- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Неотложные состояния в урологии.
Задача.
Мужчина 40 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 30 ЕД инсулина. После введения инсулина опаздываея на
работу не позавтракал. В метро потерял сознание, кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, отмечаются
судорожные подергивания мышц лица.
Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа
ОТВЕТ:
Диагноз: гипогликимическая кома.
Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь, бепасное боковое положение, голову на бок, под щеку
сахар/конфету, Осуществлять контроль за пульсом, АД, ЧДД.
выполнить назначение врача, по назначению врача ввести в/в раствор глюкозы 10-20мл. 40%. При снижении АД ввести в/в
плазму и её заменители полиглюкин, иополиглюкин, альбумин, сердечные гликазиды, раствор корглекона, в/в медлено
гормоны, преднизалон, гидрокортизон. При судорогах ввести гиозепам в/в медлено, раствор нарияоксибутерата. Контроль за
содержание сахара в крови.
Гипергликимическое состояние. глюкоза 25 минимоль на литр является угрожающим состоянием.
Жалобы: жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, кожный зуд, полиурия (много), характерный запах ацитона,
пациент возбужден, эмоционально лабилен, характерны перепады настроения, далее потеря сознания, тургур
кожи снижен, тонус глазных яблок снижен, сознание отсутствуют.
Диагностика: экспрес анализ при помощи портотивного глюкометра, который показывает буквы hi (после 20 минимоль на литр),
так же берем дублирующий анализ в лабораторию
Доврочебная помощь: вызвать врача, открыть окно, придать удобное положение (если без сознания на бок, в слабом
сознании - на спине с головой на бок, в сознание - любое), освободить от одежды, обеспечить питьевой режим,
обеспечить/дать адекватную физическую нагрузку.
Медикоментозная помощь: пока не знаем точные показания не давать инсулин, начать с инфузии солевых растворов:
реамоберин, хлор-соль, ди-соль, три-соль, раствор соды 25%, инсулинотерапия 1 ед.инсулина на 1 минимоль сверхнормы.
Задача.
Пациент 20 лет доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии Со слов матери страдает сахарным
диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД. инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня инъекций инсулином не делал. По
возвращению домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок
снижен, пульс 90, АД 90/60, ЧДД 24, в выдыхаемом воздухе запах ацитона
Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры с мотивацией каждого этапа
ОТВЕТ:
Диагноз: гипергликимическое состояние дошедшая до кетоакседотической комы.
Алгоритм действий: вызвать врача, срочно провести экспрес анализ на определения глюкозы в крови, кровь для лабораторного
определения т.к. у пациента кетоакседатическая кома и глюкометр не покажет корректных данных.
уложить пациента на бок предупредив этив западение языка и асфиксию рвотными массами, удалить слизь и слюну
в ротовой полости, приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, осуществлять
контроль за пульсом, АД, ЧДД, транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и
коррекции лечения уровня глюкозы в крови
Неотложные состояния в урологии.
Почечная колика - это патологическое состояние характеризуещееся обтурацией (закупорка) мочеточника (камни).
Клиника: пациент бледен, кожные покровы повышенной влажности, выраженные боли в правой или левой поясничной
области, боли иродиируют в пах и по внутренней поверхности бедра.
Пациент не может занять какого либо положения, он возбужден, мечится, учащенное мочеиспускание (может быть с кровью).
Диагностика: руками - симптом поколачивания со стороны поясницы. Если это камни, человек от боли подпрыгнит.
Лабораторная диагностика: общий анализ крови - будет невыраженный лейкоцидоз. анализ мочи - наличие эритроцитов,
соли, УЗИ - расширение чашечно-лоханочной системы, внутривенная экскреторная урография - это метод ренгеновской
диагностики с использованием контрастного вещества.
Доврачебная помощь: если уверены на 100 % (пациент знает, что у него камин) горячая ванна, грелка на поясничную область,
запретить пить воду и диуретики.
Медикоментозное лечение: спазмолитическая терапия в/в и в/м нош-пу, поповерин, комбинированные анальгетики (баралгин,
спазган) при отсутствии аллергии, инфузия 0.5% раствора новокаина с физ.раствором.
Хирургические методы: дистанционная митоприпсия (раздрабление камней ультразвуком), уреторотамия, нифростома.
Осложнения: разрыв мочеточника, разрыв почки, развитие мочевого пеританита.
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|