Ситуационная задача №8

Больной В., 8 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на температуру 39, 2°С, сухой кашель, резко выраженную одышку.

Анамнез заболевания: заболел остро, два недели назад, когда повысилась температура до 39°С, появилась резко выраженная одышка, сухой кашель, эффекта от

проводимого лечения анальгином, ампиоксом не было. Одышка нарастала, появился бред.

Была вызвана бригада “скорой помощи” и ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ.

Анамнез жизни: от второй нормально протекающей беременности. Роды в срок, массой 3150 гр. Вакцинация БЦЖ в роддоме. Рубца БЦЖ нет. Ребенок находился на естественном вскармливании до 8 мес. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививку по плану. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет не сделана, так как был мед. отвод.

Родители здоровы. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Онкозаболеваний среди родственников нет. Туберкулезом легких (БК +) болеет дедушка, который живет отдельно, но иногда навещает семью. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, дизентерию, частые вирусные инфекции.

Состояние ребенка тяжелое, бредит. Астенического телосложения. Кожные покровы чистые, бледные, выраженный цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Тургор тканей снижен. Зев чистый. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, мелкие, безболезненные, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание поверхностное. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно – жесткое дыхание, единичные субкрепитирующие хрипы по всем легочным полям. ЧД – 50 в мин. Резко выраженная поверхностная одышка. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Тахикардия 115 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1, 5 см из-под края реберной дуги, эластичная. Селезенка слегка увеличена, мягкая, прощупывается с трудом.

Гемограмма: эритроциты4, 6х10¹²/л, гемоглобин128г/л, ЦП-0, 83, лейкоциты10, 4х10⁹/л, эозинофилы 4%, п/ядерные 6%, с/ядерные 54%, лимфоциты 24%, моноциты 10%, СОЭ 24 мм/час.

Результат исследования мокроты на микобактерии туберкулеза-отрицательный.

Реакция Манту с2ТЕ–отр.

Рентгенография органов грудной клетки: На всём протяжении обоих легкихлегочный рисунок обеднен, по ходу сосудов множественные мелкие средней интенсивности очаговые тени. Структура корней не изменена. Синусы свободные, тень сердца без особенностей.

Задание:

1. Выделите синдромы, укажите ведущий синдром (ПК-1, ПК-5).

2. Оцените результаты проведенного обследования (ПК-5).

3. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз (ПК-1, ПК-5).

4. Проведите дифференциальную диагностику (ПК-1, ПК-5).

5. Определите тактику ведения, в том числе маршрутизацию, пациента в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю патологии (ПК-5, ПК-9).

6. Назначьте лечение: режим, лечебное питание (в том числе укажите вариант диеты в стационаре), медикаментозное лечение (выпишите рецепты) в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями (ПК-9).

7. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-9).

8. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-1, ПК-9).

9. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы орг-ции мед. помощи больным туберкулезом (ПК-1).

10. Определите медицинские показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, немедикаментозной терапии, применению природных лечебных факторов (ПК-14).

11. Укажите возможные исходы и осложнения данного заболевания (ПК-5, ПК-6).

12. Укажите основные направления обучения детей и их родителей и просветительской деятельности сохранению и укреплению здоровья, профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни (ПК-15, ПК-16).

13. Укажите основные положения Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю данной патологии (ПК-17).

14. Укажите порядок оказания и организации медицинской помощи, в том числе медицинской эвакуации, при чрезвычайных ситуациях (ПК-3, ПК-13, ПК-19).

15. Какая медицинская информация о данном больном может быть использована при проведении научного исследования? (ПК-20, ПК-21).

16. Составьте индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей и формирование здорового образа жизни (ПК-1, ПК-22).

17. Какие данные о пациенте будут использоваться при медико-статистическом анализе состояния здоровья (ПК-4, ПК-18).

18. Укажите возможное влияние заболевания на репродуктивную функцию пациента, течение беременности и родов (у девушек) во взрослом возрасте (ПК-12).

19. Укажите профилактические мероприятия в отношения источника инфекции

COVID-19 (ПК-1).

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒