Задача 12.

ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ ПО КУРСУ ОБШЕЙ ХИРУРГИИ.

Задача 1.

Больной поступил в стационар с жалобами на боли в животе постоянного характера, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что заболел 2 суток назад, когда появились боли в эпигастрии, локализовавшиеся в последствии в правой подвздошной области, а затем, приобретшие разлитой характер, присоединилась тошнота, появилась рвота.

При осмотре: кожа бледная, АД 120/80 мм рт. ст., тахикардия до 92 ударов в минуту, язык сухой, обложен белым налётом, живот умерено вздут, напряжен, болезненный - в правой половине, где определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какой из этих методов наиболее информативен?

4. С какой патологией необходимо дифференцировать данную патологию?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Острый аппендицит, перитонит.

2. Лабораторные методы (лейкоциты, СОЭ). УЗИ, лапароскопия.

3. Лапароскопия.

4. Острый холецистит, перфорация полого органа.

5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
Антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 2.

Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.

При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов а минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненен во всех отделах: симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно - симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически - свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевания и почему?

3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?

4. Что является подтверждением Вашего диагноза?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Перфорация полого органа, перитонит.

2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. это скрывает истинную
клиническую картину.

3. О наличии свободного газа в брюшной полости.

4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной

ПОЛОСТИ.

5. Лапаротомия, ревизий органов брюшной полости, выявление источника перитонита,
ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная.
зезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия в послеоперационном периоде.

Задача 3.

Больную в течение 2 недель беспокоил кашель, повышение температуры тела до 3S^IJC. При
обращении к врачу была выявлена правосторонняя пневмония. Лечилась амбулаторно. без видимого
эффекта. В дальнейшем появились колющие боли в правой половине грудной клетке усиливающиеся при
дыхании и кашле, температура тела повысилась до 35°С. появилась тахикардия 96-98 ударов и минуту,
одышка до 28 в минуту; цианоз. При перкуссии отмечено притупление перкуторного звука до 4ребра
с права - ослабление дыхания над этой зоной.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования необходимо выполнить?

3. В каком месте в этом случае необходимо пунктировать больную?

4. Какие функции выполняет плевральная пункция в данном случае?

5. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Гнойный плеврит

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, плевральная пункция.

3. В VII-VIII межреберье справа по задне-подмышечной линии по верхнему краю ребра.

4. Диагностическую (наличие гнойного экссудата, посев) в лечебную (эвакуация экссудата,
промывание антисептиками).

5. Неоднократные лечебные плевральные пункиии, дренирование плевральной полости с
активной аспирацией экссудата аппаратом Лавриновича, плевральный лаваж. Антибактериальная,
дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача 4.

У больного, оперированного б суток назад по поводу ножевого ранения левого желудочка сердца, появилось чувство тяжести в области сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, одышка до 30 в минуту, слабость, температура тела до 39°С, цианоз губ. Перкуторно определяется увеличение сердечной тупости, аускультативно - глухость тонов. Согласно протоколу операции на перикард было наложено 6 швов.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?

3. Причина развития этой Патологии?

4. Топографические ориентиры выполнения пункции перикарда?

5. Лечение?

Эталоны ответов.

1. Гнойный перикардит.

2. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, компьютерная томография, диагностическая пункция
перикарда.

3. Неправильная тактика при ушивании перикарда, скопление инфицированного экссудата за
счет частого наложения швов. На перикард накладывается не более 2 швов.

4. Пункцию перикарда осуществляют в точке, образованной мечевидным отростком и левой
реберной дугой с направлением иглы снизу вверх под грудину.

5. Лечебные пункции перикарда и удаление экссудата, промывание антисептиками и введение
антибиотиков. Если эффекта нет, то прибегают к реторакотомии и дренированию перикарда.
Антибактериальная, дезннтоксикационная и кардиотерапия.

Задача 5.

Больной 5 дней назад на стройке получил рану в области коленного сустава ржавым гвоздем. Жалуется на сильные боли в области правого коленного сустава, чувство распирания. ограничения движений, повышение температуры тела до 39°С, озноб.

При осмотре: конечность находится в полусогнутом состоянии, в области сустава отек, гиперемия, увеличение его в объеме, резкие боли при пальпации.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

3. Какие осложнения возможны?

4. Консервативная терапия.

5. Когда показано оперативное лечение?

Эталоны ответов.

1. Острый гнойный артрит.

2. Лабораторное (лейкоцитоз, и СОЭ) и рентгенологическое исследование (увеличение
суставной щели и состояние суставных поверхностей), диагностическая пункция Сустава.

3. Флегмона суставной сумки, гнойный остеоартрит, панартрит, сепсис.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, лечебные пункции "сустава с
промыванием антисептиками и введением антибиотиков.

5. При флегмоне составной сумки, гнойном остеоартрнте, панартрнте.

Задача № 6.

Больная 65 лет выдавила фурункул подбородочной области. Через 3дня отметила усиление болей в этой области, появилась гиперемия, напряженный отек, местная гипертермия. Лечилась самостоятельно, применяла повязки с мазью Вишневского. Через 3 дня повысилась температура до 38градусов, увеличилась гиперемия, боли, отек в подбородочной области. В центре на месте бывшего фурункула, участок грязно-серого цвета 2 на 2 см. Отмечается флюктуация. Через 6 суток обратилась к врачу, было выполнено хирургическое вмешательство с дренированием раны резиновыми выпускниками.

1. Ваш диагноз?

2. Наиболее частый микробный возбудитель данной патологии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать диагноз?

4. Какое хирургическое вмешательство было выполнено у данной больной?

5. Лечение данной патологии в послеоперационном периоде?

Эталоны ответов

1. Флегмона подбородочной области.

1. Золотистый стафилококк.

3. Карбункул, рожистое воспаление, абсцесс.

4. Вскрытие флегмоны широким разрезом с иссечением некротических тканей, дренирование раны.

5. Антибактериальная терапия, санация раны перекисью водорода, ежедневные перевязки с
антисептиками и мазями на гидрофильной основе, применение протеолитнчских ферментов, физиотерапия местно.

Задача №7.

Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса., что привело к расчёсу в этом месте. Через 2 дня, приехав домой с дачи обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание. слабость, повысилась температура до 38,2, припухлость в области левой щеки увеличилась, усилилась боль. появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного?

3. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?

4. Укажите все классификации основной нозологической формы, имеющейся у
больного.

5. Какое лечение дополнительно (помимо основного) надо назначить больному в
связи с развившимся осложнением?

Эталоны ответов.

1 . Флегмона левой щеки.

2. Тромбофлебит лицевых век.

3. Менингит.

4. .По характеру экссудата:

1) серозный;

2) гнойный;

3) гнойно-геморрагический;

4) гнилостный.
По локализации:

1} подкожная;

2) эпифасцнальная;

3) субфасииальная;

4) межмышечная:

5) параоссальная. .

5. Антикоагулянтная терапия.

Задача №8

Больной В. 50 лет, после бритья получил маленькую поверхностную рану в области угла нижней челюсти. Обработал её раствором йода. В течении 4 дней больного ничего не беспокоило. Затем отметил в этой зоне небольшую болезненную припухлость, без гиперемии и гипертермии, которая постепенно увеличивалась. К врачу не обращался. Ежедневно прикладывал тёплую повязку, без улучшения. Инфильтрат стал размером 4*5 см, плотным появилась незначительная гиперемия над ним, температура тела субфебрильная. На 8 сутки повысилась до 39 градусов, утром 37,2. В области инфильтрата появилась флюктуация, затруднение открывания рта. После чего был вынужден обратиться к врачу.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. Дайте чёткое определение этой нозологической формы?

3. С какими гнойными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, учитывая эту локализацию?

4. О чём свидетельствуют симптомы флюктуации?

5. Основной метод лечения данной патологии?

Эталоны ответов

1. Абсцесс подчелюстной области.

2. Абсцесс- скопление гноя в тканях и ли органах, ограниченное пиогенной капсулой.

3. а) гнойный паротит б) подчелюстной лимфаденит в) флегмона

4. Ограниченное скопление жидкости в тканях.

5. Вскрытие и дренирование полости гнойника.

Задача №9.

У больной М. после ушибленной раны мягких тканей волосистой части головы на 3-й день повысилась температура до 37,8 градусов, усилились боли вокруг раны. К врачу не обращалась. Через 3 дня - температура - 38,6 градусов, появился отек и гиперемия в области раны с переходом на лобную область, тахикардия до 110 уд/мин, сухость во рту, жажда , нарастающая головная боль, слабость, в связи с чем обратилась к врачу.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2.Какая причина развития данного осложнения?

3 .Профилактику каких видов инфекций необходимо выполнять всем больным со случайными ранами?

4ЛГехника выполнения профилактических мероприятий больным со случайными ранами.

5.Леченне данного осложнения?

Эталоны ответов.

1.Диапюз: ушибленная рана мягких тканей головы, осложненная флегмоной.

2. Не выполнена ПХО раны, как основной метод лечения всех свежих случайных ран, что привело к развитию флегмоны.

З.С цепью' профилактики острой гнойной неспеиифнческой инфекции в данном случае необходимо было выполнить ПХО раны с применением антисептиков; назначение антибиотиков. Кроме того, всем больным со случайными ранами необходимо проведение экстренной профилактики столбняка.

4.Под местной анестезией, после промывания раны антисептиками, необходимо иссечение размозженных краев раны с наложением первичного шва в сроки 12-24 часа с момента получения раны, т.е. ПХО. С целью экстренной профилактики столбняка всем больным вводят 1.0 мл столбнячного анатоксина, а если больной был непривитый от столбняка ранее - то 3000 ме противостолбнячной сыворотки по Безредко.

5 .Вскрытие флегмоны головы широкими параллельными разрезами, сообщающимися между собой, туалет ран антисептиками, дренирование ран. Проведение антибактериальной и, по необходимости, инфузионной дезинтоксикационной терапии. Ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

Задача 10.

У больной 62 лет, страдающей .сахарным диабетом, после расчеса правой голени появились
гиперемия с четкими границами, местная гипертермия, боль, отек голени с переходом на тыл стопы,
Температура 38 градусов. Лечилась самостоятельно, по совету соседки прикладывала толченый мел и
заворачивала конечность в красную материю. Через три дня на коже голени появились пузыри с
геморрагическим и серозным содержимым, которые самостоятельно, лопались. Температура 38 градусов
слабость, сухость во рту, тошнота. Боли к отек на голени усилились. В. тяжелом состоянии через 6 суток от
начала заболевания доставлена о больницу: При осмотре на 'передней поверхности голени на фоне;
гиперемии - в центре участки ткани грязно-серого цвета. В анализах: лейкоцитоз 15*10⁹ , палочкоядерный сдвиг до 16%, СОЭ – 37 мм./ч..

В анализе мочи : белок ,изменённые эритроциты до 10 в п/зр. Глюкоза в крови 16 ммоль/л.

Вопросы

1. Ваш диагноз

2. Каким микробным возбудителем вызывается данная патология

3. Назовите все классификации данной патологии

4. С чем необходимо диагностировать данное заболевание

5. Лечение данной больной

Эталоны ответов

1. Буллезно-некротическая форма рожистого воспаления правой голени, сахарный диабет.

2. Патогенным стрептококком, в дальнейшем присоединяется гнилостная микрофлора.

3. По виду воспаления: 1) эритематозная, 2) буллёзная, 3) некротическая, 4) флегманозная

По клиническому течению: 1) острая, 2) хроническая, 3) рецидивирующая, 4) мигрирующая

4. Анаэробная флегмона голени

5. Местное: вскрытие и иссечение пузырей, иссечение некротических тканей , промывание раз антисептиками, дренирование ран с местным применением мазей на водорастворимой основе, ежедневные перевязки, физиотерапия местно.

Общее: антибактериальная терапия, инфузиозная дезинтоксикационная терапия, инфузионная коррегирующая терапия., коррекция глюкозы в крови, сиптоматическая терапия.

Задача 11.

Больная Р. 48 лет упала на улице и получила множественные ссадины правого предплечья. К врачу не обращалась. Дома промыла ссадины водой и наложила повязку с мазью Вишневского. Через 2 дня при смене повязки заметила покраснение на предплечье. Продолжала лечиться самостоятельно. На 5 день отметила усиление болей в правом предплечье. Появился отёк и выраженная гиперемия с переходом на нижнюю треть плеча, температура тела до 38,4, на коже предплечья участки грязно-серого цвета. Флюктуации нет.

Вопросы.

1.Ваш диагноз?

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

4. Как вы считаете, необходимо ли больной проводить экстренную профилактику столбняка?

5. Оперативное или консервативное лечение показано данной больной?

Эталоны ответов.

1. Флегмона верхней конечности.

2. С рожистым воспалением.

3. Возможные осложнения: лимфангит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, сепсис,
столбняк.

4. Показана экстренная профилактика столбняка.

5. Основной метод лечения флегмоны - хирургический: вскрытие н дренирование
гнойного очага. В послеоперационном периоде - консервативная, антибактериальная и
дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.

Задача 12.

У больного В. на фоне хронической венозной недостаточности правой голени с трофическими изменениями кожи: появилась гиперемия кожи до голени с четкими границами, боль, умеренный отек. Температура Тела до 39,2. Крепитации и флюктуации в этой зоне нет. Лейкоциты крови 13.2x10⁹ .

Вопросы.

I. Какое осложнение развилось у данного больного?

2.Назовите клинические формы данного заболевания?

3.Каким микробным возбудителем вызывается данная патология?

4.Чем отличается клинически это заболевание от эризепилоида?

5. Общее и местное лечение?

Эталоны ответов.

1.Эритематозная форма рожистого воспаления.-

2.Эритематозная, буллёзная, флегмонозная. некротическая формы.

3.Патогенным стрептококком

4.. При эризепилоиде - зуд, а не боль, не местной гиперемии, отёка, отсутствует повышение температуры тела и интоксикация

5. Общее лечение: антибиотиком пенициллинового ряда, сульфаниламиды. Местное лечение, а) открытый способ - УФО субэритематозные лозы. 6} укрытый метод - наложение мазевых повязок. наложение повязок с димексидом и риванолом 1 : 5.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒