Ситуационная задача №10

Больной А. 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38, 5°С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания: болен в течение 1 месяца. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости, быстрой утомляемости, ночных потов. Лечился амбулаторно (общеукрепляющие средства, десенсибилизирующая, витаминотерапия). Состояние не улучшалось. Два дня назад температура повысилась до 38, 5°С, появилась одышка, сухой кашель, боль в груди справа. Принимал жаропонижающие (парацетамол). Состояние оставалось прежним, была вызвана бригада скорой медицинской помощи и ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ.

Анамнез жизни: Ребенок от II беременности протекавшей на фоне токсикоза I половины. Роды в срок, массой 3100. БЦЖ в роддоме. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает частое ОРВИ, экссудативный диатез (до 3 лет).

В семье болен туберкулезом легких брат отца, совместно с семьей не проживает, но иногда приходит в гости.

Объективно: состояние средней тяжести. Ребенок вялый, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Рубчик БЦЖ - 4 мм. Тургор ткани сохранен. Периферические лимфатические узлы мелкие (до 0, 8 см) безболезненные эластичные неспаянные между собой с окружающей тканью, пальпируются в 6 группах. Грудная клетка цилиндрической формы, отмечается сглаженностью межреберий справа, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание и шепотная речь справа от уровня 5 ребра по средней среднеаксиллярной линии до диафрагмы определяется притупление, интенсивность которого нарастает по направлению диафрагмы. Над зоной притупления дыхание почти не проводится. На границе с нормальным легочным тоном прослушивается «шум трения плевры». В остальных отделах везикулярное дыхание. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушенные. Пульс 90 уд. в мин., нормального напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты4, 3 10¹²/л, Нв110г/л, ЦП0, 76, лейкоциты10, 6х10⁹/л, эоз. 7%, п/ядерн. 6%, с/ядерн. 67%, лимф. 10%, мон. 10%, СОЭ 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: СРБ(+).

Реакция Манту 16мм, предыдущие пробы в1г-8мм, 2г-8мм, 3г-6мм, 4г-4 мм, 5 лет - 2 мм, 6 лет - отриц. Заключение: Вираж туберкулиновой пробы.

Рентгенография органов грудной клетки. Определяется треугольное однородноезатемнение в нижненаружной части правого легочного поля с косой медиальной границей на уровне 5 ребра. Верхняя граница с размытыми контурами. Левое легкое без изменений. Тень сердца не изменена. Была проведена плевральная пункция.

Плевральная пункция: получено200мл экссудата-прозрачная, серозная жидкость.

Относительная плотность 1015; белок 28 г/л, эозинофилов 20 %, лимфоцитов 70 %.

Повторная рентгенограмма после проведенной плевральной пункции: Легочныеполя чистые. Правый корень расширен, малоструктурен с нечетким наружным контуром.

КТ ОГК: на томограмме уровня корней увеличение бронхопульмональныхлимфатических узлов справа, фаза инфильтрации.

Анализ мокроты на МБТ -отр.

Задание:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий синдром (ПК-1, ПК-5).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-1, ПК-5).

4. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-1, ПК-5).

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю патологии (ПК-5, ПК-9).

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9).

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-9).

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1, ПК-9).

9. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организации мед. помощи больным туберкулезом (ПК-1).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Укажите основные направления обучения детей и их родителей и просветительской деятельности сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни (ПК-15, ПК-16).

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при коронавирусной инфекции (ПК-13).

15. Какая медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Составьте индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и включающих в себя формирование ЗОЖ (ПК-1, ПК-22).

17. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

18. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов (у девушек) во взрослом возрасте (ПК-12).

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒