Задача 39.

Задача 39.

Больной Г., 51 года, находится в стационаре 30 суток. Поступил с диагнозом закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение. При выполненной экстренной лапаротомии выявлен разрыв селезенки, которая удалена. Брюшная полость ушита наглухо, без дренажа. Через 14 суток после лапаротомии появилась температура до 37,5 градусов. Рана без нагноения. Больной стал отмечать боли в левом подреберье, озноб, головные боли, тахикардию, повышение температуры тела до 39-40 градусов. При УЗИ правого подреберья выявлен абсцесс, который вскрыт и дренирован. В анализах крови появилась анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, высокое СОЭ, снижение количества лимфоцитов. Отмеечено появление геморрагической сыпи на коже. Был эпизод желудочного кровотечения из эрозий слизистой желудка.

Вопросы

{.Ваш предварительный диагноз.

2. Ошибка в тактике хирурга во время первой операции.

З.Методы верификации диагноза .

4.Хнрургические методы лечения сепсиса. .

5. Консервативное лечение сепсиса.

Эталоны ответов

1. Острый послеоперационный поздний сепсис.

2. Брюшная полость должна быть обязательно дренирована после спленэктомии. Следствием
ошибочных действий хирурга у больного стало развитие абсцесса брюшной полостии. который стал
причинил сепсиса.

3.Окончательный диагноз сепсиса можно поставить проведя посевы сред( кровь, содержимое брюшной полости),. Посеявшиеся на высоте лихорадки в разное время суток

4.3адачей хирургического лечения сепсиса является ликвидация гнойного очага, дренирование и санация растворами антисептиков.

5.Консерватнвные мероприятия по лечению сепсиса состоят в направленной антибактериальной терапии, дезинтоксикационной и симптоматической терапии, иммунокоррекцин. Возможно подключение экстракорпоральных методов лечения.

Задача 40.

Больной С.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пишеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 3 кг_т слабость, утомляемость. Объективно - кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластнческой консистенции. В лабораторных анализах - повышение СОЭ до 56.

Вопросы

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования

3. Оптимальные методы лечения при данной патологии

4. Дифференциальный диагноз.

5.Отдаленный прогноз.

Эталоны ответов

1.Рак пищевода

2.Рештеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное - при распространенном процессе

.4.Рубцовые сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

5 .Неблагоприятный.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒