Патогенез. Клиническая картина

Патогенез

В развитии и поддержании иммунного воспаления участвуют те же механизмы ,что при остром гломерулонефрите(посмотрите тему «острый гломерулонефрит») .Клетки воспалительного инфильтрата и клетки клубочка выделяют различные медиаторы.Встречаются все 4 варианта патогенеза,но чаще ИК;

1. иммуннокомплексное воспаление(ИК)-80%

2. противопочечные АТ

3. прямая активация система комплемента

4. клеточно-опосредованные реакции

Клиническая картина

существенно различается в зависимости от клинического и морфологического варианта:

ХГ с изолированным мочевым синлромом(латентная форма).

a) Изменения появляются только в анализах мочи

· Протеинурия(не более 1-2г/сутки)

· Микрогематурия

· Лейкоцитурия

· Цилиндриурия(гиалиновые и эритроцитарные цилиндры)

b) Относительная плотность мочи не изменена

Гематурическая форма

a) изменения в мочи

· Микрогематурия

· Невыраженная протеинурия(менее 1,5г/сут)

b) экстраренальная симптоматика(отёки,АГ) отсутствуют

Гипертоническая форма

a) изменения в анализах мочи

· небольшая протеинурия

· иногда микрогематурия

· цилиндриурия

b) АГ-сначала носит интермиттирующий характер и хорошо переносится больными.В клинической картине преобладают симптомы повышения АД;

· головные боли

· нарушение зрения-пелена,мелькание «мушек» перед глазами,

· характерные изменения глазного дна

· боли в прекардиальной области

· признаки гипертрофии ЛЖ

нефротическая форма

· суточная протеинурия выше 3,5 г/сут

· гипоальбуминемия

· гиперлипидемия с последующей липидурией

· гиперкоагуляция

· отёки

· ключевой симптом-массивная протеинурия ,связанная с поражением почечного фильтра т.е. базальной мембраны и подоцитов.

· Гипоальбуминемия-снижение онкотического давления плазмы ,что ведет к появлению отёков.

· Уменьшение внутрисосудистого обьёма жидкости приводит к активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон и повышению тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы

смешанная форма
терминальный гломерулонефрит,декомпенсированная ХПН.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒