Задача.. Задача.. Задача.. Мерцательная аритмия

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 16Следующая ⇒

Задача.

Мед.сестру школы пригласили для оказания помощи 11-и летнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования.

Со слов учительници на уроке мальчик долго стоя позировал ученика (долго находился в одной позе), неожиданно мальчику

стало плохо, он упал и потерял сознание.

Объективно: лицо бледное, конечности холодные, в момент осмотра ребенок начал приходить в сознание, дыхание редкое,

поверхностное, ЧДД 14 в минуту, давление 80/40, пульс 80 слабого наполнения, в легких дыхание физикулярное (нормалное),

тоны сердца приглушены, живот мягкий и безболезненный, физиологические отправления в норме. На занятие ребенок

чуствовал себя хорошо, был активный, в последние дни не болел, хроническими заболеваниями не срадает, на диспансерном

учете не состоит.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры.

ОТВЕТ:

Диагноз: артостатический каллапс с обмороком.

Алгоритм действия медицинской сестры: уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами для обеспечения притока

крови к головному мозгу, голову повернуть на бок, вызвать скорую помощь или врача, обеспечить свободное дыхание,

растегнуть одежду, ослабить пояс, обеспечить доступ свежего воздуха, дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

на лицо и грудь побрызгать холодной водой с целью рефлекторного возбуждения дыхательного центра (если без сознания),

дать попить теплой воды (если в сознании), осуществлять контроль за пульсом, АД, ЧДД до прихода врача.

Задача.

У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость,

головокружение, тошнота. Она побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился

на пол и потерял сознание. Пуль нитивидный 60 в минуту, АД 60/30, дыхание поверхностное, ЧДД 2 или 12 в минуту,

зрачки расширены, реакция на свет вялая.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры.

ОТВЕТ:

Диагноз: статический коллапс с развитие обморока

Действия: вызов врача, положить с преподнятыми ногами,повернуть голову в бок с обязательным контролем,

что бы в случае рвоты ребенок не захлебнулся, обеспечить свободное дыхание растегнув одежду, обеспечить доступ свежего

воздуха, согреть ребенка, по назначению врача ввести в/в кардиамин или кофиин, осуществлять контроль за ЧСС, ЧДД, АД,

дать вдохнуть поры нашатырного спирта.

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легкого) - это патологическое состояние характеризующееся

появлением в просвете альвиол жидкой части крови (плазма) приводящая к образованию стойкой плотной пены

препятствующее дыханию (образовывается как при изготовлении безе, плотная пена).

Клиника: отдышка, затруднение вдоха, переходящий в удушье, пострадавший принимает вынужденное положение с

приподнятым головным концом или сидит, появляются сухие свистящие хрипы на вдохе, которые сменяются влажными

крупнопузырчатыми хрипами, при дыхании выделяется пена белого или розового цвета.

1 метод: при прослушивание пациента будут влажные хрипы.

2 метод: ренгенография легких. На ренгене дифузные затемнения всех легочных полей.

3 метод: ЭКГ - высокий остроконечный зубец Р (перегрузка правого предсердия);

4 метод - метод ЭХО КГ - высокое давление в легочной артерии, более 30мм. Водного столба.

Первая помощ: положить с приподнятым головным концом, свещий воздух, растегнуть стесняющую одежду, обеспечить

ингаляцию увлажненного кислорода, при появлени пены добавить пеногаситель (этиловый спирт).

Медикоментозная помощ по назначению врача:

Петлевые диуретики (фуросемид или лазекс - в/в струйно 20-240 млг + физраствор);

Антигоогулянты: прямого действия гепарин в/в струйно;

Нитроглицерин - в/в капельно 10 млл на 200 млл фирраствора, капается из накрытой бытылки.

Метод жгутования конечностей: положить в горизонтальное положение, ноги и руки свесить и через 2-3 минуты зажгутовать

3 конечности с указанием времени, 4-я конечность остается не жгутируемой для циркуляции крови, затем с конечности

на которую наложили жгут первым снимаем жгуг и накладываем его на четвертую конечность, и так далее по кругу каждые 15 мин.

Делается это для того, что бы уменьшить кровоток.

Задача.

В терапевтическом отделение пациент страдающий гипертонической болезнью пожаловался медсестре на отдышку, чувство

нехватки воздуха, кашель с выделением розово-пенистой мокроты, при осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные,

цианотичные (синюшные), дыхание шумное, клакочащуе (слышны влажные хрипы), из рта выделяется розовая пенистая мокрота,

ЧДД 35, тоны сердца глухие, пульс 120 в минуту, АД 210/110.

Задание: определите неотложную ситуацию, составте алгоритм действия медицинской сестры.

ОТВЕТ:

Диагноз: на фоне гипертонического криза АД 210/110 развилась острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

Алгоритм действия медицинской сестры: вызвать врача, обеспечить положение сидя с опущеными ногами для уменьшения

притока венозной крови к сердцу, очистить ротовую полость от пены и слизи с целью удаления механических препятствий

прохождения воздуха, создать обсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания,

по назначению врача дать одну дозу нитроглицирина (если АД не ниже 100/60), по назначению врача обеспечить

инголяцию кислородом с пеногасителем и этиловый спирт для улучшения условий оксигинации и профилактики пенообразования,

наложение венозных жгутов с целью депонирования пенозной крови (не в условиях стационара), осуществлять контроль

за пульсом, ЧДД, АД.

Тробоэмболия легочной артерии (ТЛЛА) - палогическое состояние характеризующееся обтурацией ветвей легочной

артерии (закупорка) внелегочного тромбы.

Факторы риска: женский пол, прием пероральных контроцептивов, курение, беременность и последующие роды, длительное

нахождение в стоячем положении, избыточна масса тела.

Клиника: мгновенная смерть, отдышка с затруднением вдоха переходящая в удушье, сопровождается вынужденной болью,

сопровождается выраженной болью в правой или левой части грудной клетки, вынужденное положение с приподнятым головным

концом, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, возможна потеря сознания, цианоз головы, лица, шеи, верхней части

грудной клетки до уровня сосков.

Диагностика: Ренгенография органов грудной клетки, видим затемненный участом треугольной формы, заострение треугольника

всегда показывает на тромб.

ЭКГ - появление остроконечного зубца Р.

Стинтеграфия легких - контрастный метод исследования.

МРТ легких в сосудистом движении.

ЭХО КГ - давление в легочной артерии.

Наличие внутри сердечных тромбах УЗДГ.

Лечение: Гепарин в/в сруйно 10 тыс.ед.; тромболитики (стрептокиназа, антилиза) растворяют тромб, имеет много противопоказаний.

Нитраты - нитроглицирин в/в капельно от 10 тыс.ед.

Антибиотики широкого спектра действия: цефтриоксон.

Макролиды: сумамед, азитромецин.

Осложнения:

салфетки

1) Развитие хронической легочной сердечной недостаточности, ухудшение микроциркуляции

2) Цирроз легкого, образуется рубец

3) Постинфарктная мневмония

4) Летальный исход

Хирургические помощи:

1) через подключицу или яремную вену проводим проводник и находим тромб, отсасываем. Тромбоспиратор.

2) большая кардиохирургия. Вскрывается грудная клетка, достается в ручную.

Мерцательная аритмия

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒