|
|||||||||||||||||||||||||
Задача.. Острые задержки мочи.Задача. | |||||||||||||||||||||||||
Медсестру проживающую по соседству пригласили к пациенту 42 лет страдающего мочекаменной болезнью. На кануне ел | |||||||||||||||||||||||||
арбуз в большом количестве, ночью появились резкие боли в поясничной области, ирродиация в паховую область, частое | |||||||||||||||||||||||||
и болезненное мочеиспускание. | |||||||||||||||||||||||||
Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет, кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД 22 в минуту, | |||||||||||||||||||||||||
ЧСС 100 в минуту, живот вздут, мягкий и умеренно болезненный при пальпации. Симптом поколачивания (Пастернадского) | |||||||||||||||||||||||||
резко положительный с права. | |||||||||||||||||||||||||
Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа | |||||||||||||||||||||||||
ОТВЕТ: | |||||||||||||||||||||||||
Диагноз: приступ почечной колики. | |||||||||||||||||||||||||
Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь, если в анамнезе ранее были подобные ситуации можно | |||||||||||||||||||||||||
применить теплую грелку на поясницу уменьшающую болевой синдром, ограничить питьевой режим что бы не вызывать | |||||||||||||||||||||||||
дополнительную болезнинность, использовать приемы словесного внушения отвлечения, осуществлять контроль за ЧСС, | |||||||||||||||||||||||||
ЧДД, АД. Наблюдать за состоянием пациента до прибытия врача. | |||||||||||||||||||||||||
Острые задержки мочи. | |||||||||||||||||||||||||
Патологическое состояние, возникающее из-за обструкции уретры (чаще у мужчин - это сужение просвета мочеиспускательного | |||||||||||||||||||||||||
канала) приводящий к невозможности опорожнения мочевого пузыря. | |||||||||||||||||||||||||
Причины: аденома простаты, рак простаты, механическая блокада инородным телом. | |||||||||||||||||||||||||
Механическая обструкция. | |||||||||||||||||||||||||
Клиника – распирающая боль внизу живота, появление учащенных позывовов мочеиспускания, отсутствие мочеиспускания. | |||||||||||||||||||||||||
Как определить – пропальпировать живот, в надлобной области определяем объемное образование, перкуссия. | |||||||||||||||||||||||||
Диагностика: УЗТ- увеличенный мочевой пузырь, увеличенная или изменая простата. | |||||||||||||||||||||||||
Помощь: до врач ничем не помощь | |||||||||||||||||||||||||
по наз врача. Вызов скорой……………………………………………………. | |||||||||||||||||||||||||
Лечение: Спазмолитики - расслабить мочевой пузырь, катетеризация мочевого пузыря (мягкий катетр, полужесткий Фалея, | |||||||||||||||||||||||||
жесткий металлический). | |||||||||||||||||||||||||
Цистостомия- трокартная (одноразовое вмешательнство) - обезболивание- берем проводник - под контролем УЗИ - через | |||||||||||||||||||||||||
перед брюшную стенку заводим проводник. | |||||||||||||||||||||||||
Осложнения: разрыв мочвого пузыря, развитие перитонита. | |||||||||||||||||||||||||
Ложный круп - стенозирующий ларинготрахеит. Острое воспалие слизистой гортани, в том числе в подсвязочном | |||||||||||||||||||||||||
пространстве гортани, с отеком слизистой, сужением дых путей, в плоть до не проходим, отек Квинке это тоже Ложный круп, | |||||||||||||||||||||||||
у детей больше - 3 лет- ОРВИ, Грипп, ПАгрипп, адено вирус, корь, ветриная оспа, ожоги дых путей (паром), состояние после | |||||||||||||||||||||||||
интубационной …, аллергический отек легких. | |||||||||||||||||||||||||
4 степени: | |||||||||||||||||||||||||
Легкая стпень - крик и беспокойство (по ночам), ребенок просыпается в испуге и хватается за горло, затрудненное дыхание, | |||||||||||||||||||||||||
одышка с затрудненным вдохом ,удлиненный шумный вдох, кожные покровы преобретают синюшный оттенок, увелич ЧСС, | |||||||||||||||||||||||||
у ребенка лаяющий кашель. | |||||||||||||||||||||||||
От 30 минут до 2 часов развивается или переходит в другую степень. | |||||||||||||||||||||||||
Средняя степень - все выше перечисленное, возбуждение, потливость, кожные покорвы мраморный рисунок , западают | |||||||||||||||||||||||||
надключичные ямки и мерреберные дуга, в акте дыхания принимает участие вспопмогательная мускулатура, раздуваются | |||||||||||||||||||||||||
крылья носа и напряжение брыжейных шейных мышц. | |||||||||||||||||||||||||
Тяжелая степень - состояние тяжелое, вдох шумный удлиненный, кожа землистого оттенка (серая), покрыта холодным потом , | |||||||||||||||||||||||||
акроцианоз, заторможен, сонлив, могут отмечаться отдельные судороги мышц, | |||||||||||||||||||||||||
Крайне тяже степень - полная асфиксия, потеря сознания, судороги, непроизвольное дификация мочеиспускания, остановка | |||||||||||||||||||||||||
дыхания. | |||||||||||||||||||||||||
Первая доврачебная помощь - вызвать врача, открыть окно, увлажнить воздух в комнате, успокоить ребенека и его роидтелей, | |||||||||||||||||||||||||
дать выпить теплое щелочное питье (теплая минералька, вода с содой, молоко с боржоми). Холодный комперсс на переднюю | |||||||||||||||||||||||||
поверхность шеи. | |||||||||||||||||||||||||
Контролировать цвет слизистых, характер дыхания до приезда врача, АД, пульс. | |||||||||||||||||||||||||
По наз врача: сосудосуживующие капли в нос (стекают по задней стенке глотки и попадая уменьшить отек), | |||||||||||||||||||||||||
антигистаминные препараы уменьшают отек проницающих сосудов: супрастин, тавигил, бронхолитики: венталин, бедуал. | |||||||||||||||||||||||||
Эуфиллн детям не рекомендуется, ингаляции противокротикоиды, в тяжелых случаях преднизолон, госпитализация, | |||||||||||||||||||||||||
Задача. | |||||||||||||||||||||||||
Мать 9 месячного ребенка расказала соседке мед.сестре, что у него со вчерашнего дня наблюдается насморк, повышение | |||||||||||||||||||||||||
температуры тела до 37,2, ночью ребенок проснулся, был беспокоин, плакал. При осмотре температура тела 38,5, голос | |||||||||||||||||||||||||
асипший, появился лающий кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы. | |||||||||||||||||||||||||
Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры. | |||||||||||||||||||||||||
ОТВЕТ: | |||||||||||||||||||||||||
Диагноз: острое респираторное заболевание -стеназирующий ларинготрохиит, он же ложный круп. | |||||||||||||||||||||||||
Алгоритм действий: вызвать скорую помощь, создать спокойную обтановку, обеспечить доступ свежего воздуха (холодного, | |||||||||||||||||||||||||
т.к. более сжатые сосуды питающие слизистую оболочку гортани и трахеии, следовательно меньше отек подсвязочного | |||||||||||||||||||||||||
простраства) соплям это не мешает т.к. они не являются приорететной проблемой, приоритетная проблема то, что ребенок | |||||||||||||||||||||||||
задыхается, увлажнить воздух (повесить влажную простыню или открыть горячий душь или кострюлю с кипящей водой) | |||||||||||||||||||||||||
только не непосредственно рядом с ребенком, дать теплое щелочное питье (теплая минералька, вода с содой, молоко с | |||||||||||||||||||||||||
боржоми). Холодный компрес на переднюю часть шеи для уменьшения отека подсвязочного простраства. По назначению | |||||||||||||||||||||||||
врача закапать в нос раствор нафтизина, глозалина или новокаина, дать отхаркивающую мекстуру, седативная, но правильнее | |||||||||||||||||||||||||
антигистаминная терапия - димидрол или настойка валерьяны. Осуществлять контроль за ЧСС, ЧДД, АД. Провести | |||||||||||||||||||||||||
отвлекающую терапию: горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, но смысла в ней нет. | |||||||||||||||||||||||||
Астматический статус - асма продолжительного характера сопровождающееся сужением дыхательных путей до критических | |||||||||||||||||||||||||
размеров и абструкция дыхательных путей за счет вязкой мокроты. | |||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
|