Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Oсложнения. Лечение

⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 22Следующая ⇒


Oсложнения

  • гиперкоагуляция (потеря тромболитиков, в основном антитромбина III) ® спонтанные тромбозы ® тромбоэмболии, риск тромбоза v. renalis
  • белковая недостаточность – задержка роста у детей, миопатия, деминерализация костей, ломкость ногтей, волос, алопеция, ЖДА (трансферрин)
  • гипокальциемия и вторичный гиперпаратиреоз
  • тироксина
  • повторные инфекции (¯ Ig – иммунодефицит)
  • плохая переносимость лекарственной терапии
  • нефротический криз - ¯ ОЦК и ¯ АД ® централизация кровообращения ® ­ креатинина ® ­ кинины ® вазодилатация, лихорадка ® рожеподобная эритема

 

Течение НС зависит от формы нефропатии и характера основного заболевания:

  • В целом НС - потенциально обратимое состояние.
  • Так, липоидному нефрозу (даже у взрослых) свойственны спонтанные и лекарственные ремиссии, хотя могут быть и рецидивы НС (до 5-10 раз в течение 10-20 лет).
  • При радикальном устранении антигена (своевременная операция при опухоли, исключение лекарства-антигена) возможна полная и стабильная ремиссия НС.
  • Персистирующее течение НС встречается при мембранозном, мезангиопролиферативном и даже при фиброппастическом гломерулонефрите.
  • Прогрессирующий характер течения НС с исходом в хроническую почечную недостаточность в первые 1,5-3 года болезни отмечается при фокально-сегмен-тарном гиалинозе, экстракапиллярном нефрите, подостром волчаночном нефрите.

 

Лечение

a) диетотерапии - ограничение потребления натрия, потребления животного белка до 100 г/сут. Режим стационарный без соблюдения строго постельного режима и лечебная физкультура для предупреждения тромбоза вен конечностей. Обязательна санация очагов латентной инфекции.

b) Из лекарственных средств применяют:

· Цитостатики с иммуно-супрессивным действием:

o циклофосфамин – алкилирующий цитостатик, перекрестно связывает АК ® ¯ клеточное деление. Применяют до ¯ Lc до 3 – 3,5 тыс. по 2 – 2,5 г подкожно ® отмена или 1 раз в неделю. Можно пульстерапию – 800 – 1400 мг внутривенно ® повтор через 2 недели

o азотиоприн – антиметаболитик с антисинтетазной активностью (¯ синтез ДНК) ® ¯ деление клеток. Назначают по 1 – 3 мг/кг/день до снижения Lc до 5000

o циклоспорин А (сандимун) – влияет только на иммунный ответ: ¯ Тх, ¯ ИЛ-2, ¯ Тк, ¯ Вл (непрямое действие), действует обратимо, но НЕФРОТОКСИЧЕН. По 5 мг/кг в/в или перорально 2 – 3 приема на 2 – 3 месяца с контролем креатинина.

· Противовоспалительные – ГКС, обладают также иммуно-супрессивным действием – внутрь 1 мг/кг/день на 1 – 2 месяца, при неэффективности можно увеличить дозу до 5 – 10 мг/кг/день. Применяют пульстерапию: преднизолон 1 г в/в в течение 20 – 30 минут, каждый день до создания общей дозы 3 – 9 г, затем поддерживающая терапия; или альтернирующая терапия – через день по 2 мг/кг/день.

· Антикоагулянты и антиагреганты:

o курантил 3 – 4 таблетки 3 раза в день

o гепарин, фраксипарин (НМ гепарин)

· Нормализация АД – антагонисты АПФ в 0,5 дозы

· Исключение нефротоксинов: противовоспалительные препараты (индометацин - 150- 200 мг в сутки, бруфен - 800- 1200 мг в сутки);

· мочегонные (салуретики - одни или в сочетании с внутривенными инфузиями альбумина, фуросе-мид, верошпирон).

 

6. Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Определение. Этиология.Патоморфология. Механизмы прогрессирования и патогенез основных симптомов. Стадии. Клинические проявления. Диагностика. Течение и исходы.

 


⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.