-багровую окраску, образовалось несколько свищевых ходов с гнойным отделяемым. Папьпаторно инфильтрат неподвижным, спаянный с окружающими тканями, из свищевых ходов выделяется желтоватый гной с крупинками.

Вопросы.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Этиология данной патологии.

3. Дополнительные методы исследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Актиномикоз мягких тканей шеи.

2. Заболевание вызывается лучистым грибом актнномниетом и носит чаше всего эндогенный характер.

З. Фисгулография. микроскопия гноя для обнаружения друз или мицелия актиноминета. серологическая реакция связывания комплемента с актннолнзатом.

4.Дифференциаальный диагноз проводится между шейным лимфаденитом, злокачественными новообразованиями и туберкулезом.

5.Специфическая иммунотерапия актинолизатом. актиномицетной поливалентной вакциной, курсами по 3 месяца с интервалом до 1 месяца, антибактериальная терапия. Хирургическое лечение состоит в секвестрэктомии. радикальное удаление производится только при четком ограничении инфильтрата. Применяется рентгенотерапия, ультразвук.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 7 8 9 101112 Следующая ⇒