Ответы на экзаменационные билеты по Внутренним болезням

Ответы на экзаменационные билеты по Внутренним болезням

Институт стоматологии

Билет 1

1. Основные жалобы, особенности физикального обследования больного с заболеваниями органов дыхания.

Жалобы. Для больных с заболеваниями органов дыхания характерны жалобы на кашель,одышку, боли в грудной клетке, кровохарканье.

Кашель:

б) с изменением характера - сухой кашель без выделения мокроты, влажный с выделением (отхаркиванием) мокроты; которая может быть слизистой, гнойной или гнилостной;

в) по продолжительности - периодический в виде покашливания, либо приступообразный, а также бронхиального (бронхитического) характера; постоянный при воспалении гортани, бронхов и раке легких;

г) по времени появления - "утренний" кашель при бронхоэктатической болезни и абсцессе легких; "вечерний" кашель при бронхитах и пневмонии; "ночной" кашель при туберкулезе легких, опухолях легких и средостения; "нервный" кашель у больных истерией и невропатов.

Кровохарканье - выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких).

Одышка - ощущение недостатка воздуха, которое выражается углублением и учащением дыхания, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.

Удушье (астма) - крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.

Боли в грудной клетке:

а) боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании; уменьшающиеся в положении на больном боку (при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких);

б) поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации

ребер (при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражениях кожи);

в) боли в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся главным образом в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие после приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств;

г) боли в брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку (при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка).

Физикальное обследование

Физикальное исследование начинается с оценки внешнего вида больного. Беспокойство и тревожность, конституциональные особенности, влияние разговора или движений пациента на выраженность симптомов – все это должно оцениваться в процессе беседы и сбора анамнеза, т. к. может содержать полезную информацию относительно состояния дыхательной системы. После этого выполняются осмотр, аускультация, перкуссия и пальпация грудной клетки.

Осмотр.

При осмотре следует обратить внимание:

• на симптомы затруднения дыхания и гипоксемии (беспокойство,

тахипноэ, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания);

• симптомы хронических заболеваний органов дыхания (утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки стоп);

• деформацию грудной клетки;

• нарушение дыхания (например, дыхание Чейна – Стокса, дыхание Куссмауля);

• Набухание шейных вен. .

Перкуссия и пальпация

Перкуссия – это главный прием физикального исследования, используемый для выявления наличия и определения уровня жидкости в плевральной полости. Выявление при перкуссии зон притупления свидетельствует о наличии в этих местах жидкости, реже – уплотнения.

Пальпация включает определение голосового дрожания (вибрация грудной клетки при разговоре). Ослабление голосового дрожания наблюдается при наличии плеврального выпота и пневмоторакса, усиление – при уплотнении легочной ткани (например, при долевой пневмонии). Локальная болезненность при пальпации может свидетельствовать о переломе ребер либо воспалении. При легочном сердце ( Легочное сердце) толчковый импульс правого желудочка у левого нижнего края грудины может стать заметным и его амплитуда и длительность (колебания правого желудочка вдоль вертикальной оси) могут увеличиться.

2.Сердечная недостаточность – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика, прогноз.

Синдром недостаточности кровообращения Определение. Термином «сердечная недостаточность» (СH) обозначается патологическое состояние организма, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить нормальную скорость или объем циркуляции крови, соответствующие потребностям органов и тканей в энергии и кислороде.

Этиология. Наиболее частыми причинами развития сердечной недостаточности могут выстутать: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии, миокардиты, "врожденные и приобретенные пороки сердца, болезни перикарда.

Патогенез. К факторам, влияющим на сократимость миокарда, относятся преднагрузка, постнагрузка, функциональное состояние миокарда, частота сердечных сокращений.Преднагрузка определяется венозным возвратом, растяжимостью или податливостью миокарда и конечным диастолическим давлением.

Постнагрузка определяется объёмом полости левого желудочка,давлением в нем, частотой и ритмом сердечных сокращений. Сократимость миокарда характеризуется скоростью и силой сокращения левого желудочка.

Клиническая картина. Нарушения гемодинамики и изменения метаболизма обусловливают основные клинические проявления сердечной недостаточности. Ведущим симптомом СH является одышка, которая возникает в связи с нарушением газообмена и накапливанием недоокисленных продуктов метаболизма. Одышка усиливается при нагрузке и уменьшается в положении ортопноэ или после приема нитратов. Проявлением левожелудочковой недостаточности служит сердечная астма.Сердечная астма характеризуется приступами удушья, преимущественно в ночные часы, и может закончиться отеком легких при отсутствии адекватных терапевтических мероприятий. При отеке легких у больного отмечается выраженная одышка.

Классификация. Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией. В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН:

I ФК(функциональный класс)— Субъективные жалобы отсутствуют .

II ФК —Появление жалоб при значительной физической нагрузке

III ФК —Появление жалоб при незначительной физической нагрузке

IV ФК —Появление жалоб в покое

Методы диагностики. В план обследования больных сердечной недостаточностью входят проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенологическое исследование грудной клетки.

Специфических ЭКГ-признаков недостаточности кровообрашения нет, однако изменения ЭКГ могут указывать на причину CH (например, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, регрузка полостей сердца). Эхокардиографическое исследование позволяет оценить размеры других камер сердца, величину фракции выброса левого желудочка.Рентгенологические исследования позволяют выявить застой в легочных венах и усиление легочного рисунка.

Лечение. Лечебные мероприятия включают в себя, в первую очередь, устранение причины CН. Терапевтические усилия должны быть направлены на улучшение сократимости миокарда, увеличение диуреза, снижение преднагрузки и постнагрузки, борьбу с наруше ниями сердечного ритма. Неотложные и эффективные мероприятя необходимы при отеке легких. Главная цель-снизить преднагрузку (с помощью нитратов) и поддержать оксигенацию крови. Примс ют диуретики и наркотические анальгетики.

3.У больной 58 лет на приеме у стоматолога развился приступ интенсивных загрудинных болей с иррадиацией в левую руку, продолжительностью 15 мин. Из анамнеза: длительно страдает артериальной гипертензией, боли в груди ранее не беспокоили. При осмотре: расширение границы относительной тупости сердца влево, отеков нет, акроцианоз, пульс 88 в мин.,

твердый, АД – 250/130 мм. рт. ст.

1.О каком осложнении идет речь?

2.Какие еще осложнения данного синдрома могут возникнуть у больной?

3. Возможно ли продолжение стоматологического вмешательства?

4. Предложите фармакотерапию

Ответы:

1. Стенокардия , развивается ишемия миокарда

2. Артериальная гипертензия-оттек легких, загрудинные боли-некроз сердечной мышцы

3. Нет, так как поднялось давление

4. Нитроглицерин

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒