Задача 20.

Задача 20.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной . железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи нал ней. Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней, после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение! тела до 38 градусов.

Вопросы.

1 .Ваш диагноз? : 2.Назовите полную классификацию данной патологии?

3.Дифференциальный диагноз?

4.каким возбудителем чаше всего чаше всего вызывается данная патология?

5.Лечение данного заболевания?

Эталоны ответов.

1,Острый гнойный нелактационный мастит, абсцедируюшая форма.

2.Серозная, инфильтративная, флегмонозная, абсцедируюшая, гангренозная формы.

По локализации: подкожный, субареоляриый, интромаммарный, внутрипротокоаый, ретромаммарный.

3. Дифференциальны И диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидраденитом, узловыми и
кнстозными формами мастопатии, злокачественными опухолями.

4.Стафилококком.

5.Вскрытие и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.

Задача 21.

Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отёк III п. правой кисти, затруднение в движении пальца, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальной фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное-Р5-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание, L-12,8. 1П палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальной фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

Вопросы.

1.Ваш диагноз?

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

3.Возможные осложнения этого заболевания?

4. Необходимо ли применять какой-либо метол обезболивания для лечения этой патологии?

5. .Ваша лечебная тактика?

Эталоны ответов.

1.Подкожный панариций 111 п. правой кисти.

2.Классификация:1 кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой 6} подногтевой
в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б)
гнойный тендовагинит I и V п., лучевой и локтевой тендобурисг, 5) суставный панариций: б) костный
панариций; 7) пандактилит.

3Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.

4. Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу - Оберегу.

5. Вскрытие панариция разрезом по Клану, дренирование раны резиновым перчаточным
выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, маргашовочные
ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.

Задача 22.

Больная К, 70 лет, поступила через 7 суток сначала заболевания с жалобами на припухлость и боли в правой ягодичной области, повышение температуры тела до 38.2 градусов.

Со слов больной, в связи с повышением АД до 180/110 мм рт. ст. «скорая» сделала ей неделю назад в/м инъекцию сернокислой магнезии. Через 2 дня появилось болезненное уплотнение в правой ягодице. Делала «йодную сетку» по совету соседей, прикладывала горячую грелку. Боль усилилась, температура тела поднялась до 33.2 °, всвязи с чем обратилась в больницу.

Состояние средней тяжести. PS - 100 уд. В мин. АД 150/100 мм.рт. ст. В области верхне-наружного
квадранта правой ягодицы плотным, резко болезненный инфильтрат 10x14 см. гиперемия кожи, местная
гипертермия. Флюктуация в центре. В правой паховой области умерено болезненные 2 образования 1,0 х 1.5
см, подвижные, без гиперемии.

Вопросы.

1. Назовите полный диагноз?

2. Наиболее частый микробный возбудитель патологии?

3. С чем необходимо дифференцировать образования в паховой области?

4.Какие дополнительные методы исследования можно применись для подтверждения основного диагноза

5 Ваша лечебная тактика?

Эталоны ответов

1. Постинъекционный абсцесс правой ягодицы, паховый лимфаденит справа. Гипертоническая болезнь.

2 Золотистый стафилококк.

3. .Дифференциальный диагноз с гидраденитом, фурункулами, актиномикозом, Mts

рака, туберкулезным лимфаденитом, сифилисом, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.

4. УЗИ_Т пункция инфильтрата в центре флюктуации.

5. Вскрытие и дренирование полости гнойника

Задача 23.

Больной А,, 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре - состояние тяжелое, PS - 60 уд, в мин, АД ^I²⁰/_so мм рт, ст., НЬ - 130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. . Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения тдиагноза?

3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?

4. Лечение данного больного?

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Эталоны ответов.

1. Сдавление мозга внутричерепной гематомой справа,

2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография, спинномозговая пункция,
компьютерная томография, ангиография.

3. Компьютерная томография.

4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.

5. Дегидратационная терапия (мочевина, манитол, лазикс, гипертонические
растворы).

Задача 24;

В больницу через 2 часа доставлен больной C._t 48 лет с колото-резаной раной передней брюшной стенки, из которой выпадает прядь большого сальника. Состояние больного тяжелое. Бледность кожи. PS -120 уд, в мин, АД - *%, мм рт, ст. НЬ - 90 г/л. Ht - 30%.

Вопросы

1.Ваш диагноз?

2.Действия врача приемного отделения в связи с выпадением сальника?

3.Показаны ли дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография
брюшной полоста. УЗИ, КТ, лапароскопия?

4.Порядок выполнения лечебных мероприятий при данной патологии?

5.Нуждается ли больной в переливании крови при данных показателях НЬ н Ht?

Эталоны ответов.

1. Проникающее колото-резаное ранение брюшной полости с эвентирацией пряди
сальника, гемоперитонеум, геморрагический шок

2. Обработка пряди сальника антисептиками и наложение ас. наклейки.

3. Не показаны.

4. Срединная лапаротомня, ревизия органов брюшной полости, остановка кровотечения, резекция пряли сальника, туалет и дренирование брюшной полости. ПХО раны
передней брюшной стенки.

5. Переливание крови не показано.

Задача 25.

У больного после ампутации нижней конечности на уровне средней трети бедра по поводу диабетической гангрены, осложнившейся нагноением культи бедра чрез 2 недели при изменении положения тела в постели внезапно промокла обильно алой кровью повязка, развилась слабость, головокружение, холодный пот. Срочно вызван дежурный хирург. Продолжается выделение крови через повязку. PS- 120 уд.в мин. Ад 100/70 мм.рт.ст.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные причины кровотечения?

3. Первая помощь?

4. Оптимальный вид остановки кровотечения?

5. Окончательный способ остановки кровотечения?

Эталоны ответов.

1. Аррозивное артериальное кровотечение из культи бедра.

2. Нагноение культи бедра с гнойным расплавлением стенки бедренной артерии.

3. Пальцевое прижатие бедренной артерии к горизонтальной ветви лонной кости.

4. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха в верхней трети бедра-

5. Перевязка бедренной артерии на протяжении.

Задача 26.

Дольной б:, 28 лет доставлен в больницу через сутки после огнестрельного ранения мягких тканей правой голенн.

При осмотре - состояние больного тяжелое. PS - 116 уд. в мин.

Выражены симптомы интоксикации. Голень резко отечна, отмечается крепитация.

Из раны - пенистое зловонное геморрагическое отделяемое. PS на тыле стопы сохранен.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите возможных возбудителем заболевания?

3. Методы верификации возбудителя заболевания?

4. Лечение данной патологии?

Эталоны ответов.

1. Огнестрельное ранение правой голени, анаэробная гангрена. Флегмона правой голени.

2. Clostridium perfringens, CI. oedemstiens. Cl. septicum, Cl. histolyticus.

3. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования, взятие кусочков
тканей для посева на специальные среды, люминесцентная хромография.

4. Широкое рассечение «лампасными» разрезами тканей в сочетании с иссечением
нежизнеспособных тканей, особенно мышц. Промывание ран окислителями, дренирование ран.
В дальнейшем ГБО.

5. Специфическое лечение противогангренозными сыворотками в дозе 150000МБ (по
50 тыс. противоперфриненс, противоэдематненс, противосептикум) в/в капельно, медленно,
на 400 мл теплого физ. раствора.

Задача 27.

В больницу доставлен больной 42 лет через 3 суток от начала заболевания с жалобами на болн по всему животу, тошноту, рвоту. При осмотре - состояние тяжелое. Вынужденное положение с приведенными коленями к животу. Заостренные черты лица. PS - 120 уа. в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умерено вздут, напряжен, резко болезненный во всех отделах. В акте дыхания не участвует. Кишечные шумы не выслушиваются.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Фаза течения процесса у данного больного?

3. Классификация по распространенности и фазам течения.

4. Неотложные лечебные мероприятия в стационаре?

5. Лечение данной патологии в последующем?

Эталоны ответов.

1. Разлитой перитонит.

2. Токсическая фаза.

3. Классификация по распространенности:

1) местный перитонит

a)ограниченный

б) неограниченный

2) диффузный перитонит

По фазам течения:

1) реактивная

2) токсическая

3) терминальная.

4. Экстренная операция - срединная лапаротомия, выявление источника перитонита и
ликвидация его, санация брюшной полости, назоинтестинальная интубация, лапаростомия.

5. В послеоперационном периоде:

1) антибактериальная терапия

2) ннфузионная дезинтокснкационная терапия и экстракорпоральные методы
детоксикаици

3) иммунотерапия ' .

4) инфузиощная терапия, направленная на коррекцию гомеостаза

5) симптоматическая терапия

6) программированные санации брюшной полости.

Задача 28.

У больного во время переливания в/в, капельно раствора гидролизата казеина отмечены озноб, затруднение дыхания, слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, угнетение сознания, снижение артериального давления.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. К какой группе кровезаменителей относится данный препарат?

3. Дайте полную классификацию кровезаменителей.

4. Действие медицинской сестры при данном осложнении?

5. Лечебные мероприятия?

Эталоны ответов.

1. Анафилактический шок!

2. Белковые кровезаменители.

3.1) гемодинамического (противошокового) действия

1)дезинтоксикационного действия

2)для парентерального питания:

а) углеводы

б) белковые кровезаменители, аминокислоты
в) жировые эмульсии

г) водно-электролитные растворы

д) спирты

4. Прекратить вливание гидролизата казеина, вызвать врача,

5. Введение антигнстаминных препаратов, гормонов, противошоковых кровезаменителей
в/в капельно, увлажненный кислород, теплые грелки к ногам, кардиотоники.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒