Тестова експертиза ТЗ 10 страница

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      У жінки 32 років раптово виник гострий біль внизу живота, запаморочення. В анамнезі –

правобічнтй сальпінгоофортит 3 роки тому. Остання менструація була шість тижнів тому,

протягом останнього тижня турбують мажучі кров'янисті виділення з піхви. Шкіра бліда, АТ

90/50 мм рт. ст., PS 120 уд хв. При пальпації - різка болючість та симптоми подразнення

очеревини в нижніх відділах живота. Огляд в дзеркалах: шийка матки ціанотична,

відзначається нависання заднього склепіння піхви, бімануальне дослідження утруднене

через різку болючість. Який попередній діагноз?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Породілля С. у ІІІ термінових стрімких пологах народила живого доношеного хлопчика

масою 4500 г, довжиною 55 см. Після відділення та виділення посліду з пологових шляхів

продовжувала виділятися кров із згортками. Матка тугої консистенції, розміром як при

16-тижневій вагітності. Після дожильного вливання метилергометрину та проведення 

зовнішнього масажу матки кровотеча не припинилася. При огляді шийки матки в дзеркалах

виявлено, що кров виділяється з бокових частин шийки. Яка причина маткової кровотечі?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           3 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      В ІІ термінових пологах в машині швидкої допомоги народився живий доношений хлопчик

масою 3300г, довжиною 50 см, 8 балів по Апгар. Після відділення та виділення посліду

матка скоротилася, але з пологових шляхів продовжує виділятися кров. Лікар машини

швидкої допомоги після видалення посліду не діагностував на матковій поверхні плаценти

дефект дольки плаценти. Якою повинна бути тактика лікаря?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Роділля К. народжує в І термінових пологах. І період пологів тривав 10 годин. В пологах з

приводу первинної слабості пологової діяльності проводилася її стимуляція дожильно

крапельно окситоцином зі швидкістю 20 крапель/хв. Триває потужний період. Потуги по 40

сек через 4-5 хвилин. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 130 в 1 хв. Голівка плода

прорізалася. Як проводити профілактику гіпотонічної маткової кровотечі?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Роділля К. народжує в І термінових пологах. І період пологів триває 8 годин. В пологах з

приводу первинної слабості пологової діяльності проводилася її стимуляція дожильно

крапельно окситоцином зі швидкістю 20 крапель/хв. Перейми по 40 сек через 4-5 хвилин.

Раптово стан роділлі погіршився. З’явилося запаморочення та кров’янисті виділення з піхви

 зі згустками. Серцебиття плода глухе, неритмічне, 100 в 1 хв. Голівка плода малим

сегментом у вході в малий таз. Як проводити розродження жінки?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Вагітна Р. 32 тижні вагітності раптово відчула погіршення загального стану,

запаморочення. Пульс 100 в 1 хв. Матка у підвищеному тонусі розміром як при

30-тижневій вагітності, при пальпації болюча по правому ребру. Голівка плода над входом

у малий таз. Серцебиття плода глухе, ритмічне, 80 в 1 хвилину. При внутрішньому

акушерському дослідженні виявлено, що шийка матки вільно пропускає 1 поперечник

пальця, плідний міхур напружений. Передлежить голівка плода. Яка причина маткової

кровотечі?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Вагітна Т., 27 років при черговому відвідуванні лікаря жіночої консультації поскаржилася

на головний біль, який турбує її протягом останнього тижня. Головний біль непостійний,

виникає періодично. Вагітність І 32-33 тижні. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки

рожевого кольору, чисті, набряків немає. АТ 150/100, 140/90 мм рт. ст., Ps 86 уд/хв. З

анамнезу з’ясовано, що артеріальний тиск до вагітності та в І-й половині вагітності був в

нормі. Загальний аналіз крові та сечі в межах норми. Що є причиною головного болю?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Через 4 години після пологів породілля поскаржилася на погіршення самопочуття, біль у

промежині та тиск на пряму кишку. Пологи І, крупним плодом, ускладнені. З приводу загрози

 розриву промежини в пологах була проведена епізіотомія. Огляд зовнішніх статевих

органів та промежини: відмічається гіперемії з синюшним відтінком та набряк в ділянці

швів. При піхвовому дослідженні по задній стінці піхви пальпується утворення щільної

консистенції, обмежено рухоме, болюче при пальпації, з чіткими контурами розміром 8х6

см. Лохії кров’яні, помірні. Ваш діагноз?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 3 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           3 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Вагітність ІІІ, пологи ІІ, передчасні на 36 тижні вагітності, індуковані в зв’язку з

прогресуючим поєднаним гестозом – прееклампсія тяжкого ступеня на тлі ендокринопатії.

Пологи проведені через природні шляхи з перидуральною анестезією. Народила живого

хлопчика з оцінкою за шкалою Апгар 6-7 балів, масою 2450, 0, зріст 44 см. Ранній

післяпологовий період ускладнився гіпотонічною кровотечею. Консервативні методи

зупинки кровотечі (внутрішньо маткове ручне втручання, масаж матки на кулаці,

утеротоніки) ефекту не дали. Матка м’яка, дрябла, нечітко контурується, дно її на 4 см

вище пупка. За 25 хвилин крововтрата склала 1500 мл. Стан породіллі різко погіршився,

скарги на загальну слабкість, головокружіння. А/Т знизився до 80/45 мм рт. ст., пульс 130

за 1 хв., м’якого наповнення, шоковий показник 1, 5, ЦВТ 45 вод. стовпчика, гематокритне

число 25\%. Встановлений діагноз геморагічного шоку ІІ ст. Яка подальша тактика для

зупинки кровотечі в післяпологовому періоді?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           3 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      У вагітної К., 34 років, вагітність ІІ 35-36 тижнів, з’явився сильний головний біль, нудота,

двічі була блювота, загальна слабкість, болі в епігастральній ділянці живота, затруднення

носового дихання, погіршення зору. О’єктивно: шкіра бліда, виражені набряки на нижніх

кінцівках, дещо заторможена. Фібрилярні скорочення м’язів обличчя. При огляді на сан.

пропускнику вагітна втратила свідомість. А/Т 200/130, 190/125 мм рт. ст. пульс 94 уд/хв.

Дно матки під мечеподібним відростком, положення плоду поздовжнє, голівка обмежено

рухлива над входом в малий таз, серцебиття плода приглушене, ритмічне 152 за 1 хв.

Після нападу судом у вагітної розвинувся коматозний стан. Визначити тактику лікаря.  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      У жінки 28 років, яка поверталась з роботи, в тролейбусі тимчасова втрата свідомості,

різкий біль в нижній частині живота, загальна слабкість. останні місячні 1, 5 місяця тому.

Каретою швидкої допомоги хвора доставлена в гінекологічне відділення. Жінка бліда, АТ

90/50 мм рт. ст. , пульс 112 за 1 хв. В нижніх відділах живота відмічаються симптоми

подразнення очеревини, більше зліва. При бімануально-піхвовому дослідженні

відмічається дещо збільшена і болюча при зміщенні матка. В проекції лівих придатків

пальпується утворення розміром 6х5 см різко болюче при пальпації, заднє склепіння

напружене, болюче. Виділення з піхви темно-кров’яні, мажучі. Встановіть діагноз.  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 1 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           0 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Хвора К., 26 років, незаміжня. Звернулась до лікаря жіночої консультації з скаргами на

головний біль, який завжди супроводжує менструацію. З анамнезу з(ясовано, що головний

біль виникає не тільки під час місячних, але й після перенапруження, а також при різкій зміні

 погодних умов. Ритм менструацій збережений. Менструації через 28-29 днів, по 3-4 дні,

безболісні. При гінекологічному огляді патології не виявлено. Яким є найбільш ймовірний

діагноз?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 3 . 4 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           1 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Хвора С., 23 років, доставлена каретою швидкої допомоги в гінекологічне відділення з

скаргами на кровотечу з статевих шляхів, підйом тмператури протягом останніх трьох днів

в межах 37, 5 – 39, 2оС. Встановлено діагноз: неповний аборт в терміні 10 тижнів вагітності.

 Черговим лікарем проведено вишкрібання стінок порожнини матки з видаленням залишків

плідного яйця. В задовільному стані хвора переведена в післяопераційну палату. Зроблена

 проба на цефазолін – негативна. Через 1 год. 20 хв після операції стан хворої погіршився.

 Свідомість спутана. Об(єктивно: пульс – 130 уд/хв, АТ – 80/50 мм рт. ст., частота дихання

– до 32 за хвилину. Шкіра хворої вкрита холодним потом. В аналізі крові, який проведено

зразу після вишкрібання: Hb – 94 г/л, ер. - 3, 1х1012 /л, L – 18, 7х109 /л, ШОЕ – 45 мм/год.

Який найбільш ймовірний діагноз?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 2 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Вагітна В., 39 років, з діагнозом: вагітність ІІ, 40-41 тиждень, рубець на матці після

кесарського розтину, цукровий діабет, ожиріння ІІ ст., варікозне розширення вен нижніх

кінцівок, готується до планового кесарського розтину. Які заходи з профілактики

виникнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок повинні бути проведені в даної вагітної в

 післяопераційному періоді?   

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 2 . 1 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           3 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      У вагітної 36 тиж. діагностовано стан клінічної смерті. Проводять СЛР. Яка тактика

ведення пологів у даному випадку?  

                 Причина відхилення:

Зміст:                                 1 . 2 . 0 . 0    Поля для правок / / / / /

Профіль:                            4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

Аспект діяльності:           4 . 0 . 0 . 0                                      / / / / /

      Роділля за 40 хв до родів приймала їжу. Для виконання кесарева розтину необхідно

проведення ендотрахеального наркозу. Які дії ви не будете застосовувати для

профілактики аспіраційного синдрому: