Рис. 2 Показатели уровня самоубийств (на 100 тыс. человек) на 2000 г. в зависимости от возраста и пола 1 страница

Уровень варьирует от 0, 9 случаев на 100 тыс. человек в возрастной группе 5—14 лет до 50 случаев на 100 тыс. среди людей в возрасте 75 лет и старше. Уровень самоубийств среди людей в возрасте старше 75 лет приблизительно в три раза выше, чем среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет. Эта тенденция характерна для обоих полов, но более ярко выражена у мужчин.

2 Зак. 550

34Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска

В России в последнее десятилетие наблюдается «омоложение» самоубийств. Так, по сравнению с 1950 г. уровень завершенных суицидов для мужчин в возрасте от 15 до 24 лет возрос в 3 раза, для женщин — в 2 раза. Анализ самоубийств, совершенных жителями Санкт-Петербурга в 1993-2001 гг., показывает, что суициды лиц трудоспособного возраста составляют около 70% от общего числа завершенных самоубийств. В возрастной группе 40-49 лет отмечается наибольшее количество суицидов (в абсолютном выражении), на возрастную группу 20—49 лет приходится более 50% завершенных самоубийств [Рыбников В. Ю., Рыбникова И. Л., 2002, цит. по Ефремов В. С., 2004].

Многие исследователи отмечают, что раса и этническая принадлежность также являются важными факторами распространенности самоубийств. В США и странах Западной Европы распространенность суицидов среди представителей белой расы приблизительно вдвое выше, чем среди представителей других рас. Также имеются данные, что уровень самоубийств часто выше среди коренного населения стран, например среди аборигенов в Австралии, коренного населения в провинции Тайвань в Китае и среди индейцев в Северной Америке.

Рассмотренные статистические тенденции связаны с показателями завершенных суицидов в различных странах. Получение сведений о распространенности самоубийств с нелетальным исходом осложняется трудностями сбора подобной информации, громадным количеством нерегистрируемых суицидальных попыток и реакций самоповреждения.

Имеющиеся данные свидетельствуют, что на один случай завершенного суицида приходится в среднем 10—20 суицидальных попыток. Наряду с этим установлено, что суицидальное поведение с нелетальным исходом больше распространено среди молодых, чем среди пожилых людей. Соотношение летальных и нелетальных случаев у людей старше 65 лет обычно находится в пределах 1: 2-3, тогда как у молодых лиц в воз-

2. 1. Эпидемиология суицидального поведения 35

расте до 25 лет это соотношение может достигать 1: 100-200 [Krug E. G. et al., 2002]. Таким образом, у лиц пожилого возраста попытки самоубийства являются более серьезными и чаще приводят к летальному исходу.

Результаты транскультурального исследования суицидальных попыток, проведенного в 13 странах Европы, показали, что за период с 1989 по 1992 г. самый высокий уровень попыток самоубийства был обнаружен в Финляндии (Хельсинки — 314 случаев на 100 тыс. человек), а самый низкий — в городах Испании (45 на 100 тыс. ). В Москве в 1996 г. было совершено 2947 попыток суицида, что соответствует уровню 344 случая на 100 тыс. населения.

Относительно малоизученной является проблема распространенности суицидальных мыслей. Установлено, что суицидальные мысли встречаются гораздо чаще, чем суицидальные попытки и завершенные суициды. По данным разных авторов, от 15% до 35% лиц молодого возраста имеют опыт переживания суицидальных мыслей [Levy J., Deykin E., 1989; Miotto P. et al., 2003]. Распространенность мыслей суицидального характера среди пожилых лиц оценивается от 2, 3% (для тех, у кого были мысли о самоубийстве в последние 2 недели) до 17% (для тех, кто когда-либо в прошлом имел мысли о самоубийстве) [Scocco P. et al.., 2001].

2. 2. ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Большое число исследований в суицидологии было посвящено проблеме выявления факторов, связанных с высокой вероятностью совершения самоубийства, — факторов суицидального риска. Данная проблема имеет большое значение для

36Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска

первичной и вторичной профилактики самоубийств среди населения: знание о факторах суицидального риска позволяет своевременно выявлять лиц, относящихся к группе риска, и проводить с ними профилактические мероприятия.

Широкое распространение получила классификация, в соответствии с которой выделяют биологические, психолого-психиатрические и социально-средовые факторы суицидального риска (рис. 3).

Факторы суицидального риска
Биологические	Психолого-психиатрические	Социально-средовые
1. Наличие суицидов среди биологических родственников,	1. Наличие психического заболевания (депрессия, шизофрения, алкогольная зависимость, расстройства личности).	1. Стрессовые события (смерть близкого человека, физическое или сексуальное насилие и др. ).
2. Аномалии серотонинерги- ческой системы мозга	2. Индивидуально-психологические особенности, пред- располагающие к суицидальному поведению.	2. Определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянного места работы в др. ).
2. Аномалии серотонинерги- ческой системы мозга	3. Суицидальные попытки или эпизоды самоповреж-дающего поведения в прошлом	3. Доступность средств суицида

Рис. 3. Факторы суицидального риска

2. 2. 1. Биологические и генетические факторы суицидального риска

В работах, посвященных изучению суицидов среди близ-нецов и усыновленных детей, была показана важная роль генетических факторов в формировании предрасположенности к самоубийству. Например, было показано, что однояйцевые близнецы, у которых 100% генов совпадают, значительно чаше оба совершают самоубийства или попытки само-

2. 2. Факторы суицидального риска 37

убийства, чем двуяйцевые близнецы, у которых совпадают только 50% генов [Roy A. et al.., 1991; 2000]. Исследования суицидов среди приемных детей показали, что лица с суицидальным поведением значительно чаше имеют биологических родственников, также совершивших самоубийство [Schulsinger F. et al.., 1979]. Существование биологических факторов риска также подтверждается данными об аномалиях серотонинергической системы мозга у лиц с тяжелым суицидальным поведением. Установлено, что сниженный уровень серотонина коррелирует с наличием и летальностью суицидальных попыток, совершенных пациентами в прошлом, и позволяет прогнозировать их суицидальное поведение в будущем генов [Mann J. J. et al.., 2000].

2. 2. 2. Психолого-психиатрические факторы суицидального риска

Важнейшими психологическими и психиатрическими факторами суицидального риска являются: наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению; эпизоды суицидального или самоповреждающего поведения в прошлом.

Наличие психического заболевания является одним из наиболее существенных факторов, увеличивающих вероятность совершения самоубийства. Риск суицида наиболее высок при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, алкогольная или наркотическая зависимость, личностные расстройства.

По разным данным, 29-88% людей, осуществивших завершенные суициды, страдали от депрессии [Lonnqvist J. K., 2000]. Самоубийство — основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12—20% [Амбру-мова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Krug E. G. et al.., 2002].

38Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска

Депрессия диагностируется примерно у ²/₃ лиц, совершивших попытку самоубийства. Суицидальные тенденции обнаруживаются примерно у половины пациентов с клинической депрессией, при этом интенсивность суицидальных переживаний тесно связана с тяжестью депрессивного состояния [Ам-брумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980; Lonnqvist J. K., 2000]. С суицидальными мыслями наиболее тесно связаны такие проявления депрессии, как чувство безнадежности и беспомощности, чувство вины, утрата интересов и заниженная самооценка. Суицидальные попытки часто совершаются депрессивными больными на фоне лечения антидепрессантами, особенно в начале и конце депрессивной фазы, что связано с активирующим эффектом препаратов [Ефремов В. С., Точи-лов В. А., 2000; Старшенбаум Г. В., 2005].

Шизофрения является другим психическим заболеванием, повышающим вероятность совершения самоубийства. Суицидальный риск в этой подгруппе в 30 - 40 раз выше, чем в общей популяции. Примерно 10 – 12 % больных шизофренией погибают в результате самоубийства [Krug E. G. et al.., 2002]. Установлено, что у больных шизофренией уровень суицидального риска наиболее высок в течение первых 3—5 лет с начала развития заболевания [Ефремов В. С., 2004; De Hert M., Pauskens J., 2000]. Суицидальное поведение чаще обусловлено психогенными реакциями в ответ на неблагоприятные сре-довые воздействия и наблюдается при малопрогредиентном течении процесса, а также в ремиссиях при приступообразной шизофрении [Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980].

Зарубежные исследователи выделяют следующие факторы, повышающие уровень риска самоубийства у больных шизофренией: частые госпитализации в психиатрический стационар, высокая импульсивность, суициды среди членов семьи или родственников, наличие психотических и депрессивных симптомов. К числу протективных факторов, снижающих риск совершения суицида, относят относительно благопри-

2. 2. Факторы суицидального риска 37

ятное течение заболевания либо раннее формирование эмоционально-волевого дефекта [De Hert M., Pauskens J., 2000].

Высокий уровень суицидального риска также отмечается при зависимости от алкоголя или наркотических веществ. По данным разных зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем или наркотиками отмечалось у 30-55% лиц, погибших в результате самоубийства (Murphy G. E., 2000]. Отечественные исследователи отмечают, что 7-15% больных алкоголизмом умирают в результате самоубийства, при этом наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего возраста [Шустов Д. И., 2004]. В то время как больные депрессией и шизофренией чаще совершают суициды на ранних этапах развития заболевания, самоубийства больных алкоголизмом, как правило, происходят спустя многие годы после развития болезни [Krug E. G. et al.., 2002]. Суицидальное поведение обычно развивается на фоне распада семейных отношений, социальной изоляции, безработицы, серьезных проблем со здоровьем и других неблагоприятных факторов, обусловленных хронической алкоголизацией больных.

Психическим заболеванием, значительно повышающим риск самоубийства, также является психопатия, или расстройство личности. По данным отечественных авторов, на долю психопатических личностей приходится от 20 до 40% суицидальных попыток [Старшенбаум Г. В., 2005]. Поданным американских исследователей, личностные расстройства диагностируются примерно у 30% лиц, погибших в результате суицида, и у 40 % лиц, совершивших попытки самоубийства [Oldham J. M., 2006].

Наибольший риск суицидального или парасуицидального поведения отмечается у психопатических личностей возбудимого круга [Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А., 1980]. пациентов с эмоционально неустойчивым (импульсивный и пограничный типы) и диссоциальным расстройствами личности [Soloff P. H. et al., 2000; Williams J. M. G., Pollock L. R., 2000].

40Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска

Установлено, что 69 - 75% психопатических личностей данного типа совершают акты самоповреждения и суицидальные попытки [Soloff P. H. et al., 1994; Paris J., 2002]; для этих категорий пациентов характерны повторяющиеся акты самоповреждения и суицидальные попытки (Старшенбаум Г. В., 2005; Soloff P. H., et al., 2000].

Большое число работ посвящено выявлению индивиду-ально-психологических особенностей, предрасполагаю-щих к суицидальному поведению. Согласно В. А. Тихоненко и Ф. С. Сафуанову [2004], потенциально опасными в отношении суицида оказываются следующие личностные характеристики: сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, своеобразие интеллекта (максимализм, категоричность суждений, склонность к «черно-белым» оценкам), низкий уровень коммуникативных способностей, неадекватная самооценка (заниженная, лабильная или завышенная), ограниченный репертуар копинг-стратегий и неразвитость психологических защит. Зарубежные исследователи кроме того выделяют такие психологические характеристики, повышающие уровень риска суицида, как высокая импульсивность, склонность к дихотомическому мышлению, ригидность эмоциональных и когнитивных процессов и низкий уровень способности к решению межличностных проблем [Linehan М. М., 1997; Williams J. M. G., Pollock L. R., 2000].

Одним из наиболее достоверных показателей риска самоубийства являются прошлые попытки суицида или парасуицидальные эпизоды. Некоторые зарубежные авторы отмечают, что улиц с суицидальными попытками наблюдается 20—30-кратное увеличение риска самоубийства по сравнению с общей картиной для всего населения [Gunnell D., Frankels S., 1994]. По данным отечественных исследователей, каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает в результате самоубийства [Старшенбаум Г. В., 2005]. Согласно американским исследованиям, 1—

2. 2. Факторы суицидального рмска 41

3% лиц, совершивших суицидальную попытку, погибают в результате суицида в течение первого года, около 9% — в течение следующих 5 лет, и около 11 % — спустя 5 лет после суицидальной попытки (Sakinofsky I., 2000).

2. 2. 3. Социально-средовые факторы суицидального риска

Среди наиболее значимых социально-средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют влияние тяжелых стрессовых событий (потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и др. ), определенные социальные характеристики (отсутствие семьи, постоянной работы и др. ), доступность высоко летальных средств суицида.

Наиболее частые стрессовые события, провоцирующие суицидальное поведение, - смерть близкого человека, развод или разрыв отношений с любимым человеком, различного рода межличностные конфликты, смерть или тяжелое забо-левание ребенка, потеря работы или невозможность найти работу. По данным отечественных исследователей, около ²/₃всех самоубийств происходит под влиянием причин личностно-семейного характера. При этом у молодых лиц в возрасте 16—20 лет наиболее частой причиной самоубийства являются неудачные любовные взаимоотношения, у лиц в возрасте 30-40 лет — различные семейные конфликты, у пожилых людей старше 60 лет — потеря близких и одиночество [Бородин С. В., Михлин А. С., 1978].

В ряде исследований было установлено, что пережитое в прошлом физическое или сексуальное насилие значительно повышает уровень риска совершения самоубийства. Исследование, проведенное в Нидерландах на материале 1490 подростков, показало, что у лиц, переживших сексуальное насилие, значительно чаще наблюдались суицидальное поведение,

42Глава 2. Эпидемиология суицидов. Факторы суицидального риска

депрессия и другие виды пограничных психических расстройств, чем у их сверстников без травматического опыта [Garnefsky N., цит. По Krug E. G., et al., 2002]. В другом исследовании было показано, что у женщин, госпитализированных с попытками самоотравления, значительно чаше отмечалось пережитое в прошлом сексуальное насилие, чем у женщин, госпитализированных по другим причинам [Coll X., et al., 2001].

Многочисленные исследования подтвердили отмеченные еще Э. Дюркгеймом факты, что семейное положение и трудовая занятость являются важными социальными характеристиками, влияющими на риск самоубийства. Изучение связи между семейным положением и самоубийствами показало высокий уровень самоубийств среди одиноких или никогда не вступавших в брак людей, ещё более высокий — среди тех, кто овдовел, и самый высокий — среди людей, которые пережили развод или разрыв семейных отношений [Кап-лан Г. И., Сэдок Б. Дж., 1994; Krug E. G., et al., 2002]. Установлено, что уровень суицидов выше среди безработных, чем среди работающих лиц. По некоторым данным [например, Гилинский Я. И., Юнацкевич П. И., 1999] на показатели самоубийств оказывает влияние характер профессиональной деятельности (например неквалифицированные рабочие чаше совершают суициды, чем служащие), однако эти сведения носят противоречивый характер и не учитывают психических заболеваний, которые могли отмечаться у обследованных лиц.

Важным фактором, влияющим на суицидальное поведение, является религия. У верующих людей риск суицида значительно ниже, чем у людей без устойчивых религиозных убеждений. Характер религиозных убеждений также влияет на показатели самоубийств. В странах, большая часть населения которых исповедует ислам или католицизм, наблюдается более низкий уровень суицидов по сравнению с другими стра-

2. 2. Факторы суицидального рмска 43

нами, особенно теми, где доминирующую роль играет про-тестантство. Исследование самоубийств среди представите-лей различных этнических групп в Сингапуре показало, что самый низкий уровень самоубийств отмечается среди этнических малайцев — приверженцев ислама, в то время как наибольшее число самоубийств отмечается среди этнических индусов — последователей индуизма, не накладывающего строгих запретов на самоубийство [Kok L. P., цит. По Krug E. G., et al., 2002].

Используемый способ суицида — основной фактор, определяющий вероятность летального исхода попытки самоубийства. В России часто используемыми методами самоубийства являются самоповешение, отравление (в первую очередь медикаментозными препаратами), использование холодного оружия и падение с высоты. В США примерно в ²/₃ всех случаев суицидов используется огнестрельное оружие. В Англии частым способом совершения самоубийства является отравление автомобильными выхлопными газами. В Китае наиболее распространенный метод совершения самоубийства — отравление пестицидами. Установлено, что ограничение доступа населения к высоко летальным средствам суицида (например, огнестрельному оружию), приводит к снижению уровня завершенных самоубийств.

В заключение необходимо отметить тесную взаимосвязь биологических, психолого-психиатрических и социально-сре-довых факторов в процессе формирования суицидального поведения. Например, влияние генетических факторов на суицидальное поведение может опосредоваться психологическими и социально-средовыми факторами (Van Heeringen K., et al., 2000]. У генетически отягощенных индивидов часто отмечается склонность к социальному поведению, провоцирующему возникновение специфических стрессовых ситуаций, которые, в свою очередь, могут вызывать депрессию и суицидальные реакции [Kendler K. S. et al., 1993).

Глава 3

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Прогнозирование суицидального поведения с целью первичной и вторичной профилактики суицидов — одна из основных задач, стоящих перед медико-психологическими службами учреждений здравоохранения, образования и социальной помощи населению. При этом в одних случаях речь идет о своевременном выявлении лиц с высокой вероятностью совершения суицида, в других — об оценке уровня суицидального риска улиц, уже совершивших попытку самоубийства.

Клинико-психологическое обследование, направленное на оценку уровня суицидального риска, опирается на принцип комплексности, предполагающий сочетание разных методических приемов, и проводится с использованием таких методов, как клинико-психологическое интервью, наблюдение, автобиографический (анамнестический) метод, экспериментально-психологические методы, из которых наиболее широкое распространение получили методы самоотчета (опросники и анкеты). В последние годы в отечественной и зарубежной психологии разрабатывается ряд новых методических подхо-дов к диагностике суицидального поведения, связанных с определением уровня суицидального риска на основе анализа объективных психофизиологических показателей.

3. 1. Особенности проведения клинико-психояогичесхого интервью 45

3. 1. ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНЖО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРВЬЮ ПРИ ОЦЕНКЕ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА

Интервью, направленное на оценку суицидального риска, всегда проводится в составе общего клинико-психологиче-ского расспроса, направленного на выяснение основных анамнестических данных, текущей жизненной ситуации, индивидуально-психологических особенностей обследуемого.

В процессе клинико-психологического интервью оцениваются следующие характеристики:

- суицидальные мысли и намерения;

- наличие суицидального плана;

- мотивация к суициду;

- наличие психического состояния, способствующего реализации суицидальных намерений;

- наличие эпизодов суицидального поведения в прошлом;

- эпидемиологические факторы суицидального риска.

Суицидальные мысли и намерения. Следует узнать, имеются ли у пациента в настоящий момент или имелись, когда-нибудь в прошлом суицидальные мысли и намерения. Необходимо учитывать, что многие лица весьма неохотно раскрывают свои суицидальные мысли и намерения, что может быть вызвано как болезненными переживаниями, с которыми связана тема самоубийства, так и страхом, что сообщенные сведения приведут к негативным последствиям (госпитализация в психиатрическую больницу, осуждение окружающих и проч. ). В связи с этим в процессе беседы может быть использован ряд приемов, облегчающих обсуждение данных вопросов. Например, перед обсуждением темы суицида делают утверждение, которое дает понять пациенту, что суицидальные пережива-

46 Глава 3. Методы диагностики суицидального поведения

ния рассматриваются как вполне предсказуемая реакция на сложившиеся обстоятельства («Из-за всех неприятностей, которые случились с Вами в последнее время, я не удивлюсь, что у Вас иногда возникали мысли о том, что не стоит жить»; «У многих людей в тяжелые периоды жизни возникают мысли о том, чтобы убить себя. У Вас когда-нибудь возникали такие мысли? »). Также необходимо учитывать, что более конкретные вопросы, учитывающие обстоятельства жизни пациента («Бывало ли такое, что, когда Вы принимали снотворное на ночь, возникала мысль о том, чтобы сразу выпить всю упаковку? »), часто оказываются более эффективными, чем вопросы общего характера («Возникали ли у Вас мысли о самоубийстве? »).

Среди психологов иногда встречается мнение, что при расспросе депрессивных лиц нельзя задавать вопросы о суицидальных переживаниях, поскольку это может «натолкнуть» их на идею самоубийства. Однако данное утверждение является неверным. Лица с депрессивными расстройствами не живут в условиях информационного вакуума: в средствах массовой информации, художественной литературе широко представлены данные, связанные с темой суицида, и при наличии у человека состояния, предрасполагающего к появлению суицидальных мыслей, он раньше или позже эти данные воспримет и переработает. В то же время систематическое избегание психологом столь значимой для пациента темы может лишь ухудшить контакт с ним.

Если пациент подтверждает наличие суицидальных мыслей, необходимо выяснить, носят ли они пассивный или активный характер, уточнить длительность и частоту суицидальных мыслей.

Необходимо узнать, насколько стойкими являются суицидальные мысли, в какой степени пациент способен их контролировать, часто ли он переживает наплывы мыслей о смерти. Также выясняют отношение пациента к мыслям о самоубий-

). I. Особенности проведения кяинихо-психояогического интервью... 47

стве (полностью принимает суицидальные мысли либо страшится их, пытается подавить подобные мысли).

Наличие суицидального плана. Наличие хорошо разрабо-танного плана суицида - один из наиболее важных признаков, указывающих на высокую вероятность его совершения.

При наличии у пациента суицидальных мыслей выясняют, насколько далеко зашел процесс планирования суицида. Спрашивают, обдумывал ли пациент способы самоубийства, подходящее время и место предстоящего суицида. Если пациент сообщает о мыслях, связанных с каким-то конкретным способом суицида, спрашивают, почему он думает именно об этом, а не о другом способе; по характеру ответа на данный вопрос делают вывод, в какой степени продуман предстоящий суицидальный акт.

Необходимо оценить реальную выполнимость плана, сообщенного пациентом, выяснить, имеется ли у него доступ к огнестрельному оружию, сильнодействующим лекарственным средствам или другим средствам суицида.

При наличии у пациента активных суицидальных намерений, хорошо разработанного плана суицида и доступа к средствам необходимо направить его к соответствующим специалистам для решения вопроса о госпитализации.

Мотивация к суициду. Следует выяснить, какие имеются у пациента основания для суицидальных намерений: «Переживали ли Вы в последнее время сильные стрессовые ситуации? »; «В какой степени они могли повлиять на Выше стремление уйти из жизни? ».

Необходимо выяснить характер мотивов, лежащих в основе суицидального поведения. Наряду с этим следует расспросить пациента о причинах, удерживающих его от совершения суицида (чувство ответственности перед близкими, религиозные и моральные запреты и проч. ).

Оценка психического состояния. В процессе проведения клинико-психологического интервью необходимо оценить,

4о _________ Глава 3. Методы диагностики суицидального поведения

в какой степени текущее психическое состояние пациента способствует реализации суицидальных намерений.

Выясняют, имеется ли у пациента чувство безнадежности. Под безнадежностью понимают состояние, характерными признаками которого являются чувство бесперспективности, ощущение тщетности усилий по исправлению создавшейся ситуации и генерализованные негативные ожидания в отношении будущего. В ходе многочисленных клинико-психологических исследований было показано, что наличие переживаний безнадежности является одним из наиболее важных показателей, свидетельствующих о высокой вероятности совершения суицида.

Реализация суицидальных намерений требует достаточ-ного уровня энергии, а также хороших способностей к волевой регуляции поведения. Некоторые пациенты жалуются, что у них «не хватает сил», чтобы совершить суицид. У таких лиц вероятность совершения суицида резко возрастает при повышении общего уровня активации (например, в результате лечения антидепрессантами) или при ослаблении процессов торможения (например, в результате сильного эмоционального возбуждения, алкогольного опьянения).

Оценка прошлых эпизодов суицидального поведения. Наличие эпизодов суицидального поведения в прошлом яв-ляется одним из наиболее важных факторов суицидального риска. В связи с этим в процессе беседы необходимо выяс-нить, имелись ли у пациента когда-либо в прошлом серьез-ные суицидальные мысли (особенно касающиеся планиро-вания суицида), суицидальные попытки или акты самопо-вреждения. Если пациент подтверждает наличие суицидаль-ных попыток в прошлом, тогда подробно расспрашивают о времени и обстоятельствах совершения этих попыток. В частности, анализируют использованный метод суицида; объективный риск смерти в результате совершенных суицидальных действий; особенности психического состояния пациента в момент со-

3. 2. Методы самоотчета 49

вершения попытки самоубийства (в том числе наличие алкогольного или наркотического опьянения); спланиро-ванный или импульсивный характер суицидального акта; причины, мотивы и поводы совершения суицидальной попытки; реакцию социального окружения на суицидаль-ную попытку пациента; отношение самого пациента к суицидальной попытке. На основе собранной информации определяют характер прошлого суицидального поведения: демонстративно-шантажное, истинное, импульсивное пара-суицидальное (самоповреждающее) поведение.

Оценка факторов суицидального риска. На основе информации, собранной в процессе клинико-психологичес-кого расспроса, определяют наличие медико-психологичес-ких и социально-средовых факторов, связанных с высоким уровнем риска суицидального поведения (см. главу 2). При этом необходимо учитывать, что прогнозирование суици-дального поведения конкретной личности не может прово-диться исключительно на основе механического сложения отдельных факторов суицидального риска, а должно опира-ться на результаты углубленного анализа индивидуально-психологических особенностей человека и его текущей жизненной ситуации.

3. 2. МЕТОДЫ САМООТЧЕТА

В настоящее время методы самоотчета (опросники и анкеты) являются одними из наиболее распространенных диагностических инструментов, используемых при оценке суицидального риска. Специализированные опросники, предназначенные для оценки риска суицидального поведения, можно разделить на две группы. К первой группе относятся методики, включающие относительно прямые вопросы о наличии суицидальных мыслей и переживаний. Ко второй группе относятся опросники, оценивающие определенные аспек-

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 Следующая ⇒