Симптомдардың немесе мәселелердің түсінігі

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 16Следующая ⇒

Симптомдардың немесе мәселелердің түсінігі

Дәрігердің сөзін ести сала, сіз бірден мәселенің түйткілін айта бастайсыз

Қойылуы мүмкін сұрақтар(кездесу уақытында науқастың туысқандары қоюы мүмкін сұрақтар тізімі):

• Үйдегі үлкен ұлы жұқтырып алуы мүмкін бе?

• Таблеткаларды көп тағайындайсыз ба, себебі ол өте нашар ішеді?

• Егер де госпитализация қажет болса, бала жалғыз жатады ма, әлде маған жанына жатқызуға рұқсат бересіздер ме?

Қойылуы керек сұрақтар(кездесу уақытында науқастың туысқандары қоюы мүмкін сұрақтар тізімі):

«Менің ұлыма не болған?», «Оның жағдайы дұрыс па?», «Онда асқыныстар болу мүмкін бе?», «Емдеуді бірден үй жағдайында бастайсыз ба?»

Клиникалық жағдай (есеп):

2 жасар қыз баланың үйіне ЖТД дәрігерін шақырды. Анасының айтуы бойынша, 3-күн бойы ауырып жатыр, температурасы 39,0С дейін көтерілген, сирек жөтел бар. Ыстық түсіретін препарат берген, жағдайы жақсармаған. Бала әлсіреп, тәбеті төмендеп, жөтелі күшейген.

Задание:

Ø Коммуникативті дағдыларды қолдана отырып науқастан анамнез жинаңыз, науқасқа жалпы қарау жүргізіңіз;

Ø Алғаш диагнозды құрастырыңыз;

Ø Коммуникативті дағдыларды қолдана отырып науқасқа алғашқы жедел көмек көрсетіңіз.

		Баллдық жүйе бойынша бағасы
№	Клиникалық тәжірибелік дағдылардың критерийі	қанағаттанарлықсыз	қанағаттанарлық	Жақсы	Орындамады	Жартылай орындады	Қатесіз, толық орындады	Клиникалық коммуникативтік дағдылардың критерийлері
№	Клиникалық тәжірибелік дағдылардың критерийі	Орындамады	Жартылай орындады	Қатесіз, толық орындады	Орындамады	Жартылай орындады	Қатесіз, толық орындады	Клиникалық коммуникативтік дағдылардың критерийлері
	Науқаспен алғашқы қатынасты орнатты. Консультацияға не керек екендігін анықтады.		4,5			0,5		Алғашқы қатынасты орнатты (вербальды) өзін таныстырды, науқастың аты-жөнін сұрады (вербальды емес)
			4,5			0,5		Ашық сұрақтар қойды (сұрақтар техникасы )
	Шағымдар жинау		4,5			0,5		2- ші ашық сұрақтар қойды (сұрақтар техникасы)
	Шағымдар жинау		4,5			0,5		Жабық және альтернативті сұрақтар қойды. (сұрақтар техникасы)
	Анамнез жинау		4,5			0,5		Белсенді тыңдау дағдысы (вербальды компонент)
	Анамнез жинау		4,5			0,5		Белсенді тыңдау дағдысы (вербальды емес компонент)
	Жалпы қарау, жүйе және ішкі ағзалар бойынша: Жағдайы қанағаттанарлық.Қарау кезінде дене температурасы 36,8°С. Сусыздану белгілері жок. Бала әлсіз,мазасыз. Тері жамылғысы және көрінетін шырышты қабаты қалыпты түстес, таза. Тері тургорлығы сақталған. Қауіп белгілері жоқ. Тамақтануы дұрыс. Еркін тыныс алады. Аңқасы қалыпты. Лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Өкпеде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары ырғақты, анық. Іші дөңгелек пішінді, симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады.Іші жұмсақ, жеңіл метеоризм байқалады.Нәжісі сұйық патологиялық қосылыстарсыз.Күніне 4-5 рет		4,5			0,5		Түсіндірме дағдысы
	Дифференциальды диагноз: Сальмонеллез — ішектің жедел инфекциялық ауруы,айқын және тез,қалтырау,дене температурасының 38-39С дейін көтерілу,бас ауруы,бас айналуы,әлсіздік секілді интоксикация симптомдарымен көрінеді.АІЖ жұмысының бұзылу белгілері тез күшейеді-алдымен асқазанда,кіндік аймағында ауырсынулар байқалады,кейін қорытылмаған тағам қалдықтарымен құсу,ал кейінірек су тәрізді,өт қоспасымен болады,одан кейін шырыш араласқан жасыл,сулы,көпіршікті нәжіспен іш өту байқалады.Науқастың тілі ақ жабындымен құрғақ болып келеді,іші біршама ісінген,басқанда ауырсынады және құрылдау байқалады,сондай-ақ науқастың бауыры және көкбауыры үлкейген. Функциональды диарея-нәжісі сұйық немесе ботқа тәрізді,дәретке баруы әдетте біршама қалыпты таңертеңгілік туындайды және тамақтан кейін күніне бірнеше рет қайталанады.Сирек дәретке отыруы тағам қабылдағанға дейін туындайды.Түнгі уақытта дәретке шақырулар болмайды.Көп жағдайда функциональды диарея кезінде дефекация тәулігіне 3-5 рет-ке дейін жиілейді,сирек тәулігіне 6-8 рет-ке дейін.Дефекация акті жиі пайда туындаған сайын нәжістік массаның көлемі және тығыздығы азая береді.Жалған және императивті шақырулар әдетте дефекацияның айтарлықтай жиілеуінде байқалады,сәйкесінше,бұл симптомдар шамалы немесе орташа көрініс береді.		4,5			0,5		Ақпараттандыру дағдысы
	Болжамды диагнозды қойу		4,5
	Ары қарай іс әрекеттер мен емді анықтау: 1.Үйге стационарды жіберу. 2. Бала күтіміне анасына науқастық парақшасын ашу.		4,5
	Емдеу жоспары: 1.Үй режимі 2.Жылы су ішу (пероральды регидротация) 3. ферментотерапия (мезим, фестал) 4. пробиотиктер		4,5					Ақпараттандыру дағдысы
	-байланыс орнату – түсінікті қарапайым сөздер қолдануды, ақпартқа науқасқа жеткізуді, бағалау. -эмоциональды қолдау – үзіл жасау (10 секунд), эмпатия көрсету, вербальді және вербальді емес, оның эмоциясын бақылау (қабылдау, ашу, жылау).		4,5			0,5
	Емнің тиімділігін бағалау 3 күн жағдайды бақылау. Қабылдауға келу жайлы кеңес беру.		4,5			0,5		Түйіндемелік дағдысы
Қорытынды баллдар:		Максимальды балл: 90 Нәтиже_________			Максимальды балл: 10Нәтиже__________

Жөтел немесе қиындаған тыныс алумен балаларды жүргізу.
Мақсаты: Медициналық әңгімелесуді (сұқпатты) жүргізу кезіндегі коммуникативті дағдылар.
Есебі:
1.Анасы және баласымен бастапқы қатынасты орнату.

2.Ашық-жабық сұрақтар техникасын және белсенді тыңдау дағдысын қолданыпаурудың анамнезі мен өмір анамнезін жинауды жүргізу.
3.Зақымдалған жүйені физикальды тексеру кезінде ақпараттық және түсіндіріп айту дағдысын көрсете білу.
4.Пациентпен бірлесіп әрі қарайғы әрекеттердің жоспарын талқылау.
5. Қосымша диагностикалық ем шараларды және тестілерді жүргізуге қаншалықты дайын екендігіне ауысша келісімін ала білу.
5. Сұқпатты аяқтау (қорытынды жасау, келесі кездесу күнін айту, қоштасу)

Клиникалыққұрамы:Сіз – жалпы тәжірибе дәрігерісіз. Сіздің қабылдауыңызға анасы баласымен келді.
Жасы: 1 жас 1 ай
Жынысы:қыз бала
Анасы.Шағымы: құрғақ жиі жөтелу, тыныс алудың қиындауы, мұрыны бітуі, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуі, тәбеті төмендеуі, әлсіздік.
Аурудың анамнезі (анасының айтуымен):Бала 3 күн бұрын ауырған.Ауру түшкіру, мұрыннан сілемей ағу, аздап жөтелмен басталды.Медициналық көмекке жүгінбеді, ем қабылдамады.3-ші күні дене температурасы 38,5ºС дейін көтерілді (ибуфен 100мг/5мл, 1ш.қ ішкізді), жөтел күшейіп, жиі мазалады және құрғақ жөтел аясында қиындаған жиі тыныс алу пайда болды.Осыған байланысты ЖТД-дің қабылдауына келді.
Өмір анамнезі:Бала бірінші жүктіліктен және бірінші өздігімен босанудан, мерзімі 38-39 аптасында.Туылғандағы салмағы 3200,0 бойы 52см. Апгар шкаласы бойынша - 7/8 балл, бірден емшек емізуге берді.Кіндігі 4-ші тәулікте түсті. БЦЖ және вирусты гепатитке қарсы екпе алды.4-ші күні шығарылды.1 жасқа дейін өсіп дамуы жасына сай болды.Емшек сүтімен тамақтанды, қосымша тамақ дер кезінде енгізілді, тісі 4/4. Үлкен еңбегі жабық. Кесте бойынша екпе алды. 1 жасында профилактикалық тексеруден өтті, салмағы 9200,0; бойы 73 см, ДСИ -17. Физикалық және психо-моторлы дамуында ауытқулар жоқ, жасына сай. ЖРВИ-мен 1-2 рет ауырды. Анасында поллиноз. Әкесініңдені сау, мамандығы құрылысшы. Ата-анасының жағымсыз әдеттері жоқ (ішімдік, темекі шегу). Отбасында жалғыз бала.Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Аллергиялық реакция жоқ.

Қарап тексеру:Баланың жағдайы орташа ауырлықта катаралды және обструктивті синдромдарға байланысты. Тері жабындылары бозарған, таза және сипағанда ыстық. Көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, ылғалды. Дене температурасы 38,5ºС.Аңқада бадамша безінде, жұтқыншақтың артқы қабырғасында қызару байқалады, жағынды жоқ. Мұрны біткен, бөліністер жоқ. Бала мазасыз, тамақтануы мен сұйықтықты нашар ішеді.Балада алғаш рет тыныс алудың қиындаған ұстамасы катаралды өзгерістер аясында пайда болды. Баланың аузына құлақты жақындатқанда сырыл естіледі, жөтеледі.Аускультацияда қатаң дыбыс аясында өкпеде құрғақ ірі-орташа шашыраңқы сырыл естіледі. Экспираторлы сипатта аздаған ентікпе, тыныс жиілігі 46 минутына. Перкуторлы қорабты дыбыс анықталды.
Жүрек тондары айқын, шамалы тахикардия. ЖСЖ -120 минутына, пульс толымы және кернеуі қанағаттанарлық. Іші пальпацияда жұмсақ, ауырмайды.Бауыр мен көкбауыр қалыпты, ұлғаймаған. Физиологиялық бөліністері қалыпты.

1. Диагноздықойып,негіздеңіз.

2. Болуымүмкінасқынулар.

3. Емханажағдайындасіздіңіс-әрекетіңіз.

4. Сіздіңәріқарайғықадамыңыз.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒